Terugvalpreventie bij anorexia nervosa

Transcriptie

1 Terugvalpreventie bij anorexia nervosa Tamara Berends, Verpleegkundig Specialist GGZ Altrecht Eetstoornissen Rintveld Lectoraat Zorg & Innovatie in de Psychiatrie Utrecht Research Group Eating disorders NHL symposium

2 Wat weten we? 30-50% van de patiënten vallen terug na een succesvolle behandeling De eerste 18 maanden na ontslag is het grootste risico op terugval Na het afsluiten van de behandeling heeft de patiënt met AN één missie: 18 maanden terugval vrij blijven, dan is de kans op terugval vrijwel terug naar 0. 2

3 Richtlijn Terugvalpreventie Anorexia Nervosa

4 Richtlijn Terugvalpreventie Terugvalpreventieplan: APK-programma: Aan het eind van de behandeling maakt de patiënt middels een ehealth module een terugvalpreventieplan (TPP) in samenwerking met het eigen netwerk en onder begeleiding van een behandelaar Het APK-programma (Anorexia Periodieke Keuring) start wanneer het TPP klaar is. De patiënt zal zeer laag frequent gecheckt worden gedurende18 maanden na afronding van de behandeling

5 Proces van terugval

6 Case Report 2012 Berends, T., van Meijel, B. & van Elburg, A. (2012) The Anorexia Relapse Prevention Guidelines in practice; a case report. Perspectives in Psychiatric Care, 48,

7

8 Percentage terugval 11% (n= 9) volledige terugval 19% (n= 16) gedeeltelijke terugval Gedeeltelijke terugval: 70% (n=58) geen terugval Volledige terugval: Een of meerdere diagnostische Het opnieuw voldoen aan kernsymptomen waarbij de DSM IV criteria van niet aan de volledige Anorexia Nervosa. Op diagnose wordt voldaan, grond van deze symptomen tijdelijke intensivering van is opnieuw behandelen het APK-contact (< 3 geïndiceerd. maanden) Indicatie voor behandeling Terug naar herstel

9 Voorspellende factoren / risicofactoren terugval Full and partial Non relapse group univariate Cox univariate Cox Variable relapse group (n=58) regression regression (n= 25) p value Duur van de behandeling voor de start van het Exp(B) Onset eating disorder (years) Duration of the eating disorder (years) Duration of treatment before the aftercare-program (months) * BMI at start treatment (kg/m 2 ) BMI at start of aftercare program BMI at the end of aftercare program Age 18 years or younger 22,4% (n=13) 77,6% (n=45) / / Age 19 years or older 48% (n=12) 52% (n=13) 0.034* Subtype ANBP 23.1% (n=3) 76.9% (n=10) / / Subtype ANR 31.4% (n=22) 68.6% (n=48) Type of treatment before the aftercare-program (patients received only outpatient treatment) terugvalpreventie programma (maanden) p=0.007* Leeftijd 19 jaar of ouder p=0.034* 32% (n=8) 56,9% (n=33) / / Type of treatment before the aftercare-program (patients received in- and outpatient treatment) 68% (n=17) 43.1% (n=25) 0.039* Severity eating disorder DSM 5: Mild 16% (n=4) 12.1% (n=7) Type behandeling voor het terugvalpreventie Severity eating disorder DSM 5: Moderate 12% (n=3) 20.7% (n=12) Severity eating disorder DSM 5: Severe 8% (n=2) 13.8% (n=8) Severity eating disorder DSM 5: Extreme 64% (n=16) 53.4% (n=31) programma (klinisch of poliklinische behandeling) Comorbidity 52% (n=13) 51.7% (n=30) Anxiety disorder 0% (n=0) 6.9% (n=4) Depressive disorder 24% (n=6) 8.6% (n=5) p=0.039* Dysthymia 0% (n=0) 5.2% (n=3) Obsessive compulsive disorder 0% (n=0) 6.9% (n=4) Parent-Child Relational Problem 24%(n=6) 19% (n=11) Autism 0% (n=0) 1.7% (n=1) Personality disorder 8% (n=2) 10.3% (n=6)

10 Timing tot terugval: Gemiddelde duur van het APK programma is 18.4 maanden Hoogste risico op terugval ligt tussen de 4 en 16 maanden De eerste 4 maanden is er geen terugval

11 Kwalitatief onderzoek Title: Relapse prevention in anorexia nervosa: Experiences of patients and parents. Authors: Tamara Berends, RN / CNS 1 ; Marleen van de Lagemaat, RN, MSc 2 ; Berno van Meijel, RN / PhD 3, 4, 5 ; Jasmijn Coenen, MSc 6 ; Hans W. Hoek, MD / PhD 3, 7, 8, 9 ; Annemarie A. van Elburg, MD / PhD1, 9,10 Tijdschrift indienen: International Journal of Mental Health Nursing 11

12 Kwalitatief onderzoek Veiligheidslijn! With the PAC program, you know that you won t just be put out on the street after your treatment. It feels like you have a safety line to your own professional. That really felt secure (Participant 5, age 28) The most important point for us as parents was to have someone to fall back on when things were not going well. The relationship with the professional, that back-up, gave us the confidence to let go (Parents 2) 12

13 Kwalitatief onderzoek Internaliseren van het plan! It is not literally the plan that plays an important part when a relapse is starting, but the thoughts and ideas I have written down in the plan that are useful. Those are integrated into the strategy I have and use every day of my life. I don t think that physically sitting down with the plan would help (Participant 1, age 19) 13

14 Veel dank aan ; Prof. Dr. Annemarie van Elburg Bij vragen kunt u contact opnemen met: t.berends@altrecht.nl Prof. Dr. Hans W. Hoek Prof. Dr. Berno van meijel Lectoraat Zorg & Innovatie in de Psychiatrie Utrecht Research Group Eating disorders 14