Herhalingsles. Dieter Nuyens Cardiologie

Transcriptie

1 Herhalingsles Dieter Nuyens Cardiologie Ischemie Infarct diagnose lokalisatie evolutie: acuut-recent-oud infarct en BBB DD ST-segment elevatie/depressie 1

2 Hypertrofie voorkamerhyertrofie/-dilatatie LVH RVH criteria oorzaken HCM incidentie risico stratificatie behandeling Hypertrofie voorkamerhyertrofie/-dilatatie LVH RVH criteria oorzaken HCM incidentie risico stratificatie behandeling 2

3 QT QT QTc meting - grenzen etiologie QT repolarisatie dispersie medicatie LQTS incidentie, diagnose etiologie (LQT1-3), triggers risico stratificatie behandeling SQTS grenzen BS incidentie diagnose risico stratificatie behandeling 3

4 ARVC incidentie etiologie diagnose behandeling CPVT etiologie diagnose QT dynamiek parameters seriele ECGs holter QT-RR slope Verworven LQT QT verlengende medicatie QTc-grenzen Drug test Ajmaline, adenosine, adrenaline 4

5 Systematiek Ritme (or, rr, tachy, brady) P-morfologie (sinus, ectopisch, hypert) PR-interval (pre-excit, AVB) QRS-as, QRS duur (BTB, pre-excit), S-slurring V1 R-progressie, hypertrofie? Pathologische Q s ST depressie elevatie T-morfologie / QT duur Ritme Sinusaal? P-morfologie Laag atr. ritme, re. as 5

6 Atriale dilatatie/hypertrofie P-morfologie Biatriale dilatatie + ORBTB Rechter voorkamerhypertrofie P in II, III, avf! 2.5mm en/of Positieve component van bifasiche P in V 1! 1 mm 2 in oppervlakte 6

7 Linker voorkamerhypertrofie brede P met notching in I of II!120ms M van P mitrale en/of bifasiche P in V 1 met brede diepe terminale componente! 1 mm 2 in oppervlakte AV geleiding Trifasciculair block 7

8 AV geleiding LL Kent QRS & BTB RBTB en flutter 8

9 QRS & BTB ORBTB en LVK hypertrofie QRS & BTB LBTB en VKF 9

10 QRS & Q s Oud inferior infarct QRS & Q s Niet pathologisch - septale q - avr, (III, V1) Pathologische Qs - necrose - Waarschijnlijkheidsgraad - 1mm breed; >40ms - of - > 1/3 R-amplitude 10

11 QRS Ant. infarct en RBBB Infarct en RBBB QRS QRS! 120ms rsr pattern of notched R in V1 Brede S wave in I en V6 Abnormale Q s worden NIET gemaskeerd. 11

12 QRS Ant. Infarct & bifacsiculair block Infarct en LAHB rs in II, III en avf qr in avl QRS Normaal heeft LAHB nooit q s inferior! 12

13 QRS & R-verlies Anterior AMI QRS & R-verlies R-loss due to Infarction 13

14 LV hypertrofie QRS QRS Linker kamer hypertrofie 1 criterium: LKH mogelijk Meerdere criteria: LKH waarschijnlijk S in V1 of V2 + R in V5 of zekerv6 > 35 mm Sokolow index kan normaal zijn tot 53 mm < 35j of bij zeer dunne thoraxwand hoogste R + diepste S in V1-6 > 40 mm R in I! 15 mm R in avl! 13 mm (> 18mm in LAD) R in I + S III > 25 mm ST daling en negatieve T samen met verhoogde voltages linker as R avf > 20 mm, S in V1! 24 mm, S in V2 of V3! 30 mm, R in V4 of V5 > 27 mm, R in V6 > 18 mm 14

15 QRS RV hypertrofie QRS Rechter ventrikelhypertrofie Grote R in V 1 R/S in V3R en/ of V1 > 1 R/S in V5-6 < 1 positieve complexen in V3R, V1: qr, qrs, R, Rs, RS rechter as in frontale vlak: rs in I 15

16 ST segment ST Segment Aflopend ST-segment DD/ - Ischemie / reciproke ST - Digitalis - Strain bij hypertrofie 16

17 ST Segment Inferolat ischemie ST Segment ST segment in geopponeerde zone reciproke ST depressie bij inferior AMI 17

18 ST Segment ST segment depressie DD Tachycardie (inspanning) Subendocardiale ischemie Reciproke ST bij AMI LV hypertrofie (QRS amplitudo) Digitalis (kort QT, kuipvormig ST) Hypokaliemie (QU) ST Segment ST segment depressie: LVH (vkf) 18

19 ST Segment ST segment depressie: hypok The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again. ST Segment ST segment in ischemische zone Transmurale ischemie STEMI ST segment elevatie!1mm!2 leads inferior AMI 19

20 ST Segment ST elevatie & infarct grootte Klein MI: 2 of 3 leads Matig MI: 4 of 5 leads Groot MI: 6 of 7 leads Extensief MI: 8 of 9 leads : HS letsel ST Segment ST segment elevatie DD Vroege repolarisatie AMI (reciproke ST, Q) Pericarditis (PR depressie) LBBB (QRS duur) Hyperkaliemie (vlakke P, kort QT, spits T) Brugada Syndroom (rsr in V1-V2, type1) 20

21 ST Segment LBBB ST Segment Pericarditis 21

22 ST Segment BS T-golf T-golf 22

23 Hyperacuut Bifasisch T-golf & infarct evolutie Negatief Normalisatie (enkel persisterende Q s) T-golf Hyperacute T waves 23

24 SQTS T-golf ST segment elevatie: hyperk 24

25 T-golf DD van negatieve Ts Normaal in sommige leads (negatief QRS) (H)CMP ARVC Pericarditis BTB Sub-arachnoidale bloeding Elektrolietenstoornissen Digitalis of andere intoxicatie Acidose/alkalose T-golf DD/ Cerebrale bloeding 25

26 T-golf HCM - LVH LQTS en T-morfologie 26

27 TdP - CPVT Typische bidirectionelevt (" Torsade de Pointes) T-golf - LQT 27

28 T-golf - LQT Bazett QTc grenzen QTc bovengrens (ms) Rating 1-15yrs Adult male Adult female Normal <440 <430 <450 Borderline Prolonged >460 >450 >470 QTc ondergrens (ms) normaal > 340 ms verkort < 320ms (SQTS cut-off) 28

29 LQTS en QT-verlengende medicatie Stop QT-verlengende medicatie zo - belangrijke QT verlenging: QTc>500ms OF - toename >60ms Antiaritmica: procainamide, quinidine, amiodarone, sotalol Antihistaminica: astemizole, terfenadine Antimicrobial/antifungal: thiomethoprim, erythromycin, ketoconazole Psychotropica: haloperidol, risperidone, thioridazine, tricyclics Andere: diuretics, cisapride, bepridil, ketanserin Ritme 29

30 Ritme 33j, palpitaties 30

31 49j, epig.pijn & nausea Inferoposterior MI 57j, RSP Acuut anterior infarct 31

32 40j, RSP pericarditis 60j, RSP Sinusritme met RBTB en tekens van acuut septaal infarct 32

33 80j, eenmalige syncope avb3 90j, recidiv. syncopes AVB2 RBTB 33