Cardiovasculaire zorgen van morgen: Individualiseren met U-Prevent

Transcriptie

1 Cardiovasculaire zorgen van morgen: Individualiseren met U-Prevent Jannick Dorresteijn Fellow vasculaire geneeskunde & epidemioloog UMC Utrecht NVF Jaarsymposium

2 Disclosure belangen spreker: Jannick Dorreteijn Jaarsymposium NVF 23 november 2018 (potentiële) Belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Namen bedrijven: Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk: Hartstichting, ZonMw, UMCU Geen Geen Geen

3 FILMPJE NOS-journaal

4 1. Wat is het probleem? Onderwerpen 2. Hoe doen we het nu? 3. Methodologische ontwikkelingen 4. Nieuwe Nederlandse CVRM-richtlijn 5. U-Prevent

5 1. WAT IS HET PROBLEEM?

6 Hoe vertaal je groepseffecten naar iedere individuele patiënt? Bloedverdunning? Lipidenverlaging? Bloeddruk verlaging? Glucoseverlaging?

7 De keuze is reuze! Risicofactor Type medicatie Dilemma s Behandeldoel Lipiden Statines Ezetimibe PCSK9-mab Dosis? Combinatie? LDL-c <2.5 mmol/l LDL-c <1.8 mmol/l Nog lager?? Bloeddruk ACEi/ARB, diuretica CCB, Betablokkers, aldosteronantagonisten Dosis? Combinatie? SBP <140 mmhg SBP <130 mmhg Bij ouderen? Bloedverdunners Plaatjesremmers (COX-1, P2Y12, camp) DOAC Dosis? Combinatie? Diabetes Metformine, SU,DPP-4 insuline, GLP-1, SGLT2i HbA1c <53, <58, <64 mmol/mol Inflammatie Triglyceriden, Lp(a)

8 Meer en meer trials

9 Individuele afweging kosten en baten Uitgangsrisico Effectiviteit medicatie Competing risks Behandeleffect Kosten en bijwerkingen Uitgangswaarde van risicofactoren

10 2. HOE DOEN WE HET NU?

11 Individueel 10-jaars HVZ-risico

12 Absolute risico reductie BMJ 2011;343:d5888

13 Richtlijnen: nog steeds one-size-fits-all voor vaatpatiënten en diabeten European Heart Journal (2016) 37,

14 Niet alleen toepasbaar in primaire preventie Heart Jun;99(12): Circulation Nov 8;134(19):

15 3. METHODOLOGISCHE ONTWIKKELINGEN: LIFETIME RISICO & COMPETING RISKS

16

17 Géén extrapolatie, maar leeftijd als tijdsas Geskus, Biometrics 2011;67:39-49 Dorresteijn ea, BMJ Mar 30;352:i1548

18 Betrouwbare voorspellingen tot 17-jaar geobserveerde follow-up!! Dorresteijn ea, BMJ Mar 30;352:i1548

19 4. NIEUWE NEDERLANDSE CVRM- RICHTLIJN

20 Nieuwe SCORE-tabel Kritische noot Risico-gestuurde behandeling = selectieve behandeling van ouderen Window of opportunity soms al voorbij Geen correctie voor timeat-risk (competing risks) Concept-richtlijn CVRM 2018

21 Alternatieven voor SCORE Concept-richtlijn CVRM 2018

22 5. U-PREVENT

23 Nieuwe interactieve website

24

25 Overzicht risicocalculators Nieuwe versie SCORE-NL

26 Lifetime behandeleffect bij gezonde personen LIFE-CVD model ARIC, MESA, EPIC-NL, EPIC-Norfolk, Heinz Nixdorf Recall study (totaal n=69,523) Jaspers ea, ESC congress 2018, Young Investigators Award

27 Lifetime behandeleffect bij vaatpatiënten SMART-REACH model SMART, REACH (totaal n=40,388) Kaasenbrood ea, J Am Heart Assoc. 2018;7(16):e009217

28 Lifetime behandeleffect bij diabetes DIAL model Swedish NDR, Scottish Diab Reg, ADVANCE, ACCORD, ASCOT, ALLHAT, SMART (totaal n=587,151) Berkelmans et al. EASD congress 2017 Eur Heart J. In press

29 Keuzehulp

30 Keuzehulp

31 Patiëntvoorbeeld Systolic blood pressure 145 mmhg

32 Patiëntvoorbeeld

33 Patiëntvoorbeeld

34 Patiëntvoorbeeld

35 Patiëntvoorbeeld

36 Patiëntvoorbeeld

37 Patiëntvoorbeeld Stoppen met roken Antithrombotica Later starten

38 Take-home messages HVZ-risico bepaalt individueel absoluut effect van preventieve behandeling Nieuwe richtlijn: risico schatten bij veel meer patientengroepen! 10-jaars HVZ-risico resulteert in focus op oudere patiënt Alternatieven: lifetime scores met correctie voor competing risks is een nieuwe, gratis, online tool voor cardiovasculaire medicatie-op-maat