Samen zorgen. Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct

Transcriptie

1 Samen zorgen Samen zorgen wij voor de beste zorg bij een acuut hartinfarct

2 Goof Zonneveld, huisarts in Sint Pancras en kaderhuisarts HVZ

3 Secundaire preventie Verbinding tussen 2 e en 1 e lijn

4 NVVC-Connect Brief aan huisartsen huisartsen te betrekken bij het traject in de regio, t.a.v. verbetering van kwaliteit door het delen van kennis en awareness creëren voor vroegtijdige signalering van een acuut hartinfarct

5 Secundaire preventie is onderdeel van gezamenlijke nazorg Hartrevalidatie in principe voor iedereen Cardioloog: bij ontslag uit ziekenhuis de juiste mix medicijnen Huisarts: leefstijl en medicatiegebruik levenslang begeleiden en optimaliseren, samen met POH en apotheek

6 Huisarts en hartinfarct Ned Tijdschr Geneeskd. 1994;138: De rol van de huisarts bij de begeleiding van patiënten na een myocardinfarct J.F.M. Vlek, F. Buntinx, H.F.J.M. Crebolder en J.W. van Ree CONCLUSIE De nazorg door huisartsen bleek weinig consistent. Er bestaat behoefte aan richtlijnen ten behoeve van de nazorg aan myocardinfarctpatiënten met het risicoprofiel van de patiënt als uitgangspunt. Een betere afstemming tussen huisarts en cardioloog is gewenst

7 Richtlijnen Beleid na een doorgemaakt myocardinfarct maart 2005 Cardiovasculair risicomanagement (eerste herziening) januari 2012

8 Beleid na een doorgemaakt myocardinfarct Acute fase: huisarts/112-cardiologische interventie-cardioloog Herstelfase, 3-6 maanden: hartrevalidatiecardioloog-huisarts Stabiele fase, levenslang: huisarts-cardioloog

9 Herstelfase Uitstekend document Aandacht voor de hele mens

10 Psyche Driekwart van de patiënten ontwikkelt na het cardiale incident psychische symptomen, vooral depressieve symptomen en angstsymptomen Deze symptomen kunnen tot 21 maanden na het incident optreden

11 Sociaal De richtlijn schenkt meer aandacht aan het signaleren van eenzaamheid Het bevorderen van een vitaal sociaal netwerk Uitgebreider dan voorheen ingegaan op de rol van de mantelzorger Interventies om de werkhervatting vanuit de hartrevalidatie te ondersteunen

12 Percentage deelname hartrevalidatie Minder dan één op de drie hartpatiënten (28,5 procent) na ontslag uit het ziekenhuis een hartrevalidatietraject (Onderzoek van de afdeling Klinische Informatiekunde van het AMC, de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie en Achmea) Cardiac rehabilitation in Europe: results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey European Journal of Preventive Cardiology)

13 Stabiele fase Cardiovasculair risicomanagement (eerste herziening)januari 2012 Levenslange preventie Leefstijl Medicatie

14 Leefstijl Stoppen met roken Gezonde voeding Gezond gewicht Voldoende bewegen Voorkom stress Drink niet meer dan 1-2 glazen alcohol per dag

15 Gaan mensen na een infarct hun leefstijl veranderen? na 6 maanden 64% gestopt met roken 82% eet en drinkt gezonder 62% beweegt meer Euroaspire III

16 echter 17% blijft langdurig roken 35% is/ blijft obese ( BMI>30%) 56% heeft SBD> 140/90 51% heeft TC>4,5 25% heeft diabetes ( slechts 35% HbA1c < 6,5) Euroaspire III

17 Stoppen met roken 25% van de Nederlandse bevolking van 15 jaar en ouder rookte in 2011 wel eens 61% van de rokers in de Nederlandse bevolking van 15 jaar en ouder gaf in 2011 aan dat ze ooit een serieuze stoppoging hadden gedaan 80% van de rokers in de Nederlandse bevolking van 15 jaar en ouder gaf in 2011 aan van plan te zijn om in de toekomst te stoppen met roken) Stivoro

18 Stoppen met roken Stivoro PakjeKans H-Mis Rookstoppoli

19 Betere oplossing?

20 Polderen in het éénmanscafe

21 Medicatie

22 Richtlijn ESC en NHG/CBO Statine Acetylsalicylzuur Ace-i ( of ARB) Betablokker Levenslang en tijdelijk C lopidogrel

23 Krijgt iedereen een S.A.A.B.? (TAPAS-trial UMC-Groningen)

24 Rijdt iedereen nog in een S.A.A.B. na 3 jaar?

25 Relatie 2 e en 1 e lijn Indien cardioloog de juiste ontslagmedicatie voorschrijft, volgt de huisarts dit beleid Een goede aansluiting van bv. een vaatpoli en huisartsenpraktijk is belangrijk Secundaire preventie na myocardinfarct kan beter: medicatiegebruik conform de richtlijn op de lange termijn Mark-Jan Ploegstra ea. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2010;154:A1971

26 Continuïteit en Optimalisering

27 Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen 2011

28

29 Optimalisering LDL < 2,5 mmol/l ( soms < 1,8 mmol/l) SBD < 140 mmhg ( soms < 130 mmhg)

30 Gebeurt dat? > 6maanden na coronair event: 40,3% een SBD > 140 mmhg met bloeddrukverlagende medicatie(euroaspire III) 28,9% een TC > 4,5 met lipidenverlagende medicatie (Euroaspire III) 29% een LDL> 2,5 % ( Stability-trial)

31 Huisartsencijfers DOH

32 Hoe secundaire preventie te optimaliseren? POH Apotheker Zorggroep, in onze regio HZNK

33 Huisartsen zijn gericht op één risicofactor POH-ers zijn gericht op alle risicofactoren en werken meer conform de richtlijnen Patient and Other Factors Influencing the Prescribing of Cardiovascular Prevention Therapy in the General Practice Setting With and Without Nurse Assessment Mohammed A. MohammedCharlotte El SayedTom Marshall Med Decis Making February 22, 2012

34 Heartwatch( Ierland) controle 4x per jaar door nurse practitioner leefstijlbegeleiding medicatiebegeleiding Ruim deelnemers follow-up tot 3,5 jaar

35 Figure 1. (a) Percentage within the target by pharmocogically modifiable risk factors over 3.5- year follow-up Copyright by European Society of Cardiology Fitzpatrick P et al. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 2011;18:

36 Samenwerking met apotheek Traditioneel de medicijnverstrekker Informatieverstrekker over medicatie en leefstijl Medicijnenmanagement en compliance controle Feedback aan voorschrijvende dokter (Impact of Pharmacist Care in the Management of Cardiovascular Disease Risk FactorsA Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials.Valérie Santsch e.a.; MSc Arch Intern Med. 2011;171(16): )

37 Samenwerking met zorggroep

38

39 Kernboodschappen Hartrevalidatie in principe voor iedereen Bij ontslag na een infarct direct de juiste medicatie Levenslange begeleiding van leefstijl en medicatie door huisarts samen met POH en apotheek