Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes

Transcriptie

1 Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent

2 Sta:ne gebruikers in België : CM rapport 2015

3 ZIV uitgaven voor sta:nes: CM rapport 2015

4

5

6 Vroeg:jdig stoppen van sta:ne en lange-termijn outcome

7 Vroeg:jdig stoppen van sta:ne en lange-termijn outcome

8 LDL veroorzaakt atherosclero:sch cardiovasculaire ziekte LDL daling adhv sta:nes verminders atherosclero:sche cardiovasculaire ziekte Sta:nes zijn veilig op de lange termijn

9

10 Rela:e tussen LDL daling en risico op cardiovasculaire complica:es

11 Rela:e tussen LDL daling en risico op cardiovasculaire complica:es The increasingly steeper slope of the log-linear association with increasing length of follow-up time implies that LDL-C has both a causal and a cumulative effect on the risk of cardiovascular disease

12 LDL veroorzaakt atherosclero:sch cardiovasculaire ziekte LDL daling adhv sta:nes verminders atherosclero:sche cardiovasculaire ziekte Sta:nes zijn veilig op de lange termijn

13 Bereikte LDL waarden en cardiovasculaire complica:es per 5 jaar in secundaire en primaire preven:e

14 Coronaire plaque stabilisa:e en regressie met sta:ne therapie Kousuke Hattori et al. Jacc Cardiovasc Imaging 2012;5:

15 Verandering in coronair atheroma volume en bereikte LDL waarde (IVUS studies)

16

17 Coronary heart disease risk: Kaplan-Meier curves during the randomized trial period stratified by LDL-C levels at baseline and treatment allocation. Antonio J. Vallejo-Vaz et al. Circulation. 2017;136:

18 Long-term mortality end points at 20 years of follow-up, overall, and stratified by LDL-C levels at baseline. Antonio J. Vallejo-Vaz et al. Circulation. 2017;136:

19 LDL < 70 mg /dl 10%

20 Sta6nes en LDL na infarct, PCI of CABG EuroAspire III-IV-V (België) % LDL 70 mg/dl Europa : 32% België : 33%

21 LDL < 100 mg /dl LDL < 115 mg /dl

22 Sta6nes en LDL in primaire preven6e EURIKA personen met verhoogd CV risico 33% niet behandeld met sta:ne 66% behandeld met sta:ne : 40% had LDL < 100 mg/dl EUROASPIRE IV personen met verhoogd CV risico 65% niet behandeld met sta:ne; slechts 11% had LDL < 100 mg/dl 35% behandeld met sta:ne : slechts 33% had LDL < 100 mg/dl CEPHEUS personen met verhoogd CV risico Slechts 55% had LDL < 100 mg/dl Halcox et al; BMC Cardiovascular disorders 2017;17:160; Kotseva et al; Eur J Prev Cardiol 2016;32: ; Chiang CE et al; Atheroscler Thromb 2016;23:567-87

23 LDL veroorzaakt atherosclero:sch cardiovasculaire ziekte LDL daling adhv sta:nes verminders atherosclero:sche cardiovasculaire ziekte Sta:nes zijn veilig op de lange termijn

24

25

26

27

28 Sta:nes en spier symptomen Frequentste bijwerking (0,1%-29%), doch mogelijks factor nocebo effect Spierpijn, spierzwakte, gewoonlijk symmetrisch en proximaal, thv de dijen, billen, kuiten en rugspieren; meestal geen CK s:jging Meestal vroeg (4-6 weken) na starten sta:ne, verhogen van dosis sta:ne of starten met andere medica:e die interageren met sta:ne Hoger risico bij oudere pa:enten (80 plus), vrouwen, lage BMI, voorgeschiedenis van spieraandoeningen, andere aandoeningen (acute infec:e, nierfalen, leverfalen, diabetes, HIV) of interagerende medica:e Geassocieerd aan hogere cardiovasculaire incidenten bij pa:enten met gekend coronair lijden

29 7 years follow up :

30 BMJ 2016;353:i general practices UK ; Statine started in Primary prevention : patients: 47% stopped 72% of them restarted Secondary prevention : patients: 41% stopped 75% of them restarted Large majority of stoppers, restarts; stopping is more related to adherence than to side effects

31

32

33 Aanpak bij sta:ne intolerante pa:enten - Cleveland Clinic - 63% herstart op dagelijkse dosis 9% intermittente dosering statine >> rosuvastatine (5-20 mg, één tot vier maal per week) 18% statine blijvend gestopt

34 Aanpak bij sta:ne intolerante pa:enten - Cleveland Clinic -

35

36 Sta:nes en effect op glucose metabolisme per 1000 pa:enten jaren behandeling met sta:ne Optreden van 1 nieuw geval van diabetes Voorkomen van 5 eerste cardiovasculaire events Iets hoger risico bij pa:enten met componenten van metabool syndroom of prediabetes (bij deze pa:enten echter ook frequenter optreden van diabetes zonder sta:ne) Diabetes meestal gedefinieerd als HbA1c > 6,5 zonder symptomen (betekenis voor lange-termijns morbiditeit en mortaliteit?)

37

38 Take home messages

39 Take home messages LDL veroorzaakt atherosclero:sch cardiovasculaire ziekte LDL daling adhv sta:nes verminders atherosclero:sche cardiovasculaire ziekte Sta:nes zijn veilig op de lange termijn

40 Is lees Thank you for your attention!