Van harte welkom! 25 juni 2015

Transcriptie

1 Van harte welkom! 25 juni 2015

2 Programma 20.00: Welkom en opening Wendy Valk, verpleegkundig specialist cardiologie 20.05: De Hart&Vaatgroep; patiëntenbelang telt! Margo Weerts, directeur 20.15: Boezemfibrilleren, is deze ritmestoornis onschuldig? Ineke Baas, verpleegkundig specialist cardiologie 20.30: Mijn verhaal; een patiënt aan het woord 20.40: De nieuwe bloedverdunners NOAC s Robert Tieleman, cardioloog 21.00: Pauze 21.15: Forum 21.45: Afsluiting

3 Margo Weerts, directeur De Hart&Vaatgroep

4 Patiëntenbelang telt! Hart&Vaatcafé Martini Ziekenhuis, 25 juni 2015 Margo Weerts, directeur De Hart&Vaatgroep

5 De Hart&Vaatgroep Patiëntenvereniging (landelijk en regionaal) Van en voor álle hart- en vaatpatiënten én hun naasten Motto: Leef je leven met een hart- of vaatziekte! Intensieve samenwerking met de Hartstichting

6

7

8

9

10 Ontwikkelingen hart- en vaatziekten 1977: dotteren bij hartinfarct 1985: ICD tegen hartstilstand 1990: statines tegen slagaderverkalking 1990: ablatie bij boezemfibrilleren 1993: steunhart bij hartfalen 1995: vaatprothese bij aneurysma 2000: trombolyse bij herseninfarct

11 (1 miljoen) mensen met hart- en vaatziekten in Nederland!!

12 Mensen met hart- en vaatziekten Per jaar mensen krijgen hartfalen (> dan ) mensen krijgen een CVA (126 per dag) kinderen geboren met aangeboren hartaandoening mensen krijgen dotterbehandeling (> 2/3 = ) Per dag mensen sterven aan HVZ* (57 en 50 ) - 27 mensen jonger dan 75 jaar sterven aan HVZ - worden 1000 mensen met HVZ in ziekenhuis opgenomen HVZ = hart- en vaatziekten

13 Leven met een hart- of vaatziekte Goed: medische zorg (NL nummer 1 in Europa) Aandachtspunt: continuïteit van zorg Knelpunt: - informatie, voorlichting en educatie - emotionele ondersteuning en empathie

14 Citaat patiënt Het is niet in de eerste plaats de aandoening zelf, het is de omgeving de mensen, de instanties met hun regels en protocollen- die een chronische patiënt diep ongelukkig kunnen maken.

15

16 Patiëntenbelang = Uw belang!

17 Pak uw rol - Gezonde leefstijl - Informeer u Infolijn Hart en Vaten tel: Beslis mee - Laat uw stem horen

18 De Hart&Vaatgroep is er voor u! Regioteam Groningen: Informatievoorziening via thema-bijeenkomsten Lotgenotencontact via Hart&Vaatcafé Belangenbehartiging via deelname aan patiëntenraden Leefstijlbegeleiding via kookworkshops, leefstijldag én: cursus zingen met en ziel (flyer op uw tafel) Samenwerking met andere patiëntenorganisaties

19

20 Boezemfibrilleren, is deze ritmestoornis onschuldig? Ineke Baas-Arends Verpleegkundig Specialist Cardiologie Polikliniek Atriumfibrilleren en Hartfalen Martini Ziekenhuis

21 Inhoud Boezemfibrilleren Een normaal hartritme Hoe behandelen we boezemfibrilleren?

22 Boezemfibrilleren (BF) Meest voorkomende hartritmestoornis Boezemfibrilleren = atriumfibrilleren In Nederland mensen met BF, in Gemiddeld ontwikkelt 1 op de 4 Nederlanders >40 jaar BF Vaker bij mannen dan bij vrouwen

23 Normaal hartritme

24 Normaal hartritme xannbya

25 Boezemfibrilleren

26 Boezemfibrilleren

27 Boezemfibrilleren ailpage

28 Boezemfibrilleren gevolgen 2 mogelijke complicaties Beroerte Hartfalen

29 Boezemfibrilleren klachten Niets Snelle, onregelmatige hartslag Hartbonzen Kortademigheid Vermoeidheid Drukkend gevoel op de borst Duizeligheid Zweten Verminderde conditie

30 Boezemfibrilleren - oorzaken Leeftijd Hoge bloeddruk Hartfalen Hartklepproblemen Kransslagvatproblemen Te snel werkende schildklier Overgewicht Suikerziekte COPD Slaapapneu

31 Boezemfibrilleren uitlokkende factoren Stress en emotionele spanningen (over)vermoeidheid Een (overvloedige) maaltijd Koude of pittige spijzen Bloedarmoede Een (hart)operatie Koorts Inspanning (overmatig) gebruik van koffie, alcohol of drugs Bepaalde medicijnen

32 Boezemfibrilleren de behandeling 1. Voorkomen van beroerte 2. Behandeling van de hartritmestoornis 3. Onderliggende oorzaken behandelen

33 Boezemfibrilleren de behandeling voorkomen van beroerte Risicoscore voor risico op stolselvorming Hartfalen Hoge bloeddruk Leeftijd >75 jaar Suikerziekte Een al doorgemaakte beroerte of TIA Vaatlijden, zoals een hartinfarct Leeftijd jaar Vrouwelijk geslacht Voorschrijven van bloedverdunners als nodig Risicoscore voor risico op bloedingen

34 Boezemfibrilleren de behandeling behandeling van de hartritmestoornis Verschillende vormen van boezemfibrilleren 1. Paroxysmaal boezemfibrilleren Aanvalsgewijs optreden van de ritmestoornis, vaak van korte duur, gaat vanzelf over 2. Persisterend boezemfibrilleren >7 dagen bestaand, gaat niet vanzelf over 3. Permanent boezemfibrilleren Chronisch aanwezig, geaccepteerd boezemfibrilleren

35 Boezemfibrilleren de behandeling behandeling van de hartritmestoornis 2 strategieën: Frequentiecontrole = Het vertragen van de snelheid van de hartslag tijdens de hartritmestoornis 1. Metoprolol, bisoprolol 2. Digoxine 3. Verapamil Ritmecontrole = Het opheffen van de hartritmestoornis om op die manier het normale sinusritme te herstellen en te handhaven 1. Antiaritmica-medicatie 2. Cardioversie 3. Ablatie

36 Leven met boezemfibrilleren Invloed op het dagelijks leven? Beperkingen? Wat kunt u zelf doen?

37 tailpage

38 Boezemfibrilleren, is deze ritmestoornis onschuldig? JA, ongevaarlijk, maar wel goed behandelen, anders kun je er wel problemen door krijgen..

39 Atriumfibrilleren en het belang van antistolling Robert Tieleman Cardioloog Martini Ziekenhuis

40 Inhoud Waarom antistolling bij atriumfibrilleren? Welk antistollingsmiddel?

41 Stolsel in de linker boezem

42 Stolsel in de hersenen

43 Antistollingsmiddelen voorkomen beroerte! Kans op een beroerte bij atriumfibrilleren is 5x groter dan normaal Antistollingsmiddelen normaliseren de kans op een beroerte

44 Wat is het gevaar van antistollingsmiddellen? Bloedingen! Kleine bloedingen Grote bloedingen Levensgevaarlijke bloedingen (hersenbloeding) Echter onderzoek heeft aangetoond: voordelen zijn veel groter dan de nadelen!!!

45 Welk antistollingsmiddel? Aspirine, colpidogrel Vitamine K antagonisten: Acenocoumarol/ fenprocoumon Nieuwe orale anticoagulatia (NOACs) Dabigatran (Pradaxa) Apixaban (Eliquis) Rivaroxaban (Xarelto) Edoxaban (Lixiana)

46 Vitamine K antagonisten Voordelen Jarenlang ervaring Bewezen effectief in voorkomen van beroertes Nadelen Werkzaamheid afhankelijk van zeer veel factoren Voeding Andere medicatie Ziek/ niet ziek Noodzaak tot INR controle door de trombosedienst

47 NOACs Voordelen Betrouwbaar effect: geen noodzaak tot controle Bewezen effectief en veiliger! (minder hersenbloedingen) Zeer goed onderzocht in > patiënten Nadelen Nog niet zo lang op de markt Mogen alleen voorgeschreven worden door de cardioloog

48 Echter

49 Waar komt dit vandaan??? Holster Gastroenterology 2013

50 Efficacy and Safety of Dabigatran versus Acenocoumarol in Real World Patients with Atrial Fibrillation Jennie Korenstra, MSc 1,2, E Petra J Wijtvliet, MSc 2, Christiane A Geluk, MD PhD 2, G Louis Bartels, MD PhD 2, Jan L Posma, MD PhD 2, Nic JGM Veeger 3, PhD, Margriet Piersma-Wichers 4, MD, Isabelle C Van Gelder, MD PhD 5, Michiel Rienstra, MD PhD 5, Robert G Tieleman, MD PhD 2 * 1. University of Groningen, Groningen, The Netherlands 2. Department of Cardiology, Martini Hospital Groningen, Groningen, The Netherlands 3. Department of Epidemiology, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands 4. Certe, Thrombosis Service and Dept of Hematology, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands 5. Department of Cardiology, University Medical Center Groningen, Groningen, The Netherlands American Heart Association Chicago 2014

51 Wie hebben we onderzocht? 957 AF patiënten die in zijn gestart met antistolling 467 Dabigatran groep 490 Acenocoumarol groep Patiënten zijn gemiddeld 20 maanden gevolgd

52 Wat hebben we onderzocht? Het optreden van beroertes dabigatran 0,6%/jaar acenocoumarol 1,1%/jaar Het optreden van ernstige bloedingen dabigatran 1,3%/jaar acenocoumarol 3,9%/jaar

53 Conclusie Bij real world patiënten met AF is dabigatran even effectief maar veel veiliger dan acenocoumarol Verwachting is dat dit ook geldt voor de andere NOACs (nog niet onderzocht)

54 Maar hoe zit het dan bij een ernstige bloeding; geen antidotum ( tegengif ) Antidotum acenocoumarol is vitamine K Duurt 24 uur voordat de lever weer voldoende stollingsfactoren heeft aangemaakt Ernstige bloeding: stollingsfactoren (werkt direkt) NOACs verliezen na 12 uur de helft vd werkzaamheid, na 24 uur is er nagenoeg geen antistollingseffect meer.

55 Nieuw in 2015: Er is wel een antidotum!!! Antidotum dabigatran is aanwezig in UMCG en MZH (trial) Antidotum apixaban/ rivaroxaban volgt later dit jaar

56 Wat is het belang van een antidotum? Stelling: Belang van antidotum is overdreven. Aspirine, clopidogrel, fraxiparine, ook geen antidotum Beter grote bloeding voorkomen dan genezen!

57 Geen plaats meer voor acenocoumarol? Indien stabiel ingesteld op acenocoumarol (1x controle per 4-6 weken), en geen bezwaar tegen trombosedienst: doorgaan met huidige medicatie Zelfcontrole? 2x zo duur als NOACs (eigen risico) Wat moet u doen? Laat alle informatie rustig bezinken en overweeg om bij volgende policontrole over gaan op NOAC te bespreken met de cardioloog/ verpleegkundige Uiteindelijk is het aan de patiënt wat hij/zij wil gebruiken!

58 Conclusie Atriumfibrilleren vergroot de kans op een beroerte Antistollingsmiddelen normaliseren dit weer, maar hebben allen als bijwerking dat ze bloedingen kunnen veroorzaken De voordelen van alle antistollingsmiddelen wegen op tegen de nadelen!!!!! Onderzoek toont aan dat in het algemeen NOACS minimaal even effectief, maar vooral veiliger zijn dan acenocoumarol!

59 Volgende bijeenkomsten Donderdag 24 september Het vrouwenhart Donderdag 26 november Hartfalen Graag opgeven bij de Hart&Vaatgroep: Mail: of Tel: Graag tot 24 september!