Atriumfibrilleren Polikliniek RACE 4. Petra Wijtvliet MSc Verpleegkundig Specialist/ Coördinator RACE 4 Cardiologie

Transcriptie

1 Atriumfibrilleren Polikliniek RACE 4 Petra Wijtvliet MSc Verpleegkundig Specialist/ Coördinator RACE 4 Cardiologie

2 Inhoud Aanleiding taakherschikking MUMC/ MZH, ontstaan AF polikliniek Taakverdeling AF poli Resultaten AF poli MUMC en MZH RACE 4 Vragen/ Discussie

3 Aanleiding taakherschikking MUMC/ MZH, ontstaan AF poli Vergrijzing, groot aantal AF patiënten; grote zorgconsumptie (poli, SEH, ECV, CVA, hartfalen) Huidige zorg inefficiënt en vaak inadequaat, direct geassocieerd met slechtere prognose (Euro Heart Survey) AF richtlijnen worden niet goed gevolgd (anamnese, diagnostiek, antistolling, keuze ritme vs frequentiecontrole, anti arrhythmica, etc)

4 Taakverdeling AF poli; VS Cardioloog Nieuwe patiënten met AF zorgstraat/ one stop shop VS/ Cardioloog Poliklinische controles van patiënt met AF Aanvragen van aanvullend onderzoek binnen de Cardiologie Verwijzen naar andere discipline Wijzigen/ aanpassen medicatie (UR geneesmiddelen) binnen Cardiologie Ondersteunende software met AF richtlijn Nauwe samenwerking met Cardioloog

5 Taakverdeling AF poli; VS Cardioloog Visite 1 Vragenlijst: versturen van link via CC AF Standaard lab (o.a. nierf, schildklierf, NT pro BNP, chol, gluc, Hb) Functie onderzoek: 24 uurs ritme analyse (holter); ECG; Echocardiogram; Inspanningstest VS: Anamnese; LO; informatie m.b.t. AF (folder); terugkoppeling vragenlijst; Cardioloog & VS: behandelplan patiënt Visite 2 (en opvolgend) VS: Anamnese (symptomen, bijwerkingen etc); ECG; LO; informatie AF; beleid (supervisie van cardioloog altijd mogelijk) Vragenlijsten: jaarlijks versturen van link via CC AF (follow up)

6 Follow up proces AFpoli Controles Proces AF poli Ziektebeleving vd patiënt/ Zelfmanagement Preventie van trombo emboliën Symptomen, EHRA score Controle bijwerkingen medicatie Behandeling onderliggend lijden Frequentie van controles afhankelijk van: Afspraken bij gekozen strategie Aard/ behandeling onderliggend lijden Aard van de voorgeschreven medicatie

7 Proces AF poli Follow up proces AFpoli vervolg Controles ritmecontrole Wekelijkse INR tot aan ECV (voorafgaand aan ECV, 3 weken INR > 2,0) bij acenocoumarol Amiodaron: na 6 maanden lab: schildklier en leverfuncties Sotalol: na 1 week controle ECG: QT tijd Flecaïnide: als pil in the pocket > alleen wanneer in kliniek al eerder gegeven onderhoudsdosering > na 1 week controle inspanningstest: QRStijd Controle 4 weken na ECV: CHA2DS2VASc score, antistolling aanpassen/ continueren Halfjaarlijks controle nierfuncties bij gebruik NOAC Echocor zo nodig herhalen bij sinusritme

8 Proces AF poli Follow up proces AFpoli vervolg Controles frequentiecontrole Holter en inspanningstest Echocor herhalen: betere diagnose te stellen bij normale HF Digoxine: controle nierfuncties en kalium Halfjaarlijks controle nierfuncties bij gebruik NOAC

9 Zorgmodel AF (werkgroep AF NVHVV)

10 Resultaten AF poli MUMC Hendriks, J. Eur Heart J (2012) 33 (21):

11 Resultaten AF poli MUMC Cardiovasculaire opnames/ overlijden (gecombineerd eindpunt) 51 patiënten (14,3%) interventiegroep vs 74 patiënten (20,8%) controlegroep RRR 35%

12 Resultaten AF poli MUMC

13 Resultaten AF poli MUMC Cardiovasculaire opnames 48 patiënten (13,5%) interventiegroep vs 68 patiënten (19,1%) controlegroep RRR 34%

14 Resultaten AF poli MUMC % Endpoint Heart failure Acute myocardial infarction Stroke Major bleeding Arrhythmic events 0 Nurse-led Care Usual Care Life-threatening effects of drugs

15 Resultaten AF poli MUMC Cardiovasculair overlijden 4 patiënten (1,1%) interventiegroep vs 14 patiënten (3,9%) controlegroep RRR 72%

16 Resultaten AF poli MUMC % Endpoint Cardiac arrhythmic Cardiac non arrhythmic Vascular non cardiac 0 Nurse-led Care Usual Care

17 Resultaten AF poli MUMC Opvolgen van de AF richtlijn Echocardiogram TSH bepaald Juiste antistolling Juist voorschrijven van klasse I en III anti arrhythmica Vermijden van ritmecontrole strategie bij a symptomatische patiënten Vermijden van ritmecontrole medicatie bij patiënten met permanent AF

18 Resultaten AF poli MUMC Kosteneffectiviteit Kosten per QALY: behandeling interventiegroep kostenbesparend en effectiever Hendriks J. Europace Aug; 15(8):

19 Resultaten AF poli MZH Verbetering antistollingsbehandeling vlgs CHADS2 score: van 77,3% naar 96% 33 patiënten (44%) waren a symptomatisch, 91% werd behandeld middels frequentiecontrole 100% van de patiënten met permanent AF > frequentiecontrole Geen klasse III en Ic anti arrhythmica in de frequentiecontrole behandelingsgroep Geen klasse I medicatie bij coronair lijden voorgeschreven

20 Resultaten AF poli MZH Patiënttevredenheidsonderzoek

21 RACE 4 studie IntegRAted chronic care program at specialized AF clinic versus usual CarE in patients with Atrial Fibrillation, a Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial

22 Hypothese RACE 4 Behandeling op een gespecialiseerde AF polikliniek is superieur aan de standaardzorg bij de cardioloog in termen van cardiovasculaire mortaliteit, cardiovasculaire ziekenhuisopnames en kosteneffectiviteit.

23 Onderzoeksopzet Multicenter gerandomiseerd klinisch onderzoek met geblindeerd eindpunt Gespecialiseerde AF polikliniek (geïntegreerd chronisch zorgprogramma) vs Standaardzorg Cardioloog Patiënten met nieuw gediagnosticeerd AF 9 ziekenhuizen in NL 1716 patiënten (858 in beide groepen) Duur studie: 4,5 jaar Gemiddelde follow up 2,4 jaar

24 Eindpunten RACE4 Gecombineerd primair eindpunt Ongeplande opname en 1 overnachting in het ziekenhuis voor alle cardiovasculaire oorzaken en cardiovasculaire sterfte

25 Secundaire eindpunten Eindpunten RACE4 Kosten en baten van de interventie > kosteneffectiveitsanalyse; Mate waarin de uitgebreide cardiovasculaire behandeling in overeenstemming is met de ESC richtlijn voor AF, richtlijn van acuut en chronisch HF en de CVD preventie richtlijn; Kwaliteit van leven en tevredenheid van de patiënt; Angst en/ of depressie; Kennis van patiënt over AF en Compliance (zelfmanagement) van de patiënt m.b.t. medicatiegebruik

26 Deelnemende centra Prof. dr. H.J.G.M. Crijns MUMC Maastricht Prof. dr. I.C. van Gelder UMCG Groningen Dr. R.G. Tieleman Martini Ziekenhuis Groningen Drs. R.J. Folkeringa MCL Leeuwarden Drs. P.N.A. Bronzwaer Zaans MC Zaandam Dr. B. van Vlies Kennemer Gasthuis Haarlem Dr. L. Bouwels CWZ Nijmegen Dr. M.E.W. Hemels Rijnstate Ziekenhuis Arnhem

27 Inclusie aantallen

28 Inclusie aantallen

29 Vragen/ Discussie