Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian

Transcriptie

1 Geriatrische Revalidatie voor de oudere patiënt met een cardiovasculaire aandoening Leonoor van Dam van Isselt, specialist ouderengeneeskunde Dian Pruijsers-Lamers, Verpleegkundig Specialist Cardiologie

2 VRAAG 1 De prevalentie van hart- en vaatziekten neemt sterkt toe, want deze is met name gerelateerd aan de leeftijd. a. b. Ja, dat klopt Nee, dat klopt niet, want deze is sterker gerelateerd aan risicofactoren, zoals bv rookgedrag, en deze nemen juist af door betere preventie en daling percentage rokers

3

4 VRAAG 2 Het sterftecijfer voor hart- en vaatziekten voor mannen en vrouwen in de periode (gecorrigeerd voor leeftijdsopbouw van de bevolking) a. Steeg b. Daalde c. Bleef ongeveer gelijk d. Daalde voor mannen maar steeg voor vrouwen

5

6 VRAAG 3 De sterfte aan HVZ is met name afgenomen door a. Betere preventie HVZ b. Betere diagnostiek HVZ c. Betere behandeling van m.n. AMI en HF d. Alle bovenstaande redenen

7

8 VRAAG 4 De uitkomsten (zoals mortaliteit) na CABG en klepvervanging, inclusief TAVI, zijn bij patiënten >75 jr a. Minder goed dan bij pt < 75 jr b. Beter dan bij pt < 75 jr c. De uitkomsten zijn vergelijkbaar

9

10 VRAAG 5 M.b.t. co-morbiditeit bij HVZ kan het volgende worden gesteld: a. Bij patienten van >75 jr, opgenomen met HVZ, is er vaker sprake van (relevante) co-morbiditeit dan bij patienten < 75 jr b. Multimorbiditeit komt vaak voor bij pt met HF, en met name bij oudere vrouwen met HFrEF c. Meest voorkomende co-morbiditeit bij HF: COPD d. Alle stellingen zijn goed

11

12 VRAAG 6 Mbt de effectiviteit van revalidatie bij ouderen met HVZ is het volgende bekend a. Revalidatie is niet of nauwelijks effectief gebleken b. Revalidatie lijkt net zo effectief te zijn als bij pt >75jr als bij pt <75 c. Revalidatie is mogelijk effectiever bij pt > 75jr.

13 Voller H, Salzwedel A, Nitardy A, Buhlert H, Treszl A, Wegscheider K (2015). Eur J Prev Cardiol 22(5):

14 VRAAG 7 Veel ouderen met HVZ krijgen in de praktijk geen revalidatie omdat a. Geen verwijzing door cardioloog b. Lage participatie door patiënt zelf c. Tijdelijke zorgafhankelijkheid, beperkte belastbaarheid d. Alle genoemde redenen

15

16 Conclusies -Prevalentie HVZ stijgt, met name onder ouderen. -Complexe problematiek, oa door co-morbidideit en frailty -Revalidatie na acuut event of ingreep lijkt zinvol maar wordt nog (te) weinig ingezet -Revalidatie vergt (mogelijk) specifieke (geriatrische) aanpak

17 Ketenzorgprogramma GRZ_cardio Samenwerking tussen Solis en Deventer Ziekenhuis

18 Stelling Het GRZ-cardio zorgpad zou in alle regio s beschikbaar moeten zijn voor oudere patiënten (>75 jr) opgenomen in het ZKH vanwege HVZ.

19 Inhoud programma WAT HEB JE NODIG?

20 Het ketenzorgprogramma heeft de volgende doelstelling: Het bieden van multidisciplinaire revalidatie voor oudere patiënten opgenomen in het ZKH vanwege een cardiovasculair aandoening (Doelgroepen: hartfalen en post-ok en/of acuut cardiac event), met daarbij een verslechtering van de gezondheidsstatus (symptoomlast, functionele status, psychische status, QoL).

21 2-3 weeks Solis film GRZ-cardio

22

23

24

25

26

27 Destination of discharge home Residential care Nursing home Died at SNF Hospital (1 died) Treatment post-gr Outpatient GR Outpatient hospital based rehabilitation Physiotherapy No therapy General Result GR Good Moderate Rehabilitation not feasible Mortality (GR + 6 months) Total N=58 HF N=31 Non-HF N=27 46 (80) 5 (9) 1 (2) 3 (5) 3 (5) 23 (74) 3 (10) 1 (3) 2 (6,5) 2 (6,5) 23 (85) 2 (7) 0 1 (4) 1 (4) 9 (15) 12 (21) 6 (19) 0 3 (11) 12 (44) 19 (33) 13 (22) 10 (32) 12 (39) 9 (33) 1 (4) 39 (67) 10 (17) 9 (16) (55) 6 (19) 8 (26) (81) 4 (15) 1 (4) 3

28 Conclusion and implications Geriatric rehabilitation for patients with cardiovascular disease is feasible in terms of recruitment of appropriate participants and adherence, and can probably offer substantial improvement in functional status and HRQoL. Caution to the feasibility of the program for older patients with heart failure is advised. Further research is needed!

29 Recommendations Three different sub-programs? - Post-surgery - Heart failure - Palliative rehab Prospective real-life cohort-study to investigate effectiveness of the program Interested? e.f.vandamvanisselt@lumc.nl