Atriumfibrilleren anno Drs LJ Gerhards Martinin Ziekenhuis Groningen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Atriumfibrilleren anno Drs LJ Gerhards Martinin Ziekenhuis Groningen"

Paula Verhoeven
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Atriumfibrilleren anno 2014 Drs LJ Gerhards Martinin Ziekenhuis Groningen

2 Onderwerpen Epidemiologie Atriumfibrillerren (AF ) Indeling AF Behandeling AF - rate versus ritme therapie - ontstolling anno 2104

3 Adults with atrial fibrillation (millions). Demografie AF AF is een ziekte van de oude dag De westerse wereld vergrijst Er wordt over 30 jaar een verdubbeling verwacht van het aantal pt met AF, nu al > 4.5 miljoen in de EU Year Go AS, et al. JAMA. 2001;285:

4 Prevalence, % 20 AF prevalentie en geslacht Women (n = 4053) 15 Men (n = 2590) >85 Age, yr Heeringa J et al. Eur Heart J 2006;27:949 53; 4

5 AF Morbiditeit en Mortaliteit

6 Indeling AF

7 AF Beloop en behandeling

8 AF begets AF AF veroorzaakt veranderingen in de elektrofysiologische eigenschappen die persisteren van AF onderhouden (remodeling). Wijffels et al. Circulation 1995;92:

9 Relative Importance AF is een progressieve ziekte! AF Duration Trigger dependent (Initiation) Substrate dependent (Maintenance) Paroxysmal Permanent Khan IA. Int J Card. 2003;87:

10 AF onderliggend lijden Cardiale oorzaken Niet cardiale oorzaken Hypertensie Hartfalen Hyperthyreoidie Infecties Circa 10% van de patienten heeft geen Kleplijden Coronarialijden onderliggend lijden LONE AF COPD OSAS Post CABG/Klepoperatie Obesitas

11 Symptomen Klassificatie

12 Behandelingschema AF

13 AF Behandeling Prevention of thrombo-embolism Treatment of underlying disease Rate control Rhythm control ACC/AHA/ESC 2010guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:

14 Atriumfibrilleren onafhankelijk risico voor CVA AF patient heeft circa 5x hoger risico op CVA, CVA risico bij AF is onafhankelijk van type AF paroxismaal, persisterend of permanent 1 op 6 strokes gebeurt bij mensen met AF Ischemisch CVA bij AF is ernstiger dan door andere oorzaken CVA risico ook bij stil AF

15 Risicofactoren Trombo-embolie bij AF ESC guidelines 2012

17 Guidelines ESC 2012

18 HASBLED risico inschatting op bloeding HASBLED>3 verhoogd risico Behandelen van evt risicofactoren Score niet als absolute contra indicatie gebruiken 1

19 META-ANALYSE ANTISTOLLING BIJ AF Therapie RR Reductie Warf vs Placebo 62 % Warf vs Warf lowdose 38 % Warf vs Aspirin 36 % Warf vs Aspirin+Clopid 30 % Aspirin vs placebo 22 % Hart RG Ann Int Med1999

20 Odds ratio Therapeutische breedte VKA s 20 Tijd binnen Therapeutische Range: 64% 15 CVA 10 INR Intracraniële bloedingen International Normalized Ratio (INR) 8 Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257 e354 Connolly SJ, et al. N Engl J Med 2009;361: Baker WL, Cios DA, Sander SD, Coleman CI. J Manag Care Pharm 2009;15:

21 OAC ( Vit K-antagonisten) Nadelen Smalle therapeutische breedte 64 % van de tijd binnen de therapeutische range Regelmatige controle INR RRR circa 65 % Risico op bloedingen Interactie met veel medicatie - AB, amiodaron Voordelen Veel ervaring Antidota - vitamine K - Cofactor Trombosedienst

22 N.O.A.C. Nieuwe Orale Anti Coagulantia Weefsel factor/viia X IX Vitamine K Antagonisten factor II, V, VII, IX Directe factor Xa inhibitors: Apixaban : gerigistreerd Rivaroban: geregistreerd Edoxaban Betrixaban II VIIIa Xa Va IXa AT Trombine AT= antitrombine Directe trombine inhibitors: Dabigatran etexilaat: geregistreerd Fibrinogeen Fibrine 22

23 Meta analyse RELY, ROCKET, ARISTOTLE, ENGAGE Lancet 2014 ; 383 ; 955

24 Meta analyse RELY, ARISTOTLE, ROCKET, ENGAGE Lancet 2014 ; 383 ; 955

25 Meta analyse RELY, ROCKET, ARISTOTLE, ENGAGE Lancet 2014 ; 383 ; 955

26 NOAC pro en contra s Nadelen Weinig ervaring GFR afhankelijke dosering GFR<30 contraindicatie Interactie met comedicatie - verapamil - amiodaron Doktersverklaring - alleen door cardioloog ( Nog ) geen antidotum Voordelen Voorspelbare werking Geen INR controles nodig Reductie bloedingen mn intracraniele bloedingen Reductie tromboembolie Goede verdraagzaamheid

28 Prescriptie NOAC s in Europa NOAC share Q % 25% Prescriptie Nederland juli % NOAC vs 89 % OAC 20% 15% 10% 5% 0% Bron Database IMS Midas

29 Guidelines therapie AF Prevention of thrombo-embolism Treatment of underlying disease Rate control Rhythm control ACC/AHA/ESC 2010guidelines J Am Coll Cardiol 2006;48:

30 Rate versus ritme controle Geen verschil in mortaliteit, CVA of hartfalen RACE 2000, AFFIRM 2002, AF CHF 2008 Keuze voornamelijk gebaseerd op - klachten : ritme controle - geen klachten: rate controle - kans op succesvol behoud van sinusritme

31 Rate versus ritmebehandeling

32 Rate controle

33 Rate controle

34 Ritmetherapie Voorkeur bij symptomatisch AF Keuze van middel is afhankelijk van onderliggend lijden Medicatie Ablatie

35 Ritmecontrole

36 Sinus Rhythm (%) Aritmica Preventie AF Amiodarone Propafenone Sotalol Time (days) Roy et al. NEJM 2000;342:

37 Ablatie AF ontstaat meestal in het linker atrium bij de inmonding van de longvenen Ablatie van AF is mogelijk door de longvenen elektrisch te isoleren = longvene isolatie Succes van ablatie circa % bij mensen zonder onderliggend lijden met name in vroeg stadium van de ziekte

38 Start AF

39 Longvene isolatie

40 Ablatie

41 Take home messages AF is een aandoening met hoge morbiditeit en verhoogde mortaliteit Prevalentie van AF stijgt in de toekomst door vergrijzing van de bevolking AF geeft 5x hoger risico op CVA Preventie van tromboembolie is essentieel bij de behandeling van AF Keuze tussen ritme en rate controle is vnl op basis van klachten Ablatie is met name geschikt bij lone AF

Vergelijkbare documenten

Atriumfibrilleren in de 2e lijn

Atriumfibrilleren in de 2e lijn Robert Tieleman Martini Ziekenhuis Inhoud Waarom werkt de cardioloog mee aan ketenzorg AF? Uitgangspunt van AF behandeling Antistolling, wie doet wat? Ritme controle in