Afwijkende biometrie bij SEO

Transcriptie

1 Afwijkende biometrie bij SEO Verwijzing en uitkomst Drs. Karline van de Kamp

2 Structureel Echoscopisch Onderzoek Structurele afwijkingen Biometrie

3 Effectiviteit SEO Regio Groningen en Amsterdam Anencefalie Lipspleet Buikwanddefect 69% detectie voor zwangerschapsduur van 18 weken 81% detectie voor zwangerschapsduur van 24 weken 96% detectie voor zwangerschapsduur van 24 weken

4 Structureel Echoscopisch Onderzoek Structurele afwijkingen Biometrie Hoofd omtrek (HC) Buikomtrek (AC) Femur lengte (FL)

5 Referentiecurve Normaal of te groot of te klein Sinds 2008: referentiecurve van Verburg Voorstel: internationale curve (Intergrowth-21st) Verburg curve past beter dan de internationale curve Nederlandse foetus met name grotere AC en FL

6 Inhoud In de groep met een afwijkende biometrie: Mate van verwijzing voor geavanceerd echoscopisch onderzoek (GUO2) Prevalentie van chromosomale afwijkingen Uitkomst van de zwangerschap

7 Populatie Inclusiecriteria Exclusie SEO * Missende uitkomst A terme datum tussen * Echo tussen 18 en 24 weken Eenlingen SEO in 1 ste lijn

8 Uitkomstgegevens 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% Onbekend Bekend 30% 20% 10% 0%

9 Methode HC, AC en FL zijn omgerekend naar een Z-score HC 250,0 230,0 210,0 190,0 170,0 150,0 130,0 110,0 90,0 70,0 Verwachte gemiddelde volgens de referentiecurve Standaard deviatie 50,

10 Methode HC, AC en FL zijn omgerekend naar een Z-score 250,0 230,0 210,0 Verwachte gemiddelde volgens de referentiecurve Standaard deviatie 190,0 170,0 150,0 Z-score = Meetwaarde Verwachte gemiddelde standaarddeviatie 130,0 110,0 90,0 70,0 50, / 6 = 3, / 6 = 0, / 6 = -3,3

11 Methode Z-score P-waarde -2 2,3 2 97,7

12 Resultaten (ATD ) >P97, (3,2 %) Normaal (95,5%) <P2,3 907 (1,3%) Klein

13 Bijkomende bevindingen (ATD ) Groep <P2,3 907 Structurele afwijking 57 (6,3%) Marker 57 (6,3%) Geïsoleerd 793 (87,4%)

14 Verwijzing GUO2

15 Verwijzing voor GUO2 (ATD ) 910 Structurele afwijking 57 Marker 57 Geïsoleerd 793 Aantal % Aantal % Aantal % Verwijzing , , ,0 N=17: pyelectasie

16 Biometrie <P2,3 per jaar <P2,3, zonder andere afwijkingen N = ,7 % Aantal foetus ,6 % 1,6 % 100 1,2 % ,7 % 0,7 % 0,6 %

17 Trend in verwijzing voor GUO2 <P2,3, zonder andere afwijkingen N = ,7 % Aantal foetus ,6 % 1,6 % ,2 % Geen GUO2 GUO ,4 % 8,2 % 8,2 % 14,2 % 0,7 % 0,7 % 29,2 % 29,7 % 0,6 % 48,5 %

18 Trend in verwijzing voor GUO2 Van 2010 naar 2016: Percentage klein neemt af (van 1,7% naar 0,6%) Percentage verwijzingen neemt toe (van 6% naar 49%) Verklaring: Minder groeivertraging? Verbeterde apparatuur en werkwijze echoscopisten

19 Verwijzing voor GUO2 (ATD ) 910 Structurele afwijking 57 Marker 57 Geïsoleerd 793 Aantal % Aantal % Aantal % Verwijzing , , ,0

20 Biometrie details Klein, zonder andere afwijkingen N = 793 Aantal % HC ,0 AC ,3 FL ,1 Combinatie 84 10,6

21 Welke groep wordt doorverwezen? Klein, zonder andere afwijkingen N = 793 Gemiddelde Z-score GEEN GUO2 WEL GUO2 HC -2,3-2,4 AC -2,6-2,8 FL -2,5-3,1 Significant verschillend

22 Wordt de juiste doorverwezen? Klein, zonder andere afwijkingen N = 793 Zwangerschapsuitkomst: Wel verwezen N=130 Niet verwezen N=668 UITKOMST Aantal % Aantal % Levend 85 65, ,0 IUD 10 7,7 8 1,2 NND 3 2,3 3 0,4 TOP 3 2,3 0 0,0 Onbekend 29 22, ,5

23 Wordt de juiste doorverwezen? Klein, zonder andere afwijkingen, levendgeborenen N = 585 Geboortegewicht: Wel verwezen N=84 Niet verwezen N=501 Aantal % Aantal % <p , ,4 P3-p , ,6 P10-p , ,3 P90-p97 2 2,4 21 4,2 >p97 1 1,2 3 0,6 Onbekend 4 4,8 10 2,0

24 Bij GUO2 bevestigd? Klein, zonder andere afwijkingen N = 127 (16%) Verwezen voor GUO2 Bevestiging GUO2 HC ,7 AC ,3 FL ,3 Combi ,0 %

25 Chromosomale afwijkingen

26 Chromosomale afwijkingen (ATD ) Groot Normaal Klein 910 Aantal % Aantal % Aantal % Afwijkend 3 0,1 66 0,1 24 2,6

27 Chromosomale afwijkingen (ATD ) Groep <P2,3 910 Structurele afwijking 57 Marker 57 Geïsoleerd 793 Aantal % Aantal % Aantal % Afwijkend 16 28,1 5 8,8 3 0,4

28 910 Structurele afwijking 57 Marker 57 Geïsoleerd 793 Aantal % Aantal % Aantal % Afwijkend 16 29,1 5 8,8 3 0,4 DETAILS Aantal % Aantal % Aantal % Trisomie ,0 4 7,0 3 0,4 Trisomie ,8 0 0,0 0 0,0 Trisomie ,9 0 0,0 0 0,0 Overig 9 16,4 1 1,8 0 0,0 Afwijkende AVG Prenatale biometrie Screening november

29 Groep <P2,3 910 Structurele afwijking 55 Aantal % Afwijkend 16 29,1 Marker 57 Geïsoleerd 798 UITKOMST Levend PND TOP Aantal % PND = Perinatal death TOP = Termination of pregnancy Trisomie , Trisomie , Trisomie , Overig 9 16, Afwijkende AVG Prenatale biometrie Screening november

30 Groep <P2,3 910 Structurele afwijking 55 Marker 57 Geïsoleerd 798 Aantal % Afwijkend 5 8,8 UITKOMST Aantal % Levend PND TOP Trisomie , Trisomie , Trisomie , Overig 1 1, Afwijkende AVG Prenatale biometrie Screening november

31 Groep <P2,3 910 Structurele afwijking 55 Marker 57 Geïsoleerd 798 Aantal % Afwijkend 3 0,4 UITKOMST Aantal % Levend PND TOP Trisomie , Trisomie , Trisomie , Overig 0 0, Afwijkende AVG Prenatale biometrie Screening november

32 Trisomie 21 (ATD ) 52 (0,07%) 7 à 8 per jaar Verwezen voor GUO2 n.a.v. SEO n=13 Niet verwezen n=39

33 Trisomie 21 verwezen voor GUO2 N=13 Prenatale detectie Postnatale detectie Normale biometrie + struct afw Normale biometrie + marker Biometrie > P97,7 + marker Biometrie <P2,3 + marker Aantal Levend PND TOP Levend PND TOP (wv 1 afgezien van karyo) 1 1 (afgezien van karyo) (afgezien van karyo) Biometrie <P2,3 1 1

34 Trisomie 21 postnatale detectie N=39 Postnatale detectie Aantal Levend PND TOP Normale biometrie Normale biometrie + marker Biometrie > P97, Biometrie > P97,7 + marker Biometrie <P2, Biometrie <P2,3 + marker

35 Uitkomst zwangerschap

36 Uitkomst zwangerschap (ATD ) Groot (3,6 %) Normaal (94,9%) Klein 740 (1,5%)

37 Groot (3,6 %) Normaal (94,9%) Klein 740 (1,5%) Aantal % Aantal % Aantal % Levend , , ,9 PND 9 0, ,4 30 4,1 TOP 6 0,3 54 0,1 24 3,2 Onbekend , , ,8

38 Uitkomst groep <P2,3 (ATD ) Structurele afwijking 43 Marker 46 Geïsoleerd 654 Aantal % Aantal % Aantal % Levend 10 23, , ,0 PND 8 18,6 4 8,7 18 2,7 TOP 24 55,8 0 0,0 0 0,0 Onbekend 1 2,3 3 6, ,2

39 Conclusie Percentage verwijzingen na biometrie <P2,3 neemt toe over de jaren Echoscopisten lijken een juiste selectie te maken, maar er zijn ook missings Belangrijk om uitkomst van de zwangerschap te hebben