Casuïstiek bespreking 22 mei 2017

Transcriptie

1 Casuïstiek bespreking 22 mei 2017 Onderzoek naar 3 vessel view van het hart: wat betekent dit? Dr. EWM Grijseels, arts Prenatale Diagnostiek Dr. L. Torn, kindercardioloog Amphia ziekenhuis, Breda

2 Overzicht hartonderzoek Afwijkend 3 vessel view Bespreken normaal 3 vessel view Oorzaken afwijkend 3 vessel view Casuïstiek met afwijkend 3 vessel view (prenataal en postnataal)

3 Onderdeel van SEO

4

5 Volgorde hartonderzoek

6 Normaal vierkamer beeld Bij normaal vierkamer beeld; 60% van de hartafwijkingen gedetecteerd

7 Normaal vierkamer beeld

8 Normale LVOT Continuïteit van aortawand en septum, niet verdikte goed beweeglijke aortaklep

9 Normale RVOT Linker tak na bifurcatie gaat over in de ductus arteriosus

10 Normaal 3 vessel view

11 Normaal 3 vessel view

12 Normaal 3 vessel view

13 Normaal 3 vessel view Art. Pulmonalis: grootste diameter en meest anterior Vena cava superior: kleinste vat en meest posterior Cave: aortaboog wordt zo niet beoordeeld

14 Normaal 3 vessel-trachea view Ductus arteriosus/ aortaboog: links van trachea, vormen V teken.

15 Normaal 3 vessel view Presentatie Dr. M. Haak: gynaecologie nascholing EMC

16 Normaal 3 vessel view Presentatie Dr. M. Haak: gynaecologie nascholing EMC

17 Normaal 3 vessel view Presentatie Dr. M. Haak: gynaecologie nascholing EMC

18 Wanneer uitgebreid hartonderzoek? Structureel echoscopisch onderzoek (SEO): verdenking hartafwijking Verwijzing GUO II Als gevolg van ervaring echoscopist, echo apparaat (hogere frequentie transducer), maternale habitus (BMI/ littekens), zwangerschapsduur, hoeveelheid vruchtwater, foetale ligging: detectie graad hartafwijkingen wisselend.

19 Afwijkend 3 vessel view Afwijkende grootte van de vaten (rechts-links of links-rechts shunt) smalle aorta (aorta stenose, HPLH, coarctatio) smalle arteria pulmonalis (Fallot, Ebstein) vergrote vena cava superior (persisterende vena azygos) Afwijkende belijning (niet in rechte lijn; volgorde intact) Perimembraneus VSD (aorta naar anterior verplaatst) Fallot (gedilateerde aorta naar anterior verplaatst) Afwijkende rangschikking van de drie vaten DORV Transpositie van de grote vaten Afwijkend aantal vaten (2 vaten/ 4 vaten) Truncus arteriosus Persisterende linker vena cava superior

20 Afwijkend 3 vessel view

21 Patiënte I 31 jarige G2P1 Gezonde zoon CT: laag risico SEO: afwijkend hart

22 Patiënte I

23 Patiënte I

24 Patiënte I

25 Patiënte I

26 Patiënte I

27 Patiënte I

28 Patiënte I

29 Patiënte I

30 Patiënte I

31 Patiënte I

32 Patiënte I

33 Patiënte I

34 Patiënte I

35 Patiënte I

36 Patiënte I

37 Patiënte I Persisterende vena cava superior links Variant, 0.3% van de populatie Cave: co-arctatio aortae GUO II bij 30 weken/ postpartum consult kinderarts Op 13 april: gezonde zoon geboren. Consult kinderarts: geen afwijkingen, geen souffles. Ontslag naar huis. Wordt vervolgd: over 3 maanden echocardiogram.

38 Patiënte 2 22 jarige G1P0 Afgezien van de combinatietest Bij SEO: verdenking cor vitium

39 Patiënte 2

40 Patiënte 2

41 Patiënte 2

42 Patiënte 2

43 Patiënte 2

44 Patiënte 2 GUO II: AVSD, TGA, DORV Amniocentese: trisomie 18 TOP

45 Patiënte 3 33 jarige G1P0 Afgezien van CT. SEO bij 18 weken: milde ventriculomegalie (10.4 mm). Patiënte/partner 3 weken naar Thailand gegaan. Bevindingen GUO II Bilaterale ventriculomegalie (14 mm), corpus callosum? Hart: complex cor vitium. SUA

46 Patiënte 3

47 Patiënte 3

48 Patiënte 3

49 Patiënte 3

50 Patiënte 3 Conclusie Multipele congenitale afwijkingen. Hart: tetralogie van Fallot Amniocentese: geen afwijkingen TOP

51 Patiënte 4 30 jarige G3P2 Twee gezonde dochters Obstetrisch: PE ia, MPV, fluxus 2500 cc Huidige zwangerschap Roken 10 sig/ dag Afgezien van de CT SEO: pyelectasie 8 mm, en afwijkend 3 vv GUO II in EMCR Afgezien van amniocentese Vervolgd Amphia kindercardioloog

52 Patiënte 4

53 Patiënte 4

54 Patiënte 4

55 Patiënte 4

56 Patiënte 4 In april 2015: Meisje geboren 39.3 weken, gewicht 3280 gram Diagnose Vena cava superior links Afwezige rechter vena cava superior ASD Behandeling Operatie Echo postpartum kindercardioloog Dr. Torn

57 Patiënte 5 Voorafgaand Uit Eritrea afkomstige 30jr G3P1 (sectio i.a.). Bij 12 weken echo: hygroma colli. TA-CVS: trisomie 21 47, XX Alleenstaande moeder, vriend woont in elders. Bevindingen Verdikte nuchal fold. Klein femur. Hart: cor vitium Conclusie MCA bij foetus met trisomie 21

58 Patiënte 5

59 Patiënte 5

60 Patiënte 5

61 Patiënte 5

62 Patiënte 5 Bij 40.6 weken zoon geboren van 3650 gram (sectio) Trisomie 21 Hart: compleet AVSD Bij 3-4 maanden correctie operatie in EMCR Bij 6 maanden overleden: geen duidelijke doodsoorzaak

63 Patiënte 6 33 jarige G1P0 Bij CT: laag risico aneuploidie SEO: afwijkend RVOT GUO II: rechter aortaboog Array: geen afwijkingen

64 Patiënte 6

65 Patiënte 6

66 Patiënte 6

67 Patiënte 6

68 Patiënte 6

69 Patiënte 6

70 Patiënte 6

71 Patiënte 6 Bij 40.5 weken dochter geboren van 3060 gram Diagnose Rechter aortaboog Cave: dubbele aortaboog aberrante art. subclavia links trachea impressie Controles alhier kindercardioloog: echo postpartum

72 Conclusie Lage detectie hartafwijkingen bij screening 3 vessel view belangrijke toevoeging Daarbij letten op: grootte van de vaten aantal vaten belijning van de vaten rangschikking van de vaten

73 Referenties Vinals F, Heredia F, Giuliano A. The role of the three vessels and trachea view in the diagnosis of congenital hearth defects. Ultrasound Obstet Gynaecol 2003;22: ISUOG. Cardiac screening examination of the fetus: guidelines for performing the basic and extended basic cardiac scan. Ultrasound Obstet Gynaecol 2006; 26: ISUOG. Practical guidelines (updated) sonographic screening examination of the fetal heart. Ultrasound Obstet Gynaecol 2013; 41: Barboza JM, Dajani NK, Glenn LG, et al. Prenatal diagnosis of congenital cardiac anomalies: a practical approach using two basic views. Radiographics 2002; 22: Yoo S, Lee YH, Cho KS. Abnormal three-vessel view on sonography. AJR 1999;172: Wu Q, Li M, Ju L, et al. Application of the 3-vessel view in routine prenatal sonographic screening for congenital heart disease. J Ultrasound Med 2009;28:

74 VRAGEN?