ECG s beoordelen. Mike van Zwam 09 September 2010 IC-Gelre

Transcriptie

1 ECG s beoordelen Mike van Zwam 09 September 2010 IC-Gelre

2 Inleiding Waarom? Indeling ECG kenmerken IJk 1mV Vragen Papiersnelheid 25mm/sec

3 Stappen van beoordelen Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie

4 Stap 1: Ritme Wat is het basisritme? Regulair of irregulair?

5 Stap 2: Frequentie Aftellen: Berekenen: 60 = 1500 : 25 3 seconden marker: aantal complexen X 20

6 Stap 3: Geleidingsstoornissen PQ-tijd: 0,12sec 0,20sec <0,12sec: WPW-patroon, Atriale activiteit >0,20sec: 1 ste graads AV-blok QRS-tijd: 0,06sec 0,10sec <0,06sec: kinderen, tachycardie >0,10sec: Bundeltakblok, ischeamie/infarct, abbarantie Qtc-tijd: <450 mannen, <460 vrouwen Qtc in sec = Qt-tijd in msec : RR interval in msec Qtc 400 = Qt 400msec : HF 60 = 1000msec Qt-tijd verlengende medicatie: Amiodaron, Haldol, Sotalol, Erytromycine

7 Stap 4: Hartas Normale Hartas: -30 tot +90 Overwegend positief in AvF + I = normale hartas Overwegend positief in I + II = normale hartas (horizontaal) Meest positieve/negatieve of bifasche uitslag nemen. Linkeras: LAFB, OWI, LVH, PM-ritme Rechteras: RVH, RVBelasting.

8 Hartas?

9 Linker asdraai -45 (LAFB)

10 Stap 5: P-top morfologie P-top bij Sinusritme zonder pathologie?

11 Stap 5: P-top morfologie P-top bij Sinusritme zonder pathologie: Hoogte max 2,5mm in afleiding II/III Breedte max 0,12sec Negatief in AvR, positief in II, Bifasche V1 RBH: P > 25mm in II/III/AvF Initiele deel P V1 stijl P duur is normaal LBH: Toename P-voltage I/II/AvL/V6 P duur >0,12sec Brede negatieve component V 1

12 RBH

13 Stap 6: QRS morfologie Normale geleiding zonder pathologie: Duur 0,06sec 0,10sec Duur van de Q < 0,04sec in alle afleidingen behalve III/AvR Positieve septum amplitude <1/3 van de S Negatieve Q <1/4 van de R R-progessie over de voorwand

14 Stap 6: QRS morfologie Rechter ventrikel hypertrofie: R in V1 is groter dan S in V1 qr in V1 rsr in V1 met hoge spitse R S in V5 groter dan R in V5 Hoge terminale R in AvR Rechter as Linker ventrikel hypertrofie: R in I >1,5mV S in V1 + R in V5 >3,5mV S in V1 > 2,4mV R in V5 > 2,7mV Linker as ST-T afwijkingen

15 Stap 6: QRS morfologie Rechter bundeltakblok: QRS > 0,12sec rsr in V1 Brede S golf in I/AvL/V6 QRS <0,12sec = incompleetrbtb

16 Stap 6: QRS Morfologie Linker bundeltakblok: QRS > 0,12sec Ontbreken septum Q in I/AvL/V6 QS of rs in V1 QRS <0,12sec = incompleetlbtb

17 Stap 6: QRS morfologie LAFB of LPFB?

18 Stap 6: QRS morfologie LAFB: QRS >0,10sec Linker as rs in II/III/AvF qr in I/AvL LPFB: QRS >0,10sec Rechter as rs in I/AvL qr in II/III/AvF

19 Stap 6: QRS morfologie Kenmerken ventrikel tachycardie: QRS > 0,14sec, mits deze tijdens SR normaal was Linker as Overwegend positief QRS-complex in V1, RBTB Overwegend negatief QRS complex in V1, LBTB Ontbreken van een RS-complex in de precordiale afleidingen RS-complex in een precordiale afleiding met een r-snadir >0,10sec AV dissociatie Fusie complexen of geinterpoleerde smalle complexen Overig: Polsdruk verschil door AV dissociatie CVD, Canon-A-waves, atriumcontractie tegen dichte kleppen

20 Stap 7: ST-T morfologie ST-elevatie: 2mm bij mannen en 1,5mm bij vrouwen in afleiding V2/V3 1mm in alle andere afleidingen.

21 Stap 7: ST-T morfologie Infarctgebieden:

22 Stap 7: ST-T morfologie

23 Stap 7: ST-T morfologie Pericarditis: 4 fasen: 1. Diffuus ST-elevatie (concave) met reciproke ST-depressie in V1 en avr PR-elevatie in avr en PR depressie van de overige afleidingen. 2. Normalisering van de ST en PR elevaties en depressies 3. Diffuus negatieve T-toppen 4. Normalisatie van het ECG of aanhoudende negatieve T-toppen

24 Stap 7: ST-T morfologie U-golven: Hoge opvallende U-golven: Hypokaliëmie, Digitalis effect. Negatieve U-golven: Ischeamie, Hypertensie, Ernstig kleplijden

25 Vragen?

26 ECG 1 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie

27 ECG 1 Ritme: atriaal en regulair Frequentie: 65 Geleidingsstoornissen: PQ: 0,20sec, QRS: 0,08sec, Qtc: 440, AV 1:1 Hartas: Normaal, +10 P-top morfologie: SR, geen hypertrofie QRS morfologie: Q s V1,V2,V3, geen hypertrofie ST-T morfologie: Vlakke T in III, geen pathologie Conclusie: SR 65, Normale hartas, oud VWI

28 ECG 2 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie

29 ECG 2 Ritme: atriaal en regulair Frequentie: 80 Geleidingsstoornissen: PQ: 0,16sec, QRS: 0,08sec, Qtc: 470, AV 1:1 Hartas: Normaal, -45 P-top morfologie: SR, geen hypertrofie QRS morfologie: Geen Q s, Voldoende R progressie VW, geen hypertrofie ST-T morfologie: Geen pathologie Conclusie: SR 80, Normale hartas, normaal ECG

30 ECG 3 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie

31 ECG 3 Ritme: atriaal en regulair Frequentie: 60 Geleidingsstoornissen: PQ: 0,16sec, QRS: 0,10sec, Qtc: 400 AV 1:1 Hartas: Normaal, -40 P-top morfologie: SR, geen hypertrofie QRS morfologie: R in V1 is groter dan S in V1, RVH ST-T morfologie: Vlakke T III/AvF, geen pathologie Conclusie: SR en RVH

32 ECG 4 Stap 1: Ritme Stap 2: Frequentie Stap 3: Geleidingsstoornissen Stap 4: Hartas Stap 5: P-top morfologie Stap 6: QRS morfologie Stap 7: ST-T morfologie Stap 8 + 9: Vergelijk en conclusie

33 ECG 4 Ritme: Ventriculair en regulair Frequentie: 180 Geleidingsstoornissen: PQ: --- QRS: 0,16sec Qtc: --- AV-dissociatie! Hartas: Normaal -40 P-top morfologie: V2 4 de slag, niet te beoordelen, r-snadir >0,10 in V1 QRS morfologie: niet te beoordelen ST-T morfologie: ST-T afwijkingen bij VT Conclusie: VT 180