LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts

Transcriptie

1 LTA Hartfalen, perspectief vanuit de huisarts Mark M. J. Valk, huisarts-onderzoeker Julius Centrum voor Gezondheidswetenschappen en Eerstelijns Geneeskunde Huisarts in Amersfoort 1

2 Wie wil dat huisartsen hartfalen behandelen? Cardiologen Huisartsen Patiënten Maatschappij (politiek) Verzekeringsmaatschappij

3 HF in handen van de huisarts Kunnen Willen Doen Moeten? Optimaliseren

4 Biotoop Achtergrond Postacademisch onderwijs Tijdgeest Samenwerking met cardiologen Faciliteiten Onderliggende infrastructuur

5 Kunnen Kennis beschikbaar? Achtergrond Postacademisch onderwijs Tijdgeest Samenwerking met cardiologen Huisartsopleiding 3 e jaar chronische zorg NHG-standaard e e herziening e herziening 2010 ESC guideline HF 2012 Multidisciplinaire richtlijn hartfalen 2010 LTA 2015

6 Kunnen Optimaliseren Kennis HF Achtergrond Postacademisch onderwijs Tijdgeest Samenwerking met cardiologen Landelijk Webcast HF NHG PIN Locaal WDH Maatschap cardiologie

7 Kunnen Politiek klimaat Achtergrond Postacademisch onderwijs Tijdgeest Samenwerking met cardiologen Wind mee POH somatiek Ketenzorgtrajecten Kaderhuisarts

8 Kunnen Achtergrond Postacademisch onderwijs Tijdgeest Samenwerking met cardiologen Medisch coördinerend centrum Kan de HA dat wel? HA-minded cardioloog Subspecialisatie HF

9 Willen Deels Lastig

10 Doen Geen structuur Geen disease-management Ad hoc

11 Doen In de huisartspraktijk is Geen structuur Geen disease-management Ad hoc Geen categoraal spreekuur HF Geen ketenzorgtraject HF

12 Doen Wat wel behoort te gebeuren Geen structuur Geen disease-management Ad hoc Inkaarten Volledige diagnostiek Optimale optitratie Niet medicamenteuze therapie Therapietrouw (Granges HR 0.65) Monitoren Terminale fase

13 Doen Geen structuur Geen disease-management Ad hoc Oplossen actuele dyspneu Patiënt geen klachten; stop verdere optitratie

14 Β-blocker bij HF in 2002 Belgium Cz and S rep France Germany Hungary Italy Netherland Poland Russia Spain Sweden Switzerland- Turkey UK Total Β-blockers Current treatment (38%) (43%) (34%) (36%) (56%)(26%) (38%) (34%) (35%) (19%) (49%) (31%) (10%) (26%) (34%) Attempted initiation (44%) (46%) (37%) (41%) (56%) (30%) (45%) (42%) (42%) (23%) (56%) (38%) (10%) (35%) (39%) Initiation by PCP (22%) (18 %) (6%) (26%) (31%) (7%) (11%) (30%) (33%) (5%) (25%) (21%) (26%) (21%) (21%) Initiation by cardiologist (54%) (33%) (80%) (46%) (56%) (77%) (75%) (32%) (46%) (69%) (43%) (42%) (58%) (49%) (54%) Cleland, Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey, Lancet 2002; 360:

15 Β-blocker bij HF in 2002 Belgium Cz and S rep France Germany Hungary Italy Netherlands Poland Russia Spain Sweden Switzerland- Turkey UK Total Β-blockers Current treatment (38%) (43%) (34%) (36%) (56%)(26%) (38%) (34%) (35%) (19%) (49%) (31%) (10%) (26%) (34%) Attempted initiation (44%) (46%) (37%) (41%) (56%) (30%) (45%) (42%) (42%) (23%) (56%) (38%) (10%) (35%) (39%) Initiation by PCP (22%) (18 %) (6%) (26%) (31%) (7%) (11%) (30%) (33%) (5%) (25%) (21%) (26%) (21%) (21%) Initiation by cardiologist (54%) (33%) (80%) (46%) (56%) (77%) (75%) (32%) (46%) (69%) (43%) (42%) (58%) (49%) (54%) Cleland, Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey, Lancet 2002; 360:

16 Β-blocker bij HF in 2002 Belgium Cz and S rep France Germany Hungary Italy Netherlands Poland Russia Spain Sweden βblockers Current treatment (38%) (43%) (34%) (36%) (56%) (26%) (38%) (34%) (35%) (19%) (49%) Attempted initiation (44%) (46%) (37%) (41%) (56%) (30%) (45%) (42%) ( 42%) (23%) (56%) Initiation by PCP (22%) (18 %) (6%) (26%) (31%) (7%) (11%) (30%) (33%) (5%) (25%) Initiation by cardiologist (54%) (33%) (80%) (46%) (56%) (77%) (75%) (32%) (46%) (69%) (43%) Cleland, Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey, Lancet 2002; 360:

17 Moeten? Forceren gaat niet Gunstig klimaat scheppen wel

18 Optimaliseren Gunnen Vertrouwen Voorzien (zijn) van informatie Diagnostiek faciliteren Medisch coördinerend centrum

19 Optimaliseren Begrijpelijke uitslag ECHO Gunnen Vertrouwen Voorzien van informatie Diagnostiek faciliteren Therapie instellen Medisch coördinerend centrum HFrEF HFpEF Rs-HF

20 Table 3. Co-morbidities and drug treatment of 429 patients with panel-confirmed heart failure, divided in those with reduced and preserved ejection fraction HFrEF (n=222) HFpEF (n=207) p-value Mean age in years (SD) 74.5 (11.3) 79.9 (8.7) <0.001 Male sex <0.001 Angina pectoris Prior myocardial infarction <0.001 Atrial fibrillation <0.001 Hypertension <0.001 Diuretics ACE-inhibitors or ARBs <0.001 β-blockers Mark J. Valk 1, Arend Mosterd 1,2, Berna D.L. Broekhuizen¹, Nicolaas P.A. Zuithoff¹, Marcel Landman 3, Arno W. Hoes 1, Frans H. Rutten 1 Primary care patients labeled with heart failure: Is it really heart failure? submitted

21 Optimaliseren Diagnostiek op verzoek HA Gunnen Vertrouwen Voorzien van informatie Diagnostiek faciliteren Therapie instellen Medisch coördinerend centrum Verwijzen Straatje

22 Optimaliseren Waar optitratie? Gunnen Vertrouwen Voorzien van informatie Diagnostiek faciliteren Therapie instellen Medisch coördinerend centrum Instellen op poli Instellen door HA

23 Follow-up na optitratie Secondary endpoints HF clinic, no. of patients with event (n = 460) Usual care, no. of patients with event (n = 460) Hazard ratio 95% CI P-value Death ( ) CV admission ( ) HF admission ( ) Over-all admission ( ) Admission days, total Number of admissions, total Schou, Extended heart failure clinic follow-up in low-risk patients: a randomized clinical trial (NorthStar). European Heart Journal 2013; 34,

24 Optimaliseren Samenwerking HA-Cardioloog Gunnen Vertrouwen Voorzien van informatie Diagnostiek faciliteren Therapie instellen Medisch coördinerend centrum Connect Actuele situatie vs. Wenselijke situatie

25 MCCs

26 Conclusies Kunnen Willen Doen Ja Mits Vaker onder additionele omstandigheden Moeten Optimaliseren Eigenlijk wel Aan de slag!