Transcriptie

1 Het gaat niet altijd zoals we willen, maar.. W.Taks

2 Hetero anamnese Man 43 jaar Dubbelzijdige trombose benen 2011 Bekend met coumarine resistentie ti Out of hospital cardiac arrest door VF eci CAG 2012: schone coronairen Structureel t normaal hart

3 Subcutane ICD implant Augustus 2012 ongecompliceerde implant procedure op OK. DFT <65J Instelling: VF zone > 220 bpm VT zone bpm bpm (morfologiediscriminatie) Post shock pacing 50 bpm, on demand d Vector: Primary

4 Ontslagcontrole Dag na implant X-thorax: mooie positie ICD + correcte ligging van lead para sternaal Goede impedantie meting van systeem/ lead Na opnieuw vector bepaling gedaan te hebben werd Primary gekozen als optimale vector

5 S-ICD in het kort

6 S-ICD System Therapy bifasische shock (80J delivered) Tot 5 shocks per episode Laadtijd 80J 10 sec Alleen post-shock shock pacing Volledige episode opslag Levensduur batterij: 5 jaar* * Normal use, defined as 3 full-energy capacitor charges per year

7

8 a Speciaal extremiteiten ECG, daar waar later de ICD sensing electrodes gesitueerd zijn RA,parasternaal,, 14 cm daarboven (de lengte van het speciale S-ICD meetlatje) LL ongeveer 5-6 6i intercostaal t mid axillair i N ergens op de buik Vervolgens ECG maken op 5, 10 en 20 mm/mv mv in 2 posities, liggend en rechtop (kan zittend of staand zijn) Tenminste een van de afleidingen I, II of III moeten in beide posities in het malletje passen om geschikt te zijn voor adequate sensing voor een S-ICD

9 Subcutaan sensing signaal 3Far Far-Field Field Sensing Vectors:. Hartritme detectie (3 verschillende mogelijkheden van electrische signalen). Signalen worden vergeleken met het oppervlakte ECG. Werkt met zowel morphology template als timing cycles A ALTER RNATE CAN B

10 Signaal vergelijking Sinus Rhythm Ventricular Tachycardia Surface ECG Intracardiac signal Subcutaneous ECG Far-field sensing maakt het mogelijk om het S-ICD systeem een hoog resolutie signaal, gelijk aan een oppervlakte ECG, te laten realiseren

11 INSIGHT Rhythm Discrimination SHOCK ZONE Heart rate within Shock Zone? YES T (Tachy) NO INSIGHT DISCRIMINATION Heart rate within Conditional Shock Zone? NO S (Sensed) YES STATIC MORPHOLOGY Compare morphology & width to NSR Template GOOD MATCH S (Sensed) POOR MATCH DYNAMIC MORPHOLOGY Compare beat to beat morphology POLYMORPHIC T (Tachy) MONOMORPHIC QRS WIDTH Compare QRS Width with NSR Template WIDE QRS T (Tachy) NARROW QRS S (Sensed)

12 Optimale plaatsing

13 1 Maand Post-Operatief

14 Goed, terug naar de casus

15 Ontslagcontrole Dag na implant X-thorax: mooie positie ICD + correcte ligging van lead para sternaal Goede impedantie meting van systeem/ lead Patiënt gaat met ontslag

16

17 Ontslag

18 Echter 4 september

19 Onterechte shocks

20 Verder verloop 5 september: Opname i.v.m. onterechte shocks Rx o.b.v. sensing gp problemen. M.n. T-wave oversensing Hr had een fors pocket hematoom en haematomen rond lead gebied ontwikkeld Vectoren waren bij na-meting niet betrouwbaar Rx p/o arts uitgezet en klinisch monitoren

21

22

23

24 6 september: Ontlasten O t pocket haematoom op HCK

25 7 september: Nieuwe vector metingen: sterk gewijzigd t.o.v. metingen bij implant Rx tot nader order uit laten staan

26

27

28

29 7 september Afgewogen is: Om dhr klinisch te blijven bewaken tot situatie rustig is en vectoren zich hersteld hebben. Dit om daarna ICD weer te aktiveren en dhr met ontslag te laten gaan Of. Om dhr i.v.m. zijn sociale situatie (kinderen etc.) met een alternatieve oplossing tussentijds naar huis te laten gaan

30 Besloten werd om dhr een Cardio Defib Life vest aan te bieden Na gedegen instructie mocht dhr met het aangesloten vest naar huis

31 Self-gelling defibrillation electrodes No adhesive, no gel ECG Response Stores ECG, buttons daily use, etc 1.8 lbs 150 joules WCD 3000 LifeVest System

32 ECG electrode Defibrillation electrode Gel capsules D f t bl Dry, comfortable electrodes

33 Lifevest opties Defibrillatie electrodes met auto vrijkomende gel Geen gel of plak electrodes Lichtgewicht i monitor (0,81 kg) Bewustzijnstest j voor shock Rx 150-J bifasische shock 30 seconden pre-onset event 75 minuten EGM opslag

34 S S F B onset S S F B 24 seconds between top and bottom S S F B S S F B shock recovery

35 19 september Co wondgenezing, S-ICD + Life vest Wond d ziet er fraai uit Vectoren S-ICD zijn belangrijk verbeterd Bij uitlezen Life vest worden geen ritme events gezien. Dhr gaat weer naar huis voor 2 weken

36

37

38

39 25 september Dhr heeft thuis tijdens de zelfverzorging een Fast VT, overgaand naar VF(l) gehad. Defib Life vest geeft shock af van 150 J waarna conversie naar SR Dhr wordt klinisch geëvalueerd en op eigen verzoek weer naar huis gestuurd

40

41

42

43

44

45

46 3 oktober Uitlezen Defib Life vest: geen events Co S-ICD: Vectoren zijn bruikbaar verbeterd Op advies van leverancier en behandelend d arts wordt gekozen voor secundary vector S-ICD Rx werd weer geactiveerd en Defib Life vest werd afgekoppeld.

47

48 8 oktober: Wederom onterechte shock Rx. Nu op basis van Aflutter/ Atachy Rx p/o arts weer uit en dhr klinisch bewaken. Besluit l tot t explantatie ti S-ICD en implant van endocardiaal systeem

49

50

51 Patiënt heeft nog 1x collaps eci gehad Sindsdien di gaat het goed Zelfvertrouwen en conditie opbouw zijn inmiddels weer hersteld

52 Het gaat niet altijd zoals we willen, maar.. er zijn gelukkig meer wegen naar Rome

53 Dank voor Uw aandacht