Wat de huisarts hoort te weten van ICDs. Prof. Dr. R. Willems

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Wat de huisarts hoort te weten van ICDs. Prof. Dr. R. Willems"

Erna van der Zee
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Wat de huisarts hoort te weten van ICDs Prof. Dr. R. Willems

2 Sudden Cardiac Death ± SCD victims a year in Europe only 5-10% survive 2/3 out-of-hospital with early cardiopulmonary resuscitation and defibrillation within 2 minutes survival can be improved >60%

3 Causes of SCD 12% other 88% arrhythmia Albert CM. Circulation. 2003;107:

4 First cardiac rhythm documented at time of sudden arrhythmic death Deo R, and Albert C M Circulation 2012;125:

5 Causes > 35 y 8% 4% 3% 85% kransslagader vernauwing verworven klepafwijkingen aangeboren hartafwijkingen overig

6 Causes < 35 y 21% 5% 3% 3% aangeboren hartafwijkingen hart kneuzing (peri-)myocarditis 68% kransslagader vernauwing overig

7 Succes of CPR % Success decreases with 7-10%/min Time (minutes) Adapted from text: Cummins RO. Ann Emerg Med. 1998;18:

8 CHAIN OF SURVIVAL

9 The ICD System How it Works Ventricle VT prevention Antitachycardia pacing Cardioversion Defibrillation Atrium & Ventricle Bradycardia sensing Bradycardia pacing Antitachycardia pacing

10 ICD Evolution Evolution of ICD Technology

11 ICD Evolution

12 Hardware: defibrillator Hardware: leads Software

13 Low voltage battery Transformer c Capacity c c High voltage shock (600 to 800 Volt)

14 Tiered Detection and Therapy Initial Detection ATP Therapy Redetection Shock Therapy Post-shock Redetection VF zone Rate/Duration Redetect Duration Shocks P.S. Duration VT zone Rate/Duration Stability Accelerate ATP1 ATP2 Redetect Duration Stability Accelerator Shocks P.S. Duration VT-1 zone Rate/Duration V Rate > A Rate AFib Rate Threshold Stability Inhibit Onset SRD ATP1 ATP2 Redetect Duration Stability Shocks No Shocks P.S. Duration P.S. V > A P.S. AFib Rate P.S. Stability P.S. SRD Brady DDD(R) / VVI(R) Pacing Multiple Zones Post-shock DDD(R)/VVI(R) Pacing

15 Implantatie

17 Complicaties Pneumothorax 1% Hematoma 5% Hematoma requiring reoperation % Infection 1% Perforation 0.1% Lead displacement 1-5% Axillary vein thrombosis 0.5-1%

18 Ongepaste schokken Increased Mortality Painful Shocks Reduced QoL Battery Consumption Induce VT/VF Higher Hospitalization Schron et al. Circulation 2002, Poole et al. NEJM 2008, Daubert et al JACC 2008

19 Electromagnetische interferentie Gevolgen: Inhiberen van de pacemaker-functie Oversensing met risico op ongepaste schokken Transient andere functie (noise reversion) Herprogrammeren

20 Oversensing in ICD

21 Bronnen van EMI Ziekenhuis omgeving Electrische bistouri tijdens operatie Externe defibrillatie Niersteen verbrijzelaar Bestraling Radiofrequentie katheterablatie TENS units MRI

22 Preop ICD Onmiddellijk preop ICD therapie inactiveren Zo nodig met magneetapplicatie Cave verschillende reactie mogelijk

23 Zeldzame bronnen van EMI Dagelijkse omgeving GSM (afstand van 15 cm) Anti-diefstalsystemen Huishoudelijjke apparaten vormen geen probleem! Werk Lasapparatuur Zendmasten Zeer krachtige motoren

24 Rijgeschiktheid Groep 1 Nieuw: Secundaire preventie 3 mnd niet rijgeschikt Primaire preventie 1 mnd niet rijgeschikt In geval van terechte schocks 3 mnd rijongeschikt! Vervanging: onmiddellijk rijgeschikt Duur: 2 jaren Groep 2 Definitief rijongeschikt

25 ICD terugbetalingscriteria A) Urgente indicaties (Secundaire preventie) 1. Hartstilstand ten gevolge van VF/VT, niet te wijten aan een acuut myocardinfarct noch aan een voorbijgaande of reversibele oorzaak 2. Plotse syncope, bij een patiënt met gecorrigeerd congenitaal ventriculair hartlijden en induceerbare sustained VT/VF tijdens EFO 3. Spontaan opgetreden svt met syncope of presyncope omwille van hemodynamische weerslag

26 ICD for secondary prevention Ezekowitz JA et al. Ann Intern Med. 2003

27 ICD terugbetalingscriteria A) Urgente indicaties (Secundaire preventie) 4. Plotse syncope ischemische CMP (na een vroeger myocardinfarct), zonder revasculariseerbare ischemie, ten vroegste 40 d na het acuut infarct of 3 mnd na succesvolle revascularisatie (CABG of PCI), LVEF 50%, en induceerbare svt bij EFO niet-ischemische gedilateerde CMP en LVEF<35 % lang QT-syndroom spontaan (niet door klasse 1 antiaritmica geïnduceerd) type 1 Brugada ECG patroon CPVT HCM waarbij het risico op plotse dood, berekend met de risico-calculator van de Europese vereniging van cardiologie groter of gelijk is aan 6% op 5 jaar ARVC.

28 ICD terugbetalingscriteria B) Electieve indicaties (Primaire preventie) Patienten met levensverwachting > 4j Ischemische CMP (na een vroeger doorgemaakt myocardinfarct), zonder revasculariseerbare ischemie, ten vroegste 40 d na het acuut infarct of 3 mn na succesvolle revascularisatie. (CABG of PCI) en: met een LVEF 30 % en NYHA-klasse I met een LVEF 35 % en NYHA-klasse II of III. Ischemische CMP met een LVEF 40 %, met spontane nsvt en induceerbare svt tijdens EFO. Niet-ischemische gedil CMP met een LVEF 35 %, NYHA klasse II of III ondanks optimale therapie voor hartfalen sinds meer dan 3 mnd.

29 ICD in primary prevention Nanthakumar K et al. JACC 2004

30 Kaplan Meier Estimates of the Cumulative Risk of Death from Any Cause, According to Study Group. Hohnloser SH et al. N Engl J Med 2004;351:

31 Kaplan Meier Estimates of the Cumulative Risk of Death from Arrhythmia (Panel A) and from Nonarrhythmic Causes (Panel B), According to Study Group. Hohnloser SH et al. N Engl J Med 2004;351:

32 Cumulative Risk of Death from Any Cause According to Study Group. Steinbeck G et al. N Engl J Med 2009;361:

33 ICD terugbetalingscriteria B) Electieve indicaties (Primaire preventie) Familiale of genetische aandoeningen Long QT Brugada HOCM ARVC Andere Cardiale saroidose met induceerbare VT/VF

34 Contraindicaties VT/Vfstorm Behandelbare ventriculaire ritmestoornissen VKF bij WPW Idiopathische VT psychiatrische aandoeningen levensverwachting van minder dan 1 jaar of NYHA klasse IV hartfalen. Enkel voor primaire preventie creatinine 3 mg/100 ml BUN (blood urea nitrogen) 70mg/100 ml ureum 150 mg/100 ml

35 Incidence of SCD vs annual sudden deaths General adult population Multiple risk subgroups Patients with any previous coronary event Patients with ejection fraction <35% or CHF SCD-HeFT Cardiac arrest, VT/VF survivors High-risk post-mi subgroups AVID, CASH, CIDS MADIT, MUSTT, MADIT II Incidence of Sudden Death (% of group) 100, ,000 Incidence of Sudden Deaths Per Year (number) 300,000 Myerburg RJ, et al. Circulation. 1998

36 Cardiac Resynchronization Therapy ESC CHF guidelines 2010 optimal medical Rx! CRT is a class I indication EF 35% Sinus rhythm NYHA III/ambulatory IV QRS 120 ms NYHA II QRS 150 ms CRT is a class IIA indication AF QRS 130 ms ensure high percentage pacing >95%

38 Verwijdering devices KB 14/5/2004 Implantaat met batterij moet verwijderd worden voor begrafenis/crematie ICD arts die overlijdensakte tekent contacteert cardioloog verantwoordlijk voor FU cardioloog contacteert firma firma desactiveert ICD en verzorgt attest arts verwijdert ICD

Vergelijkbare documenten

Enkel-kamer pacemaker

Pacemakers Enkel-kamer pacemaker Twee-kamer pacemaker Leads Passive vs. active fixation Unipolar vs. bipolar Silicone vs. polyurethane Steroid eluting Transvenous Leads Have Different Fixation Mechanisms