DEVICE THERAPIE IN HARTFALEN ANNO 2015

Transcriptie

1 DEVICE THERAPIE IN HARTFALEN ANNO 2015 Dr. TAHMASEB M DIENSTHOOFD CARDIOLOGIE AZ ST. JAN BRUGGE-OOSTENDE CAMPUS H SERRUYS Dr. TAHMASEB MEHRAN OOSTENDE 10/01/2015

2 HARTFALEN: DEFINITIE PREVALENTIE ETIOLOGIE PROGNOSE THERAPIE DR.TAHMASEB MEHRAN

3 DEFINITIE: COMPLEX KLINISCH SYNDROOM BESTAANDE UIT SYMPTOMEN EN VERSCHIJNSELEN BIJ ONDERLIGGENDE STRUCTURELE OF FUNCTIONELE AFWIJKINGEN VAN HET HART DIE LEIDEN TOT EEN GEBREKKIGE POMPFUNCTIE VAN DIT ORGAAN.

4 PREVALENTIE: 200,000 BELGEN 40 NIEUWE GEVALLEN PER DAG ( 15,000 PER JAAR) > OUDER DAN 65 JAAR 4% VAN TOTALE BEVOLKING 20% VAN > 65 JARIGEN

5 ETIOLOGIE: DR.TAHMASEB MEHRAN PRIMAIR: GENETISCH (HCM, ARVC, ARVD, ) NIET GENETISCH (GEDILATEERDE CMP, RESTRICTIEVE CMP, ) VERWORVEN INFLAMMATOIR (MYOCARDITIS) PERIPARTUM TACHY CMP KIND VAN EEN IDDM-MOEDER

6 SECUNDAIR: DR.TAHMASEB MEHRAN INFILTRATIEF (AMYLOIDOSE; PRIMAIR, SECUNDAIR) OPSTAPELING (HEMOCHROMATOSE, ) TOXISCH (DRUGS, ZWARE METALEN, CHEMISCHE PRODUCTEN, ) ENDOMYOCARDIAAL (FIBROSE, HYPEREOSINOFILIE SYNDROOM, ) INFLAMMATOIR (GRANULOMATOSE; SARCOIDOSE, ) ENDOCRIEN (DM,HYPER-, HYPO-THYROIDISME, FEOCHROMACYTOOM,ACROMEGALIE, ) CARDIOFACIAAL (NOONAN SYNDROOM: PULMONALISSTENOSE, ASD,VSD,HCMP) NEUROMUSCULAIR, NEUROLOGISCH (DUCHENNE-, BECKER S -MUSCULAIRE DYSTROFIE, ) NUTRITIONELE DEFICIENTIES (BERIBERI (thiamine-def.), ) AUTOIMUUN (SLE, RA, SCLERODERMIE, ) ELEKTROLIETENSTOORNISSEN (HYPOKALIEMIE, ACIDOSE, ) GEVOLG VAN KANKER R/ ( ANTHROCYCLINES, CYCLOFOSFAMIDES, RADIATIE, )

7 PROGNOSE BIJ HARTFALEN: FRAMINGHAM: GEMIDDELD SURVIVAL: MAN 1.7 JAAR VROUW 3.2 JAAR 5-JAARSOVERLEVING: MAN 25% VROUW 38% RECENTERE CIJFERS: 5 JAARSOVERLEVING < 50% < 20% LEEFT MEER DAN 8 TOT 12 JAAR 80 % VAN DE MANNEN EN 70% VAN VROUWEN VAN < 65 J STERVEN BINNEN 8 JAAR 1/5 VAN HARTFALENPATIENTEN STERFT BINNEN 1 JAAR NA DE DIAGNOSE 1 JAARSOVERLEVING BIJ NYHA IV < 50% DR.TAHMASEB MEHRAN

8 THERAPIE: FARMACOLOGISCH: EFFECTIEF BIJ FALENDE MYOCARDIUM VERBETERING VAN CONTRACTILITEIT?? DR.TAHMASEB MEHRAN DEVICE THERAPIE = CRT (CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY): BIJ PATIENTEN: QRS DUUR VAN > 120 MSEC (BIJ VOORKEUR > 150 MSEC, LBTB) DISSYNCHRONIE OP ECHOCARDIOGRAFIE (TISSUE DOPPLER, Q-ANALYSIS, STRAIN RATE, TISSUE TRACKING ENZ GEDAALDE LVEF (LIEFST < 35%) DYSPNOE NYHA II TOT AMBULANTORY NYHA IV

9 DEVICE THERAPIE: DEFINITIE VAN DISSYNCHRONIE EN PATHOLOGIE: AV-DISSYNCHRONIE INTERVENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE INTRAVENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE ASSESMENT VAN MECHANISCHE VENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE SELECTIE VAN GESCHIKTE PATIENTEN POPULATIE THERAPEUTISCHE AANPAK BATEN ANALYSE BIJ CRT BEPERKINGEN CRT-P OF CRT-D CONCLUSIE LOPENDE STUDIES DR.TAHMASEB MEHRAN

10 DEFINITIE VAN DISSYNCHRONIE EN PATHOLOGIE: ONDERBREKING VAN FYSIOLOGISCHE RELATIE: ATRIALE EN VENTRICULAIRE CONTRACTIE (AV-DISSYNCHRONIE) RV EN LV CONTRACTIE (INTERVENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE) IN NORMALE SEQUENTIE VAN ACTIVATIE EN CONTRACTIE VAN SEGMENTEN VAN LV WAND (INTRAVENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE)

11 AV-DISSYNCHRONIE: DELAY TUSSEN ATRIALE EN VENTRICULAIRE CONTRACTIE RESULTEREND IN: VERKORTING VAN VENTRICULAIRE VULLINGSTIJD PARTIELE OVERLAPPING VAN ATRIALE CONTRACTIE MET SNELLE SPONTANE VENTRICULAIRE VULLING MET ALS GEVOLG: VERMINDERDE LV VULLING LAAT DIASTOLISCH (VROEG SYSTOLISCHE) MITRALISKLEPREGURGITATIE (MR) PACEMAKER OPTIMALISATIE VAN AV-DELAY: MITRALISKLEP FLOWSNELHEIDSPROFIEL TVI LVOT ENZ..

12 INTERVENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE: DELAY TUSSEN RV EN LV ACTIVATIE MEESTAL BIJ LBTB: RV CONTRACTIE IS VERVROEGD TOV LV CONTRACTIE ABNORMALE (PARTIEEL PARADOXAAL) SEPTALE BEWEGING DISGECOORDINEERDE LV CONTRACTIE RESULTEREND IN DALING VAN LVEF

13 INTRAVENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE: DR.TAHMASEB MEHRAN ONDERBREKING VAN NORMALE VENTRICULAIRE ACTIVATIESEQUENTIE DISGECOORDINEERDE CONTRACTIE VAN LV SEGMENTEN VROEG (EERST) GECONTRAHEERDE LV WAND: GEEN CONTRIBUTIE TOT LVEF LAAT GECONTRAHEERDE LV WAND: VERHOGING VAN LV WALL DISTRESS MET ALS GEVOLG STRETCHING VAN DE VROEGST GECONTRAHEERDE SEGMETEN

14

15

16 GEVOLG VAN DISSYNCHRONIE: VERMINDERDE SYSTOLISCHE PRESTATIE GEDAALDE MECHANISCHE EFFICIENTIE VERHOOGDE METABOLE BEHOEFTE (O2, GLUCOSE) TIJDENS LV CONTRACTIE TOENAME VAN MR DOOR LV REMODELING EN PRESYSTOLISCHE REGURGITATIE

17 ASSESMENT VAN MECHANISCHE VENTRICULAIRE DISSYNCHRONIE >> ECHOCARDIOGRAFISCH: 2D M-MODE TISSUE DOPPLER (Q-ANALYSIS) TISSUE TRACKNIG STRAIN-RATE << MRI VISUEEL AANTONEN VAN DISSYNCHRONIE CAVE: DRAGERS VAN DEVICES

18 SELECTIE VAN GESCHIKTE PATIENTEN POPULATIE: SELECTIE CRITERIA (ESC 2010): SINUS RITME: NYHA II, NYHA III OF AMBULANTORY NYHA IV ONDANKS OPTIMALE FARMACOLOGISCHE THERAPIE LVEF 35 % QRS-DUUR 120 MSEC (BIJVOORKEUR 150 MSEC, >> LBTB, << RBTB) CAVE : QRS-DUUR IS NIET ALTIJD EEN PREDICTOR VAN DISSYNCHRONIE; SOMS BELANGRIJKE DISSYNCHRONIE BIJ SMALLE QRS BIJ CRT-D; LEVENSVERWACHTING > 1 JAAR

19 SELECTIE CRITERIA (ESC 2010): DR.TAHMASEB MEHRAN AF: NYHA II, NYHA III EN AMBULANTORY NYHA IV LVEF 35 % QRS 120 MSEC BIV PACING ROND 100% ( INDIEN 100% NIET BENADERD; AV-JUNCTIE ABLATIE) PS: OOK BIJ FARMACOLOGISCH ONCONTROLEERBARE VENTRICULAIRE RESPONS BIJ PATIENTEN MET GEDAALDE LV FUNCTIE DIE EEN HIS-ABLATIE ONDERGAAN VOOR RATE-CONTROLE

20 THERAPEUTISCHE AANPAK: INITIEEL: LV LEAD WERD CHIRURGISCH EPICARDIAAL GEPLAATST ATRIALE EN RECHTER VENTRICULAIRE LEAD ENDOCARDIAAL DEZE TECHNIEK WORD STEEDS COURANT GEBRUIKT DR.TAHMASEB MEHRAN HEDEN: LV LEAD PERCUTAAN GEPLAATST VIA CS-SYSTEEM PLAATSEN VAN LV LEAD BIJVOORKEUR THV LV VRIJE WAND ( < ANTERIOR WALL, <<SEPTAAL) ATRIAAL EN RV LEAD ENDOCARDIAAL AV TIMING, V-V TIMING, SEGMENT-TIMING (MULTI-SITE PACING) DELAYS; AV, VV; GEOPTIMALISEERD: ECHOCARDIOGRAFISCH, AUTOMATISCH SOFTWARE, TASK FORCE MONITOR ENZ.

21 OSTIUM CS

22 ANATOMY CS

23

24

25

26 VIA CS

27

28

29

30

31

32

33

34

35 CHIRURGISCH EPICARDIAAL POSITIONEREN VAN LV LEAD

36 EPICARDIAAL

37 BATEN ANALYSE BIJ CRT: VERBETERING VAN DE AUTONOME FUNCTIE (NEUROHUMERAL BENEFITS) PARTIEEL REVERSE-REMODELING VAN LV VERBETERING VAN LV FUNCTIE VERBETERING VAN CARDIALE EFFICIENTIE (METABOLE BEHOEFTE) REDUCTIE VAN MR ( >> DOOR SYNCHRONISATIE VAN CONTRACTIES VAN PAPILLAIRE SPIEREN) VERBETERING VAN DE FUNCTIONELE KLASSE (NYHA) VERBETERING VAN THE QUALITY OF LIFE VERBETERING VAN INSPANNINGSTOLERANTIE VERBETERDE PROGNOSE ( META ANALYSE; RANDOMISED, CONTROLED TRIALS): 51% REDUCTIE VAN MORTALITEIT, DOOR PROGRESSIEF HARTFALEN 29% DALING VAN HOSPITALISATIE WEGENS HARTFALEN TREND IN DALING VAN ALL-CAUSE MORTALITY

38 BEPERKINGEN: ENKEL BIJ PATIENTEN MET DISSYNCHRONIE DURE THERAPIE 7000 TOT EURO 25-30% NON RESPONDERS ( MEESTAL QRS DUUR < 150 MSEC) SOMS KAN OPTIMALE POSITIE NIET WORDEN BEREIKT OF GEBRUIKT ANATOMIE DIAFRAGMASTIMULATIE (NERVUS PHRENICUS STIMULATIE) HOGE PACINGSDREMPEL IN DE OPTIMALE POSITIE INSTABIELE POSITIE (DISLODGEMENT) ENZ

39 CRT-P OF CRT-D: STEEDS MEER: COMBINATIE CRT MET IMPLANTEERBARE DEFIBRILLATOR: CRT-D PRO: FUNCTIONELE VERBETRING EN VERBETERING VAN DE OVERLEVINSKANS (COMPANION) CONTRA: HOGERE KOSTPRIJS 7000 EURO VERSUS EURO (RESPEC. CRT-P EN CRT-D) HOGERE COMPLICATIE RATE DOOR DE SHOCK LEAD, VERDER INAPPROPRIATE SHOCKS

40 COMPANION TRIAL (GERANDOMISEERD 1520 PATIENTEN): ONDER OPTIMAAL FARMACOLOGISCH THERAPIE CONTROLE GROEP CRT-P CRT-D CONCLUSIE: REDUCTIE VAN GECOMBINEERDE EINDPUNT: OVERLIJDEN OF HOSPITALISATIE WEGENS HF CRT-P 34% CRT-D 40% DALING VAN ALL-CAUSE MORTALITY CRT-P 24% (STAT. NIET SIGNIFICANT P=0.59): TREND TOWARD REDUCTION CRT-D 36% (STAT. SIGNIFICANT P=0.03)

41 CONCLUSIE: CRT IS EEN SNEL EVOLUERENDE BEHANDELING BIJ PATIENTEN MET LINKER HART FALEN. FORSE VERBETERING VAN LEVENSKWALITEIT FORSE REDUCTIE VAN MORTALITEIT FORSE KOSTPRIJS STEEDS GEEN OPTIMALE PATIENTENSELECTIECRITERIA ( > NON RESPONDERS) VERDERE ONDERZOEK IS NOODZAKELIJK

42 LOPENDE STUDIES: CHRONISCHE ELEKTRISCHE STIMULATIE VAN CAROTIS SINUS (CSB-STIMULATIE) CHRONISCHE ELEKTRISCHE STIMULATIE VAN SPINAL CORD REDUCTIE VAN SYMPATISCHE OUTFLOW VERHOGING VAN PARASYMPATISCH VAGALE TONUS VERHOGING VAN LV FUNCTIE VERTRAAGDE PROGRESSIE VAN LV REMODELING

43 CAROTIS SINUS STIMULATIE

44 CAROTIS SINUS STIMULATIE

45 SPINAL CORD STIMULATION

46 SPINAL CORD STIMULATION

47 THANKS DR.TAHMASEB MEHRAN

48 MET DANK AAN DE SPONSORS

49 RESERVE DIA S

50 BELANGRIJKE TRIAL S IN CRT: RAFT (2010): CRT-D VS AICD MADIT CRT (2009): CRT-D VS AICD REVERSE TRIAL (2008): CRT VS NO CRT RETHINQ (2007): CRT VS NO CRT CARE-HF (2005): CRT VS NO CRT COMPANION (2004): CRT-P VS CRT-D MIRACLE-ICD II (2004): CRT-D VS AICD, MIRACLE (2002): CRT VS NO CRT CONTAK-CD (2003): CRT-D VS AICD MUSTIC SR (2001): CRT VS NO CRT, MUSTIC AF (2002): CRT VS NO CRT PATH-CHF (2002): CRT VS NO CRT GARRIGUE (2002): CRT VS NO CRT

51 RAFT (2010); CRT-D VS AICD: ABSOLUTE RISKREDUKTIE (ARR): DOOD OF NIET FATALE CHF-EVENTS: -70.4% HOSPITALISATIE VOOR HF: -66.4% ALL-CAUSE MORTALITY: -53%

52 MADIT CRT (2009); CRT-D VS AICD: ARR: DOOD OF NIET FATALE CHF EVENTS: -81.4% HOSPITALISATIE VOOR HF: -66.6% ALL-CAUSE MORTALITY: -4.6%

53 CARE-HF (2005); CRT VS NO CRT: AAR: DOOD ALS GEVOLG VAN HARTFALEN: -57.9% HOSPITALISATIE WEGENS HF: -153% ALL-CAUSE MORTALITY: % SUDDEN DEATH: -23%

54 REVERSE TRIAL; CRT VS NO CRT: AAR: HOSPITALISATIE VOOR HF: -44.7% ALL-CAUSE MORTALITEIT: +5.8%

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64 Naam Voornaam