KU Leuven. Supraventriculaire Ritmestoornissen. Prof. Dr. Hein Heidbüchel. Respiratoire Sinusaritmie. KU Leuven. Wandering Pacemaker.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "KU Leuven. Supraventriculaire Ritmestoornissen. Prof. Dr. Hein Heidbüchel. Respiratoire Sinusaritmie. KU Leuven. Wandering Pacemaker."

Monique Smit
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Supraventriculaire Ritmestoornissen Prof. Dr. Hein Heidbüchel Respiratoire Sinusaritmie Wandering Pacemaker

2 Laag-atriaal ritme Sinus Coronarius Ritme daal Ritme Snel nodaal ritme

3 Sinus-arrest of sino-atriaal blok Sinus Arrest met Pauze Sinus Arrest en dale Escape

4 Brady-tachy Syndroom Mechanismen van Ritmestoornissen /1 Focale mechanismen Mechanismen op het niveau van 1 cel ( focus ) Abnormale impuls-vorming Automaticiteit rmaal, d.i. in cellen met diastolische depolarisatie sinusknoop > AV knoop > His-Purkinje systeem) Abnormaal, d.i. in cellen zonder eigen automaticiteit myocardiale cel, atriaal of ventriculair Getriggerde activititeit vroege nadepolarisaties early afterdepolarisations, EAD late nadepolarisaties delayed afterdepolarisations, DAD Mechanismen van Ritmestoornissen /2 Cirkel-activiteit ( reentry ) Mechanismen op weefsel-niveau (syncytium) Abnormale impuls-geleiding Anatomische reentry er is een aanwijsbaar circuit Functionele reentry zonder aanwijsbaar circuit d.i. van slag op slag veranderend van ligging.

5 Vroege Nadepolarisaties ( early afterdepolarisations, EAD) Oscillaties van de membraanpotentiaal op een (te lang) plateau bvb. hypokaliëmie, bradycardie, medicatie met QT-verlenging Late Nadepolarisaties ( delayed afterdepolarisations, DAD) Oscillaties van de membraanpotentiaal na volledige repolarisatie, door cyclische vrijzetting van Ca2+ door het sarcoplasmatisch reticulum in een met calcium overladen cel. De Ca2+-vrijzetting induceert een depolariserende stroom. bvb. ischemie met reperfusie, digitalis-intoxicatie,... Cirkel-aritmieën Ontstaan wanneer er unidirectioneel blok optreedt, met geleiding rondom het blok: bvb. ventrikel tachycardie na een oud infarct,cirkel-tachycardie bij WPW,...

6 Aritmieën: Reentry Circuits of Foci EAT AVRT AVNRT IART Atrial flutter VT SART AF VT VF Voorkamerfibrillatie Reeds 15j in voorkamerfibrillatie

7 Voorkamerflutter Typisch, Type 1 Flutter: Definitie & Classificatie Definitie: regelmatige atriale activatie (>250/min) Indeling gebaseerd op frequentie: Type I: 250 tot 340/min Type II: 340 tot 430/min Indeling gebaseerd op morfologie van de flutter-golven: Typische ( common ) flutter: zaagtand in II, III en avf Atypische ( uncommon ) flutter: positieve (dikwijls discrete) P-toppen in de inferior afleidingen In het kader van congenitaal hartlijden en/of na hartchirurgie: intra-atriale reentry tachycardie, IART (Mustard; ASD;...) Flutter: Type 1 (typisch) en 2 (atypisch)

8 Paroxysmale SupraVentriculaire Tachycardie Aritmie Circuits AVRT AVNRT IART Voorkamer flutter SART VKF VT VF Wolff-Parkinson-White syndroom Een extra verbinding tussen atrium en ventrikel ( Kent bundel ) Activatie tijdens sinusritme

9 Preëxcitatie Posteroseptale Kent bundel Kent Bundel Atrium Endocard Epicard Sinus Coronarius Kransslagader AV klep Ventrikel Wolff-Parkinson-White syndroom Orthodrome atrio-ventriculaire reentry tachycardie (AVRT)

10 Orthodrome AVRT Anatomische Localisatie van Kent Bundels Localisation Algorithm Based on the polarity of the initial 20 ms of the delta waves (+, -, ±) Lead I ± or - or V1 R>S Left Free Wall Lead II - V1 + CS / MCV Right Free Wall Septal avf - RPS avf + LL LAL avf + RA RAL avf ± LPS RPS LP LPL II + RL R > S in III RAS RP RPL MS Adapted from Arruda M. et al., Oklahoma City

11 Dubbele AV dale Fysiologie Snelle baan ( fast pathway, FP) (fysiologische baan) en trage baan ( slow pathway, SP) FP SP Aritmie Circuits AVRT AVNRT IART VK flutter SART VKF VT VF Slow/Fast AV dale Tachycardie FP? SP

12 PSVT gestopt door carotis-massage AVNRT: ECG Patterns

13 QRS Alternans Carotismassage Ectopische Atriale Tachycardie

14 Localisation of EAT based on the polarity of the P-wave V1: positive left atrium neg., biphasic or isoelectric right atrium avl: positive or biphasic right atrium negative or isoelectric left atrium te: if V1 = positive and avl is also positive ( conflicting ) right superior pulmonary vein P-wave will be biphasic in V1 during NSR PJRT Permanente Junctionele Reentry Tachycardie

Vergelijkbare documenten

Ventriculaire Ritmestoornissen. Ventriculaire Extrasystolen. Geinterpoleerde Ventriculaire Extrasystole. Prof. Dr. Hein Heidbüchel

KU Leuven Ventriculaire Ritmestoornissen Prof. Dr. Hein Heidbüchel Ventriculaire Extrasystolen LBTB morfologie, rechter as Unifocaal Bigeminie Retrograde P-toppen Geinterpoleerde Ventriculaire Extrasystole