Fleur. Fleur. Fleur. Fleur. Fleur. Is dit een normaal beloop? Is dit een normaal beloop? Wat doet u nu? Wat doet u nu?

Transcriptie

1 Inhoud Post reanimatie onderzoek Wat was de oorzaak van het arrest? Hans Breur, kindercardioloog Potentiële belangenverstrengeling: geen Introductie Waar praten we eigenlijk over? Oorzaken arrest welke zijn er? hoe komen we erachter? behandeling Conclusie Maandagnacht 11-2 Moeder wordt wakker van kreunend geluid lag overstrekt in bed, stijf, ogen open, geen oogcontact. Vader gewaarschuwd, 112 gebeld. bleker, blauwe lippen, BLS door moeder. Maandagnacht 11-2 De ambulance na 9 minuten ter plaatse. Monitor: 1

2 70J 70J Maandagnacht 11-2 Na 8-9 minuten was er spontane output Op SEH UMCU sinusritme 130/min temperatuur van 34 C lactaat 2.6 mmol/l, ph van PICU Therapeutische hypothermie CT cerebrum: geen afwijkingen Pneumothorax waarvoor drain Pneumonie wv augmentin Extubatie na 2 dagen Neurologisch volledig herstel!! 2

3 ECG? ECG? Praten met ouders? ECG? Praten met ouders? MRI? ECG? Praten met ouders? MRI? DNA onderzoek? ECG? Praten met ouders? MRI? DNA onderzoek? ICD? Sudden Cardiac Arrest (SCA) OHCA zeldzaam bij kinderen Incidentie 6 20 / persoonsjaren 3

4 OHCA zeldzaam bij kinderen Incidentie 6 20 / persoonsjaren Prognose OHCA slecht! Overleving 0 18% Slechte neurologische uitkomst in > 50% OHCA zeldzaam bij kinderen Incidentie 6 20 / persoonsjaren Prognose OHCA slecht! Overleving 0 18% Slechte neurologische uitkomst in > 50% Moet je kinderen wel reanimeren? (neurologische outcome en kosten) OHCA in Noord Holland Prospectief < 21 jaar ( ) Inclusie wanneer Ambulance ter plekke Lijkschouwer betrokken OHCA Onverwacht en plots verlies van bewustzijn MET verlies van vitale tekenen (pols, bloeddruk, ademhaling) 24 uur eerder gezond Resultaten OHCA 233/923 (24%) 4

5 OHCA 25% van kindersterfte Merendeel cardiaal Mortaliteit 221/233 (overleving 5%) Neurologische outcome goed (83% als voor OHCA) Oorzaken OHCA Oorzaken OHCA Oorzaken OHCA Oorzaken OHCA: Marfan syndroom Structurele afwijkingen Te zien op echo/mri/ct Kimura-Hayama E T et al. Radiographics 2010;30:

6 Ao Oorzaken OHCA: cardiomyopathie RCA PA LCA Oorzaken OHCA Oorzaken OHCA: Ritmestoornissen Soms niet te zien in rust Oorzaken OHCA: Brugada syndroom Oorzaken OHCA: Brugada syndroom Actiepotentiaal 6

7 Kanalopathieën Kanalopathieën Ruan, Nat.Rev. Cardiol, Amin, Eur. J. Physiol, 2010 Kanalopathieën LQT1 Brugada syndroom Kanalopathieën LQT2 CPVT LQT3 Ruan, Nat.Rev. Cardiol, Amin, Eur. J. Physiol, 2010 Oorzaken OHCA Diagnostiek bij OHCA ANAMNESE Als je goed vraagt had 25%-61% al eerder klachten! ERFELIJK!! 7

8 Diagnostiek bij OHCA Diagnostiek bij OHCA ANAMNESE Als je goed vraagt had 25%-61% al eerder klachten! Familie anamnese (25% heeft OHCA in familie!) Diagnostiek bij OHCA: Moleculaire autopsie Moleculaire autopsie Worden gemist bij obductie 8

9 Moleculaire autopsie Diagnostiek Waarschijnlijke diagnose in 47 (33%) van 140 families met SUD s (1 50 jaar) Opbrengst varieerde afhankelijk van leeftijd: 70% bij 1-10 jaar 21% bij jaar Elektrische hartziekte in eerstegraads familielid in 53% Vaak warning signs ; syncope 15%, positieve familie anamese 29% Anamnese allerbelangrijkst => ECG s Beeldvorming (echo, CT, MRI) Inspanningstest Holter DNA Niet alleen patiënt, ook ouders! Vd Werf, Wilde, Heart Rhythm 2010;7: Behr, Eur Heart J 2008;29: Diagnostiek: Diagnostiek: ECG: afwijkend Echo => normaal CT/MRI niet verricht Inspanningstest: niet mogelijk Holter: afwijkend DNA: LQTS1-3 met spoed ECG ECG ouders: normaal Diagnostiek: Diagnostiek: ECG Werkdiagnose: LQT3 ( s nachts, ECG) DNA: LQT1, LQT2, LQT3 negatief Overige 30 genen volgen (3-6mnd) Q T 9

10 Behandeling: Behandeling: Werkdiagnose: LQTS Start beta blokker (propranolol) QTc van 510 naar 480 ms Test Kaliumsuppletie (geen effect) ICD (secundaire preventie) Terechte shocks > 50% (Onterechte shocks 20%) Pacing Clin Electrophysiol. 2010;33: Behandeling: Behandeling: Conclusie (1) Conclusie (2) Out of Hospital Cardiac Arrest bij kinderen is zeldzaam Mortaliteit is hoog Bij overleven goede neurologische outcome Verschil in overleving maken jullie!! Slechts 30% krijgt bystander CPR! (paniek, angst niet goed te doen) Echter bystander CPR verhoogt de survival > 2x CPR/AED training belangrijk (scholen) Out of Hospital Cardiac Arrest is meestal cardiaal Structurele/functionele hartafwijkingen Electrische hartziekten Vaak erfelijk Anamnese is het uitgangspunt van al het verdere onderzoek!! Behandeling hangt af van de diagnose 10

11 Bedankt voor uw aandacht 11