Heart and Soul. Cardiovasculair en Depressie

Transcriptie

1 Heart and Soul Cardiovasculair en Depressie

2 Ten leading causes of DALY s high income countries (in %) - Unipolar depressive disorder 9.8 Ischaemic heart disease 5.9 Alzheimer and other dementias 5.8 Alcohol use disorders 4.7 Diabetes mellitus 4.5 Cerebrovascular disease 4.5 Hearing loss, adult onset 4.1 Trachea, bronchus, lung cancers 3.0 Ostheoartritis 2.9 COPD 2.5 Mathers & Loncar. PLoS Medicine 2006;11:

3 Cardiovasculaire ziektes en depressie zijn gerelateerd: maar hoe? Causaliteit I Cardiovasculaire ziektes Causaliteit II Random Depressieve stoornis Gemeenschappelijke pathofysiologie Gemeenschappelijke risicofactoren

4 Depressie en cardiovasculaire ziektes - de relaties - CVD CVD Depression Depression

5 Depressie Cardiovasculaire ziekte Effect depressieve symptomen/stoornis: OR cardiovasculaire ziekte 1.69 OR hart infarct 1.60 Ontstaan CVZ na ontstaan van depressie: OR eerste jaar post-depressie 2.5 OR volgende jaren 1.2

6 Vraag Waarom meer cardiovasculaire ziektes na het ontstaan van een depressie?

7 Depressie Cardiovasculaire ziektes - mechanismes (a) - Gedrag: roken alcohol beperkte fysieke activiteit ongezond dieet onvoldoende participatie medische behandeling: hoge bloeddruk diabetes obesitas hoog cholesterol

8 Depressie Cardiovasculaire ziektes - mechanismes (b) - Biologisch: HPA-as dysregulatie Toegenomen sympatiese activiteit Lagere para-sympatische (vagale) activiteit Endotheel dysfunctie Plaatjes activatie (trombus formatie) Toegenomen inflammatie

9 Depressie en cardiovasculaire ziektes - de relaties - CVD CVD Depression Depression

10 Cardiovasculaire ziekte Depressie Eerste jaar na Myocard infarct: Incidentie Depressie 18-25% Incidentie Minor Depressie 15-20% Depressie na coronair vaatlijden: OR in eerste jaar post CVZ OR in daaropvolgende jaren

11 Myocardial INfarction and Depression - Intervention Trial (MIND-IT) Maarten van den Berg Harry Crijns Adriaan Honig * Peter de Jonge Astrid Kuyper Joost van Melle Hans Ormel * Aart Schene * Annique Schins Dorien Tulner

12 Myocardial INfarction and Depression Intervention Trial (MIND-IT) prospective study in 10 hospitals inclusion: admitted Myocardial Infarction patients increased cardiac enzymes + electrocardiographic changes and/or chest pain screening for depressive symptoms with BDI: Hospitalization, and 3, 6, 9 and 12 months post-mi BDI 10: CIDI (ICD-10 criteria MDD)

13 Myocardial INfarction and Depression Intervention Trial (MIND-IT)

14 ICD depressie - incidentie over 12 maanden post MI % van 2177 MI patienten (N=375): Maand % Maand % Maand % Maand % Ernst van de depressie: mild 30% moderate 47% severe 23%

15 Vraag Waarom meer depressie na het ontstaan van een cardiovasculaire ziekte?

16 Cardiovascular Disease Depression - the mechanisms - Psychological processes: Confrontation with mortality Life style changes Disabilities and handicaps Biological mechanisms: Start of the stress process Minimal cerebral damage Related to transient cerebral ischaemia Immune activation/cerebral inflammation Left ventricular dysfunction Insufficient cardiac treatment and aftercare

17 Depression and Cardiovascular Disease CVD CVD Depression Depression

18 Effecten van post-mi depressie Toegenomen risico op: cardiovasculaire + overige mortaliteit cardiovasculaire events incompleet herstel lagere kwaliteit van leven langduriger arbeidsverzuim non-compliance cardiale behandeling geen of lage deelname aan cardiorevalidatie

19 Myocardial INfarction and Depression Intervention Trial (MIND-IT) Depression outcome at 18 months: Mean BDI: 10.8 Prevalence of depression: 31.2% Duration of depressive episode: 6 months

20

21 Am J Psychiatry 2007;164:

22 Log rank: 8.33, p = Log rank: 1,69, p = 0.17 Log rank: 0.26, p = 0.67 Am J Psychiatry 2006;163:

23 Depression and cardiovascular disease CVD CVD Depression Somatic affective Cognitive affective

24 Conclusie Depressie en cardiovasculaire ziektes: complexe wederkerige bio-psycho-sociale relatie complexe comorbiditeits pathofysiologie beide ingebed in sterk door life style bepaalde risicofactoren Actieve behandeling van depressie na hartinfarct onvoldoende effect op depressie en cardiale prognose Mate van herstel van post MI depressie lijkt wel invloed te hebben op verdere cardiale pathologie Met name somatisch affectieve component van depressie beïnvloedt cardiale prognose