CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE

Transcriptie

1 CARDIOVASCULAIR RISICO MANAGEMENT BIJ DEMENTIE PROF DR MAJON MULLER INTERNIST OUDERENGENEESKUNDE DISCLOSURE POTENTIAL CONFLICTS OF INTEREST GEEN POTENTIËLE BELANGENVERSTRENGELING 1

2 Myocard Infarct Hart falen Stroke HART- EN VAATZIEKTEN BIJ OUDEREN 2

3 Meer ouderen met chronisch HVZ Chronisch HVZ - > risico op hersenschade/dementie HART- EN VAATZIEKTEN BIJ OUDEREN HART-BREIN: LIFE-COURSE 3

4 <- Beweging en gezonde voeding -> CardioVasculair Risico Management Bloeddrukverlaging Lipiden verlaging Behandeling diabetes + Plaatjes remming Vit K ant/doac Interventies Devices HART-BREIN: BEHANDELING? Alle ouderen komen in aanmerking voor bloeddruk en lipidenverlaging OUDEREN: HOOG RISICO OP HVZ 4

5 FIT (highest 25 th percentile) MEDIAN LIFE EXPECTANCY FRAIL (lowest 25 th percentile) RESTERENDE LEVENSVERWACHING DEMENTIE & LEVENSVERWACHTING STATISTIEKEN 5

6 LEVENSVERWACHTING PALLIATIE SYMPTOOM BEHANDELING LEVENSVERWACHTING VS TIME UNTIL BENEFIT TIME UNTIL BENEFIT VAN: ANTIHYPERTEINSIVA +/- 2 JR STATINES +/- 3 JR LEVENSVERWACHTING TIME UNTIL BENEFIT PREVENTIEF RICHTLIJNEN - GROTE HOEVEELHEID OUDEREN MET CHRONISCH HVZ - HVZ GEEFT EEN VERHOOGD RISICO OP DEMENTIE - BIJ DEMENTIE PATIËNTEN IS LEVENSVERWACHTING KORTER - KORTERE LEVENSVERWACHTING: MINDER INDICATIE VOOR PREVENTIE 6

7 Systolische bloeddruk Pols druk Diastolische bloeddruk afname windketelfunctie BLOEDDRUK EN VEROUDERING 7

8 JAMA Int Med 2018;178:93-99 BLOEDDRUK EN VEROUDERING Met name in diegene met: 1. Dementie 2. Hartfalen 3. Gewichtsverlies BLOEDDRUK BINNEN DEMENTIE PTN 8

9 laag DBD (<70) normaal DBD (71-90) hoog DBD (>90) laag DBD (<70) normaal DBD (71-90) hoog DBD (>90) MORTALITEIT STROKE COGNITIEVE ACHTERUITGANG BLOEDDRUK & MORTALITEIT SBP <150mmHg vs placebo CV event + dood N=3845 (>80jr) Dementie risico NEJM 2008; 358: Lancet Neurol 2008;7:683-9 HYVET TRIAL 9

10 SBP <120mmHg vs <140mmHg CV event + dood N=9361 (N=2636 >75jr) Geld dit ook voor de ouderen? En de kwetsbare ouderen? SPRINT TRIAL Exclusion criteria SPRINT: type 2 diabetes; history of stroke; symptomatic heart failure within the past 6 months or reduced left ventricular ejection fraction (<35%); unintentional weight loss during preceding 6 months; an SBP of less than 110mmHg following 1 minute standing; residing in nursing home; dementia, cognitive impairment; other psychiatric, medical, and behavioral factors that interfere with participation; etc. Williamson et al. JAMA 2016; SPRINT TARGETS BIJ ALLE OUDEREN? 10

11 Hypoperfusie hersenen bij gestoorde cerebrale autoregulatie? Co-morbiditeit (bijv hartfalen)? LAGE BLOEDDRUK NIET ALTIJD BETER - DALENDE BLOEDDRUK BIJ DEMENTIE PATIËNTEN - ALS HYPERTENSIE: STREEF NAAR SYSTOLISCHE BLOEDDRUK <150MMHG - BIJ GOED VERDRAGEN EVT LAGER - START LOW GO SLOW; FREQUENTE MONITORING - PAS OP VOOR TE LAGE BLOEDDRUK (<120/70MMHG) BIJ DEMENTIE PTN 11

12 Totaal cholesterol Laag Hoog CHOLESTEROL, VEROUDERING, DEMENTIE 12

13 Events % CHOLESTEROL, MORTALITEIT, FRAILTY Secundaire preventie Primaire preventie LDL-C (mg/dl) Besseling et al. Drugs 2013;73:293 LIPIDENVERLAGING & EVENTS: LAGER IS BETER 13

14 MANNEN EN VROUWEN 70-82JR Referentie: Shepherd et al. Lancet 2002; 360. LIPIDENVERLAGING: PRIMAIRE VS SECUNDAIRE PREVENTIE NUMBER NEEDED TO TREAT (1/ARR) 14

15 PRIMAIRE PREVENTIE BIJ OUDEREN SECUNDAIRE PREVENTIE BIJ OUDEREN 15

16 STATINES: BEHANDELING VAN DEMENTIE? PRIMAIRE PREVENTIE HVZ - BIJ LEVENSVERWACHTING >2JR: START STATINE ALLEEN BIJ HOOG RISICO - BIJ KWETSBARE OUDEREN/BEPERKTE LEVENSVERWACHTING: GEEN INDICATIE VOOR STATINE/STOP STATINE SECUNDAIRE PREVENTIE HVZ - START/CONTINUEER. STREEF LDL <2.5 MMOL/L STATINES VOORALSNOG GEEN PLEK IN DE BEHANDELING VAN DEMENTIE BIJ DEMENTIE PTN 16

17 ANTISTOLLING LEEFSTIJL BIJ DEMENTIE PATIËNTEN DEPRESCRIBEN? NU NIET BESPROKEN: VOOR KOMENDE JAREN? VRAGEN? 17