CardioVitaal programma. Roderik Kraaijenhagen

Transcriptie

1 CardioVitaal programma Roderik Kraaijenhagen

2 Focus op beinvloedbare risicofactoren Risicofactoren Aangrijpingspunt voor preventieve maatregelen en gezondheidsbevorderend gedrag Symptomen Ziekteproces Histologische of functionele veranderingen Tijd

3 Hartrevalidatie Hartrevalidatie bestaat uit een multidisciplinaire aanpak om: Fysiek herstel bevorderen Klachten evalueren en verminderen Conditie en inspanningstolerantie verhogen Risico op herhaling / overlijden verminderen Progressie van de ziekte te verminderen Collateraalvorming bevorderen Vertrouwen in het hart en lichaam herwinnen Medicamenteuze behandeling optimaliseren Gezonde leefstijl- en therapietrouw bevorderen Psychische problemen voorkomen of herstel bevorderen Kwaliteit van leven optimaliseren Werkhervatting te versnellen Fase 1: tijdens opname in het ziekenhuis Fase 2: poliklinisch programma van 3 tot 6 maanden Fase 3: onderhoud en voorkomen van terugval (Fase III) CVRM

4 Voor wie hartrevalidatie? Bijna elke patiënt met cardiale aandoening Absolute indicaties: status na acuut coronair syndroom status na (electieve) PCI/CABG/klepoperatie/MAZE status na ablatie stabiele angina pectoris met relevante leefstijl issues waar patient wat aan wil doen Relatieve indicaties: (nieuw gediagnostiseerde) ritmestoornissen ICD of PM hartfalen congenitale cardiale pathologie hartneurose (hartangst)

5 Multidisciplinaire aanpak Cardioloog Verpleegkundige Fysiotherapeut Dietist Psycholoog Maatschappelijk werk

6 Multidisciplinaire hartrevalidatie bij coronarialijden - mortaliteit - Cardiale mortaliteitsreductie 52% Muller-Riemenschneider et al. EJCPR 2010

7 Multidisciplinaire hartrevalidatie coronarialijden - cardiale events - Reductie cardiale events 38% Muller-Riemenschneider et al. EJCPR 2010

8 Nederlandse data

9 Multidisciplinary cardiac rehabilitation and survival in the Netherlands De Vries et al. et al. EHJ 2015

10 Hartrevalidatie sterftereductie na 4 jaar Subgroup N Hazard ratio 95% CI Full cohort 35, ** ( ) Age <= 70 20, ** ( ) Age > 70 15, ** ( ) CABG/valve surgery 7, ** ( ) No CABG/valve surgery 28, ** ( ) ACS 28, ** ( ) No ACS 7, ** ( ) De Vries et al. et al. EHJ 2015

11 Onderbehandeling hartrevalidatie in Nederland

12 Onderbehandeling hartrevalidatie in Nederland Intervention No intervention Chronic diagnosis Diagnosis CABG / valve surgery Patients (n) Patients receiving CR (n) CR uptake rate (%) 2,257 1, PCI acute 1, PCI elective 3, ACS with ST elevation ACS without ST elevation , Stable AP 14, CHF 8, ,5% Total 35,752 4, % van Engen-Verheul et al. EJPC 2012

13 Onderbehandeling hartrevalidatie in Nederland

14 Determinanten participatie van Engen-Verheul et al. EJPC 2012

15 NIEUW: Hartrevalidatie ook buiten revalidatiecentra / ziekenhuizen meer in de buurt van de patient vormgeven

16 Hartrevalidatie buiten het ziekenhuis level 1 patienten D.w.z. patienten met: Stabiele medische fase LVF > 35% En geen: complexe ventriculaire aritmieën in rust of bij inspanning hemodynamische instabiliteit bij inspanning tekenen / symptomen (incl AP) tijdens of na lichte inspanning (< 5 MET s) functionele capaciteit < 5 MET s klinische significante depressie

17 Terugval bij reguliere HR is groot Merendeel van de patienten houdt verbeterde leefstijl niet vol. Integratie leefstijl in dagelijks leven (thuis- en werksituatie) niet goed ondersteund Abrupt einde van de hartrevalidatie Geen goede aansluiting op CVRM in de 1e lijn

18 RCT, n=90 Home-based vs Center-based Home-based 3 introductie sessies in het ziekenhuis Eigen keuze van type training Trainen met hartslagmeter Wekelijkse coaching via telefoon en internet

19 Lange termijn resultaten

20

21 Blended hartrevalidatie Effect of comprehensive cardiac telerehabilitation on one-year cardiovascular rehospitalisation, medical costs and quality of life: a cost-effectiveness analysis

22 Blended hartrevalidatie

23 Persoonlijk portaal

24 Persoonlijk portaal

25 Persoonlijk portaal

26 VSG 50 jaar jubileum congres 26 december 201 Persoonlijk portaal

27 Persoonlijk portaal 3

28 Persoonlijk portaal

29 Persoonlijk portaal

30 VSG 50 jaar jubileum congres 26 december 2015 Persoonlijk portaal

31

32 Nabije toekomst visie EPD PGC

33 Cardiovasculair risicomanagement

34 Regionale aanpak met centrale ondersteuning

35 Persoonlijke aanpak beïnvloedbare risicofactoren Gezondheidscheck / risicofactor inventarisatie Persoonlijke en motiverende uitslag Coaching + sparen vitaliteitspunten Korting op producten en diensten

36 Persoonlijke aanpak beïnvloedbare risicofactoren FitVitaal (Preventie) CardioVital (Hartrevalidatie) Exercise Smoking Sleep Eating habits Normal weight and impedance Vital10 ESSENTIALS Treatment / therapy adherence Inner balance Arterial pulse and pressure Lipids Sugar DiaVitaal (diabetes) VaatVitaal (CVRM)

37 Ontwikkeld en uitgevoerd door: In samenwerking met:

38 Gezondheidsbevordering gekoppeld aan Persoonlijke GezondheidsCheck - Laagdrempelige gezondheidscheck incl. lab, biometrie en webbased vragenlijst - Persoonlijke en motiverende uitslag - Coaching sparen vitaliteitspunten voor korting op producten en diensten

39 Ontwikkeld en uitgevoerd door: In samenwerking met: Realisatie van unieke beweging Voor preventie (concept)

40 Ecosysteem voor structurele persoonlijke preventie aanpak Mijn huisarts/bedrijfsa rts Bijsturen met hulp Zelfsta ndig Ga zo door Ontwikkeld en uitgevoerd door: In samenwerking met:

41

42 Financiering FIT module = hartrevalidatie beweegprogramma De module is gebaseerd op groepssessies van 1 uur, waarbij er minimaal 1 erkend HR fysiotherapeut op 5 patiënten aanwezig is. Er wordt uitgegaan van sessies van 1-1,5 uur (vooral patienten met hartfalen zullen vaak aan de bovenkant van dit spectrum uitkomen (verwachting > 24 sessies)). Minimale eis voor declaratie: 6 sessies * Fit@Home = nog niet opgenomen als vervanging voor FIT sessies op locatie, maar er wordt wel gezorgd dat het geregistreerd kan worden (telemonitoring), zodat het in de onderhandelingen meegenomen kan worden. Patient dient minimaal bij 6 sessies fysiek / op locatie aanwezig te zijn geweest.

43 Financiering PEP module = gedrag- / leefstijlverandering op groepsniveau Er wordt hierbij uitgegaan van 4-6 groepsessies van 2 uur (of een vergelijkbare tijdsbelasting anders verdeeld). Minimale eis voor declaratie: intake + 2 sessies. * ecoaching: wordt aan gewerkt dat het geregistreerd kan worden, zodat het in de onderhandelingen meegenomen kan worden. VSG 50 jaar jubileum congres 26 december 2015