Disclosure. (potentiële) belangenverstrengeling. Voor bijeenkomsten mogelijke relevante relaties met bedrijven

Transcriptie

1 Disclosure (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomsten mogelijke relevante relaties met bedrijven Sponsering of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoedingen. Aandeelhouder. Geen Geen Geen Mydiagnostick in bruikleen van Bayer HealthCare

2 Toon Hermans 10 november 2016

3

4 WAT IS DE PRAKTIJK, WAAROM MOEST DE ZORG BETER

5

6 WE DEDEN NIET WAT WE WETEN Grote variatie in behandeling per hospitaal De meeste AF patiënten in cardiologie hebben een hoog risico op een beroerte Antitrombotische therapie was matig aangepast aan beroerte risicoprofiel Onderhandeling antitrombotische therapie is geassocieerd met slechtere uitkomst Paroxismaal AF patiënten ontvingen kregen minder vaak orale anticoagulantia, terwijl zij een soortgelijke risico op een beroerte hebben. Nieuwlaat R, et al. Eur Heart J

7 WE DEDEN NIET WAT WE WETEN Ritme control was toegepast bij patiënten zonder symptomen ( ritme versus rate control) Vrouwen en ouderen kregen minder vaak ritme control, ook zij die geen symptomen hadden. Mortaliteit was het hoogst in AF de novo en permanent AF Patiënten met Hartfalen gecombineert met AF waren zwaar onderbehandeld.

8 OPTIMALE ZORG VANAF 2010? Opnames: Sterfte: 14-4

9 WE DOEN TE WEINIG WAT WE WETEN AF is meer dan hartkloppingen / afwijkend ECG AF is een complexe en chronische ziekte

10 AF IS NIET ALLEEN GEASSOCIEERD MET HARTKLOPPINGEN OF BEROERTE maar ook hartfalen, ACS, CV mortaliteit hypertensie en DM met AF dodelijker dan zonder AF

11 SYMPTOMEN AF Een ritme dat sneller is dan normaal heet een tachycardie, een ritme dat trager is dan normaal een bradycardie. Indien men klachten ervaart, zijn het vaak de volgende: 1) hartkloppingen (palpitaties), snel of onregelmatig bonzen van het hart 2) kortademigheid 3) duizelig, licht in het hoofd 4) druk, pijn of vervelend gevoel op de borst 5) eerder vermoeid bij inspanning

12 ASYMPTOMATISCH VERSUS SYMPTOMATISCH Gevaren die op de loer liggen. CVA en Hartfalen Pols is te snel in rust > 110 BPM zonder hartfalen (tachycardiomyopathie) Pols is te snel in rust > 80 BPM met hartfalen we spreken dan van een striktere rate control.

13 VOORKOMEN AF (HART EN VAAT ZIEKTE) NHG-STANDAARD HET PREVENTIECONSULT MODULE CARDIOMETABOOL RISICO Lifestyle management: roken, hypertensie, dislipidemie, verhoogd glucose, overgewicht (obesitas )en gebrek aan lichamelijke activiteit.

14 WAT WILLEN WE VOORKOMEN Het risico op een ischemisch CVA bij patiënten met atriumfibrilleren wordt bepaald op basis van een risicoscore (CHA 2 DS 2 -VASc). (GARFIELD-AF in ontwikkeling, ECG & BNP (pro)

15 BEROERTE BIJ BOEZEMFIBRILLEREN IS HET RISICO OP HET KRIJGEN VAN EEN BEROERTE 5X ZO GROOT ALS NORMAAL ONGEVEER 1/3 ISCHEMISCHE STROKES GEASSOCIEERD MET AF Signalen beroerte Verlamming in het gezicht (scheve mond) Verwarde spraak Lamme arm Krachtverlies of verlamming van een been Verstoring of verlies van gezichtsvermogen Tintelingen Ineens hevige duizeligheid of coördinatie- en evenwichtsstoornissen Ernstige hoofdpijn Bij deze signalen kan er sprake zijn van een TIA, herseninfarct of een hersenbloeding.

16 Orale antistolling (OAC) Cumarinederivaat: Acenoocumarol Fenprocoumon NOAC: Dabigatran Apixaban Rivaroxaban Endoxaban Leeftijd < 80 (arbitrair) Relatief weinig comorbiditeit Goede nierfunctie GFR > 50 (aanpassing in dosering is mogelijk) Goede therapietrouw

17 CHA2DS2VASC score Risico op stroke elk jaar 0 Bijna 0 1 1,3 % (1 in 77) 2 2,2 % (1 in 45) 3 3,2 % (1 in 31) 4 4,0 % (1 in 25) 5 6,7 % (1 in 15) 6 9,8 % (1 in 10) 7 9,6 % (1 in 10) 8 6,7 % (1 in 15) 9 15,2 % (1 in 6)

18 HASBLED SCORE (BLOEDINGSRISICO) HAS-BLED SCORE VOORSPELT ERNSTIGE BLOEDINGEN BETER BIJ AF PATIËNTEN OP ANTISTOLLING

19 HARTFALEN (TACHYCARDIOMYOPATHIE BIJ AF) Koude handen en voeten Dikke enkels Vermoeidheid Kriebelhoest Kortademigheid bij inspanning Concentratieproblemen Moeilijke stoelgang Verminderde eetlust

20 HARTFALEN Een normaal ecg in combinatie met een normaal (NT-pro)BNP sluit de diagnose hartfalen nagenoeg uit. De afkapwaarden voor (NT-pro)BNP bij acuut hartfalen verschillen van de afkapwaarden bij geleidelijk ontstaan hartfalen. Als de diagnose hartfalen niet kan worden uitgesloten door een ecg en (NT-pro)BNP, moet altijd echocardiografie worden verricht, ter verdere diagnostiek dan wel om de oorzaak van hartfalen te achterhalen.

21 NHG

22

23 OPSPOREN Wie wat wanneer zoeken?

24 RISICO GROEPEN Leeftijd (De leeftijd gaat tellen bij mannen van 55 en bij vrouwen van 65) Erfelijkheid (slagaderverkalking/arteriosclerose) Overgewicht Roken Diabetes Hogebloedruk Schildklier (hyperthyreoïdie) Alcohol/drugs Duursport (wielrennen en roeien de meest dynamische hart belastende sporten) OSAS

25 WIE KIJKEN Een ieder die pols kan tellen (of dat aangeleerd heeft) en regelmaat van onregelmatig kan onderscheiden. Je hoeft geen genie te zijn! Is patiënt bekend ja / nee, wie informeren? dmv signaleer kaart. Patiënt zelf Thuishulp / Mantelzorgers Wijkverpleegkundige / verzorgende POH / verpleegkundige Arts

26 TOOLS OM OP TE SPOREN Hartslag teller (hoge hartslag in rust bv)/ bloeddruk meting Auscultatie cor en pulmonales (cave HF tekenen) ECG Cardio stick Telefoon met ECG strook registartie. Holter ECG Eventrecorder Risico groepen pols leren tellen. RR meters met arytmica controle

27 HULP MIDDELEN Alivecor

28 MyDiagnostick, a MDD Class IIa medical device, is intended to discriminate atrial fibrillation (AF), a common arrhythmia, from normal cardiac rhythm. MyDiagnostick can be used by general practioners to detect AF in their patient population. Also when the doctor suspects that AF is the cause of a patients symptoms or vague complaints

29

30 Artikel_in_Huisartsenservice_ p10-13

31

32

33 NU IN DE PRAKTIJK

34 Connect AF is een minimale dataset ontwikkeld om gegevens van patiënten met AF te registreren in alle klinieken die meedoen aan dit project Vaststellen van optimale zorg voor patiënten met atriumfibrilleren. De organisatie rondom en van het proces(zowel lokaal, regionaal als landelijk) van de behandeling van AF te optimaliseren. Cardiologen, huisartsen, gespecialiseerd verpleegkundigen, apothekers (in verband met het controleren op het gebruik van vitamine K antagonisten) en trombosediensten, patiënten en patiëntorganisaties worden betrokken. Connect AF heeft een projectduur van 2 jaar.

35