Ritmestoornissen CCU

Transcriptie

1 Ritmestoornissen CCU 1

2 Paroxysmale tachycardieen Tachycardie is plotseling ( Paroxysmaal ) opgetreden. Frequentie is hoger dan 110 bpm. Meestal

3 Paroxysmale Atrium Tachycardie(PAT) Snelle plotsellinge hartslag van ectopische boezem foci P-top in tachycardie ziet er anders dan voor tachycardie. Neemt de normale geleidingsroute naar de kamers(normale P-QRS-T) ECG bewijst of dit paroxysmaal gebeurt is! 3

4 PAT met blok P-toppen zijn klein,steil en positief in afleiding II en III. ST- Segment Iso-elektrisch. Elke P-top wordt niet gevolgd door QRS-complex! Daarom zien we vaak twee of meer P-toppen tegen één QRS-complex. PAT met blok is vaak een aanwijzing voor DIGITALIS INTOXICATIE!! (verschil met boezem fib is de Iso-elektrische ST- Segment ). 4

5 Paroxysmale Nodale tachycardie Snelle ritme door ectopische foci in de AV-knoop Retrograde geleiding(soms) en daardoor omgekeerde P-toopen net vóór of na QRScomplex. Afhankelijk van de P-toppen kan je zeggen of ritme: Hoog-nodaal, Mid-nodaal of Laag-nodaal is!! 5

6 SVT Supraventiculaire tachycardieen PAT PNT SVT Onderscheid is erg moeilijk!! 6

7 Paroxsysmale venrticulaire tachycardie Ontstaat plotseling in een Kamer ectopische fuci. Frequentie van PVT = VT 7

8 Paroxsysmale venrticulaire tachycardie 2 Tijdens Kamer tachycardie is AV-knoop deels gevoelig voor de prikkels van bovenaf.daarom ziet er men af en toe een Prikkel uit P-top die voortgeleid wordt. Deze prikkel wordt gedeeltelijk voortgeleidt en wordt meestal gesmolte in tachycardie ritme! Gevolg daarvan is : VES achtige fusi ( Fusie slag ). Af en toe krijgt de boezem prikkel de kans om zo n geheel voortgeleidt te worden en vormt een normale QRS-complex waardoor een Capture beat ontstaat. Aanwezigheid van Fusieslag en Capturebeat bevestigt de diagnose VT. 8

9 Paroxsysmale VT Samenvatting Tijdens Kamer tachycardie is AV-knoop deels gevoelig voor de prikkels van bovenaf. Daarom ziet er men af en toe een Prikkel uit P-top die voortgeleid wordt. Deze prikkel wordt gedeeltelijk voortgeleid en wordt meestal gesmolten in tachycardie ritme! Gevolg daarvan is : VES achtige complex ( Fusie slag ). Af en toe krijgt de boezem prikkel de kans om zo n geheel voortgeleidt te worden en vormt een normale QRS-complex waardoor een Capture beat ontstaat. Aanwezigheid van Fusieslag en Capturebeat bevestigt de diagnose VT. 9

10 VT Runs(salvo s) Hoge ventriculaire frequentie ontstaat vanuit ectopische kamerfocus. Door hoge frequentie kan hart niet meer goed pompen. Deze is zeer gevaarlijk en heeft snelle behandeling nodig.!!! 10

11 Atriumflutter Ectopische Boezem focus. P-toppen lijken allemaal op elkaar (zaagtanden) ze lijken op elkaar,omdat allemaal vanuit één ectopische plek afkomstig zijn. Frequentie is hoog : Af en toe passeert maar een boezemprikkel de AV-knoop. 11

12 Atriumflutter? Als je twijfelt aan de diagnose Boezemflutter, draai het ECG om! Zaagtanden,Geen basislijn ( Iso-elektrische lijn ) zichtbaar. ECG is omgedraaid! 12

13 Ventrikel flutter Ectopische ventriculaire focus. Mooi, fraaie sinusgolf makkelijk te herkennen. Frequentie : Deze extreme hoge frequentie is zeer gevaarlijk,belet een efficiënte pompwerking van het hart. indien onbehandeld kan overgaan tot kamerfibrilleren en dood door circulatie stilstand. 13

14 Ventrikel flutter leidt tot VF Kamerflutter Kamerfibrilleren V-flutter leidt bijna altijd tot ventrikel fibrilleren!! Praktisch geen kamervulling. Geen pompwerking. Krans slagader ontvangt bij hoge frequentie ( ) geen bloed >>> VF 14

15 Atriumfibrilleren Chaotisch,onregelmatige boezemritme door vele ectopische boezemfoci!! 15

16 Ventrikelfibrilleren VF Ontstaat door vele ectopische kamerfoci die wanordelijke trillende beweging van de ventrikels veroorzaken. Geen vaste patroon Geen sprake van enige mechanische activiteit van hart. Er is een circulatie stilstand. 16

17 Dying Hart VF Hoogte van uitslagen neemt geleidelijk af. Asystolie Onmiddellijke CPR(Cardiopulmonale resucitatie ) / Defibrilleren

18 SA-blok Bij SA-blok stopt de pacemaker tijdelijk gedurende tenminste één hartcyclus. Na de pauze wordt het oude ritme hervat! Alle P-toppen lijken op elkaar,want ze zijn afkomstig van zelfde plek. 18

19 AV-blok PR > 0,2 Bij AV-blok PR(PQ)-tijd wordt verlengd. De normale vertraging van prikkel doorstroom wordt verlengd. 19

20 AV-blok eerstegraads Er is sprake van AV-blok als het PR-interval langer dan 0,2 sec wordt!! Bij 1 ste graads AV-blok PR-interval is verlengd,terwijl de volgorde P-QRS-T normaal is!! 20

21 AV-blok 2 de graads Bij 2 de graads AV-blok zien we twee of meer P-toppen voor elke QRS-complex!! Bij twee P-toppen noem je het 2:1 AV-blok en bij drie P-toppen noem je het 3:1 AV-blok!! 21

22 AV-blok 2 de graads Type I Wenckebach Het PR-interval wordt van slag tot slag langer tot tenslotte een P-top niet door een QRS-complex wordt gevolgd!! 22

23 AV-blok 2 de graads Mobitz-II Gelijk blijvende PQ tijd Als er af en toe onverwacht een QRS-complex uitvalt, wijst dit op een Mobitz-II-blok. Mobitz-II-blok is meestal de voorbode van ernstige AV-blok (3 de graads). 23

24 AV-blok 3 de graads Totaal blok Bij 3 de graads AV-blok ziet men AV-dissociatie ( normale P-toppen en een onafhankelijke,meestal tragere QRS (kamer) frequentie. In het geval van AV-dissociatie: Als het QRS-complex er normaal uitziet noemt men het ritme Nodaal. Als QRS-complexen verbreed en er raar uit zien,noemt men dit Idioventriculair. 24

25 Bundeltak-blok BTB Een blokkade in een van twee bundeltakken veroorzaakt een vertraging van de elektrische prikkel naar die kant ( rechts of links) Onder normale omstandigheden worden beide kamers vrijwel gelijktijdig geactiveerd!! 25

26 RBTB Bij een verbrede QRS en RR - patroon in V1,V2 denkt men aan RBTB. Bij RBTB wordt rechterventrikel later geactiveerd. 26