Volwassenen met een aangeboren hartafwijking. Imaging problemen, oriëntatie en analyse

Transcriptie

1 Volwassenen met een aangeboren hartafwijking Imaging problemen, oriëntatie en analyse donderdag 24 januari 2019 Poli cardiologie

2 Zijn specifieke echocardiografische expertise en protocollen NOODZAKELIJK Bij volwassenen met aangeboren hartafwijking (ACHD)

3 ACHD Echocardiografie Echocardiografist Aangeboren hartafwijkingen - groot aantal CHD patiënten - kennis en begrip van CHD - weten waar ze naar op zoek zijn - begrijpen waar ze naar kijken - maken gebruik van atypische doorsneden - geleid door klinische richtlijnen en protocollen - expertise in kwantificatie beperkt Echocardiografist Verworven hartafwijkingen - klein aantal CHD patiënten - elke CHD echo is een uitdaging experts in - LV functie bepaling - kwantificatie klep functie - contrast & stress echo - geleid door klinische richtlijnen en protocollen - expertise in anatomie beperkt

4 Bij een patiënt met CHD is volwassen echo-logica en kwantificatie methoden ONGESCHIKT

5 ACHD Systeem RV analyse kan niet worden bepaald door standaard LV kwantificatie methoden

6 ACHD Sub-pulmonary LV analyse kan niet worden bepaald door standaard RV kwantificatie methoden

7 EEN ACHD ECHOCARDIOGRAM

8 ACHD echocardiogram Beeld optimalisatie: Suboptimale penetratie van het ultrageluid chirurgisch litteken weefsel obesitas Gebruik ALLE nodige instellingen voor optimale beeldvorming Doorsneden: Standaard doorsneden onvoldoende niet conventionele doorsneden vereist

9 ACHD echocardiogram: Transducer positie Erg afhankelijk van transducer positie

10 ACHD echocardiogram: Niet-conventionele doorsneden

11 ACHD echocardiogram: Sweeps

12 ACHD echocardiogram: Protocollen Afwijking gerichte protocollen zijn essentieel Uitgebreide en structurele benadering gebaseerd op pathologie en chirurgische ingreep 1 e echocardiogram : volledig sequentiële segmentale analyses (herhaal alleen wanneer er tussentijds therapeutische veranderingen hebben plaatsgevonden)

13 Protocol: 1 e bezoek Poli ACHD

14 ACHD echocardiogram: Protocollen Follow-up echocardiogrammen - afwijking gerichte protocollen: - Focus: functionele informatie: kwantitatieve en/of semi- kwantitatieve bepaling

15 ACHD echocardiogram: Protocol 4-TOF 4-TOF lang-protocol 4-TOF kort-protocol

16 Bij een patiënt met CHD is volwassen echo-logica en kwantificatie methoden ONGESCHIKT

17 Kwantitative analyses: LV functie - systolisch LV systolisch functie kwantificatie: - 3D full-volume data analyse heeft voorkeur boven 2D analyse - Gecomprimeerde LV vanwege ernstige RV dilatatie, geen geometrische vorm. TDI, longitudinale strain

18 Kwantitatieve analyses: LV functie - diastolisch LUPV Septal TDI: 7.1cm/s Mitralisklep: E:1.1/A:0.3 E/e 15.5 E:A = 3.7 Decl.tijd. 155ms

19 Kwantitatieve analyses: LV functie - diastolisch LUPV Lateraal TDI: 7.1cm/s Mitralisklep:E1.1/A:0.3 E/e 7.1 E:A = 3.7 Decl.tijd. 155ms

20 Kwantitatieve analyses: LV functie: diastolisch LV diastolische dysfunctie E/e soms niet accuraat. < E/e vanwege chirurgische litteken weefsel van het IVS, LV vrije wand of VSD GEEN verminderde functie

21 Kwantitatieve analyses: RV functie Er wordt lokale informatie verkregen welke niet altijd te vertalen is naar globale kamerfunctie RVFAC - 3D - Free wall strain

22 Kwantitatieve analyses Vergelijk meetresultaten met vorige echo onderzoek Niet met normaal waarden.

23 Rapportage Afwijking gerichte rapportage: - structureel normaal hart - gecorrigeerde coarctatio - gecorrigeerde 4-TOF

24 Sequentiële Segmentale Analyse

25 Gestructureerde benadering Aangeboren hartafwijkingen: Complexe anatomie & morfologie Veel variëteiten en combinaties Van belang voor begrip Van levensbelang voor behandeling Sequentiële segmentale analyse!

26 Sequentiële segmentale analyse Eenduidige beschrijving gebaseerd op morfologie Atria en ventrikels worden gekarakteriseerd door hun morfologie Elk atrium en ventrikel heeft zijn intrinsieke kenmerken Atria en ventrikels worden niet gekenmerkt door hun lokalisatie!!

27 Sequentiële segmentale analyse 1. Positie, situs & oriëntatie in de thorax 2. Drie segmenten: - Atria, ventrikels, grote arteriën 3. Connecties - Atrio-ventriculair - Ventriculo-arterieel Een systematische aanpak is essentieel

28 Positie en oriëntatie van het hart in de thorax Positie Levopositie Mesopositie Dextropositie Oriëntatie Levocardie Mesocardie Dextrocardie

29 Oriëntatie (waar wijst de apex naar toe) Dextrocardia Mesocardia Levocardia

30 Cardiale Situs Situs solitus (normaal): - Morfologische rechter atrium ligt rechts van het morfologische linker atrium Situs inversus: - Morfologische rechter atrium ligt links van het morfologische linker atrium Situs ambiguus: - Onbepaalde situs bij isomerisme

31 Cardiale Situs Rechterhartoor Linkerhartoor

32 Atriale en Abdominale Situs Situs solitus vs situs inversus

33 Echocardiografische bepaling van Situs Situs Solitus S.Y.Ho,Cardiac Morphology and Nomenclature

34 Echocardiografische bepaling van Situs Situs inversus

35 Echocardiografische bepaling van Situs Situs Solitus S.Y.Ho,Cardiac Morphology and Nomenclature Situs inversus

36 Sequentiële segmentele analyse - samenvattend Localisatie - positie (levo dextro ambiguus) Oriëntatie - cardie (levo dextro ambiguus) Situs - solitus, inversus, ambiguus

37 Het hart in drie segmenten Atria Ventrikels Grote arteriën S.Y.Ho, Cardiac Morphology and Nomenclature

38 Sequentiële segmentele analyse Rechter en linker hartoor Bron. A Cook CardiacMorpholgy

39 Kenmerken Rechter Hartoor Kenmerken: Driehoekig Brede basis Spierbundeltjes Bron. A Cook CardiacMorpholgy

40 Kenmerken Linker Hartoor Kenmerken: Spits Gladwandig Bron. A Cook CardiacMorpholgy

41 Het hart in drie segmenten Atria Ventrikels Grote arteriën S.Y.Ho,Cardiac Morphology and Nomenclature

42 Connecties Atrio ventriculair Concordant Discordant RA naar RV LA naar LV RA naar LV LA naar RV

43 Atrio-ventriculair concordantie Kenmerken LV Gladde wand AV klepinsertie minder apicaal dan RV Mitralisklep hoort bij LV

44 Atrio-ventriculair concordantie Kenmerken RV Trabekels AV klepinsertie meer apicaal dan LV Tricuspidalisklep hoort bij RV

45 Atrio-ventriculair concordantie

46 Connecties Ventriculo arterieel Concordant Discordant RV naar AP LV naar Aorta RV naar Aorta LV naar AP

47 Ventriculo- arteriële concordantie Arteriële pulmonalis Kenmerk: bifurcatie

48 Ventriculo- arteriële concordantie Art. pulmonalis Aorta

49 Aanvullende terminologie op AV niveau Overriding: Annulus van één van de AV- of semilunair kleppen overrijdt het ventriculaire septum Straddling: Abnormale insertie van chordae of papillairspieren in de contra-laterale ventrikel (VSD, AVSD!!!)

50 Aanvullende terminologie op AV niveau Annulus van één van de AV kleppen overrijdt het ventriculaire septum Abnormale insertie van chordae of papillairspieren in de contra-laterale ventrikel Combinatie van boven genoemde morfologie

51 Conclusies Echocardiografie is HET onderzoek om: De complexe anatomie en morfologie van de aangeboren hartafwijking in kaart te brengen Eenduidige taal & verslaglegging De segmentele analyse is onmisbaar gereedschap

52 Bedankt voor jullie aandacht