Psychiatrische symptomen bij Lewy body ziekten. Groot Haags Geriatrie Referaat April 2017 Marielle Hofman, aios geriatrie

Transcriptie

1 Psychiatrische symptomen bij Lewy body ziekten Groot Haags Geriatrie Referaat April 2017 Marielle Hofman, aios geriatrie

2 Inhoudsopgave Casus Diagnostische criteria Pathofysiologie Psychiatrische symptomen Take home message Vragen Referenties

3 Casus Dhr. R 80 jr VG: delier, diverticulose, endocarditis, CABG, aortaklepvervanging Medicatie: Metoprolol, Ascal, Perindopril Geen intoxicaties Sociaal; hoog opgeleid, alleenstaand, 2 kinderen A: hennepkwekerij, bordeel, camera s, besprenkeling met water, spullen kwijt. Hetero A: hennepkwekerij, mensen en dieren in tuin, later in huis, afluisteren, pesten, betrekkingswanen. Koken, geheugen, nieuws volgen goed. Haalde minder vaak boodschappen, at slechter. Geen verdwalen. Geen nachtelijke onrust. Schuifelend gaan lopen. Tijdelijk haloperidol geen verandering. LO: hypokinetisch rigidesyndroom MMSE 25/30, MOCA 19/30.

4 Casus Differentiaal diagnose: Lewy body dementie Very late onset schizofrenie Delier Werkdiagnose: Lewy body dementie

5 Casus Opname Suïcidaal door gezichtsverlies. Medicamenteuze interventie: Start Rivastigmine tot 13.3mg: geen verbetering Start Clozapine tot 37.5mg: hallucinaties persisteerden, wanen verbeterden mild. Sedatie, orthostatische hypotensie. Switch Quetiapine tot 150 mg. Minder sedatie. Overplaatsing verpleeghuis

6 Diagnose Lewy body dementie

7 Diagnose Lewy body dementie

8 Diagnose M. Parkinson

9 Diagnose M. Parkinson

10 Pathofysiologie Neerslag abnormale eiwitten; Lewy bodies Neuronen beschadigen Degeneratie van dopaminerge neuronen in de basale kernen.

11 Pathofysiologie a: nigrostriataal substantia nigra-striatum-frontale cx b: mesolimbisch tegmentum-striatum-frontale cx c: mesocorticaal tegmentum-frontale cx d: tuberoinfundibulair hypothalamus-infundibulum

12 Psychiatrische symptomen Hallucinaties Visueel Akoestisch Tactiel Wanen Depressie Angst Apathie Impulscontrole stoornissen

13 Psychiatrische symptomen: ZvP Hallucinaties en wanen: 60%> hallucinaties 16-75% met name visueel, wanen 1-35% Meer kans hogere leeftijd Relatie parkinson medicatie Groter risico hospitalisatie, verpleeghuis, stress mantelzorger Angst: 40% Gegeneraliseerde angststoornis, paniek, sociale fobie Relatie motorische fluctuaties Vaak voor start motorische symptomen

14 Psychiatrische symptomen: ZvP Depressie: 15-50%. Major 5-20%, minor 10-30% Vaker depressie dan andere chronisch ziekten Afname kwaliteit van leven, associatie minder functioneren, stress mantelzorgers Risicofactoren: vrouw, fam anamnese, early onset ZvP, psych comorbiditeit, gevorderd stadium ZvP Relatie ernst depressie en ernst ZvP Diagnostiek: in on-fase, inclusive approach Apathie: 40%, onafhankelijk van cognitie en depressie

15 Psychiatrische symptomen: LBD Hallucinaties: Visueel 25-83%, akoustisch 11-45% Goed gevormde beelden Begin realiteitstoetsing, bij achteruitgang cognitie inzicht minder DD: delier, partieel insult, psychotische stoornis, intoxicatie, onttrekking Wanen: 13-75%, paranoïde, niet bizar Depressie:14-50% Apathie: 25%

16 Psychiatrische symptomen: LBD vs AD Dement Geriatr Cogn Disord 2011;32:

17 Psychiatrische symptomen: LBD vs AD Am J Psychiatry 156:7,July 1999

18 Psychiatrische symptomen: LBD vs AD Am J Psychiatry 156:7,July 1999

19 Take home message M. Parkinson en Lewy body dementie zijn beide Lewy body ziekten Psychiatrische symptomen zijn ernstig invaliderend Hallucinaties, wanen en depressie komen veel voor Hallucinaties en wanen vroeg in het beloop zijn suggestief voor een Lewy body Dementie

20 Vragen

21 Referenties Ballard et al. Psychiatric morbidity in dementia with lewy bodies: a prospective clinical neuropathological comparative study with alzheimer s disease. Am J Psychiatry 156: 7 july 1999 Auning et al. Early and presenting symptoms of dementia with lewy bodies. Dement Geriatr Cogn Disorder 2011;32: Goetz et al. Visual plus nonvisual hallucinations in parkinson s disease: devolopment and evolution over 10 years. Movement disorders, vol 26, No. 12, 2011 Donaghy et al. The clinical characteristics of dementia with lewy bodies and a consideration of prodromal diagnosis. Alzheimer s Reseach & Therapy 2014, 6-46 Forsaa et al. A 12 year population based study of psychosis in parkinson disease. Ach neurol vol 67(no 8), aug 2010 Psyfar #1 Aarsland et al. Depression in Parkinson disease- epidemiology, mechanisms and management. Neurology, vol, jan Weintraub et al. Parkinson s disease; the quintessential neuropyschiatric disorder. Mov disorder 2011, may; 26(6):

22 Psychiatrische symptomen: beloop Movement Disorders, vol 26, No 12, 2011