Kwaliteitsindicatoren voor ziekenhuishygie ne

Transcriptie

1 Kwaliteitsindicatren vr ziekenhuishygie ne Lastenbek: definities, instructies vr het invullen en bewijselementen Verzameling 2018 (gegevens 2017) Uitgewerkt dr de grep kwaliteitsindicatren vr ziekenhuishygiëne in samenwerking met het Federaal Platfrm vr ziekenhuishygiëne (BAPCOC) en het Wetenschappelijk Instituut Vlksgezndheid Gedgekeurd dr BAPCOC, gedgekeurd met wijzigingen dr het federaal platfrm p 16 maart Versie maart 2018

2 Afkrtingen ABC Accidenteel bledcntact ABG Antibitherapiebeleidsgrep CJD Creutzfeld Jacb Disease FPZH Federaal Platfrm vr Ziekenhuishygiëne HGR Hge Gezndheidsraad IZ Intensieve Zrgen MDRO Multidrug resistant micrrganisms/multiresistente micr-rganismen MRSA Meticillin-resistant S. aureus/meticilline-resistente S. aureus RPZH Reginaal Platfrm vr Ziekenhuishygiëne VTE Vltijds equivalent WIV Wetenschappelijke Instituut Vlksgezndheid ZH Ziekenhuishygiëne 1

3 Inhud 1 Inleiding... 4 Visie van het Federaal Platfrm vr Ziekenhuishygiëne... 4 Hfddel... 4 Subdelen... 4 Inhud van de set van indicatren... 4 Algemeen Organisatie-indicatren Algemeen strategisch plan vr de preventie en beheersing van zrginfecties Vergaderingen van het cmité vr ziekenhuishygiëne Jaarlijks actieplan vr de ziekenhuishygiëne Jaarverslag vr de ziekenhuishygiëne Status van de verpleegkundige-ziekenhuishygiënist Middelen-indicatren Effectief aantal artsen-ziekenhuishygiënist Effectief aantal verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist Referenten in ziekenhuishygiëne Aantal referenten in ziekenhuishygiëne p intensieve zrgen Ttaal aantal referenten in ziekenhuishygiëne Opleidingen ver ziekenhuishygiëne Activiteiten-indicatren Deelname van de directie aan de vergaderingen van het cmité vr ziekenhuishygiëne Deelname van het ziekenhuishygiëneteam aan de vergaderingen van het reginaal platfrm Surveillance van meticilline-resistente S. aureus* Surveillance van ziekenhuis geasscieerde bledstrminfecties* Surveillance van multiresistente gramnegatieve bacteriën* Surveillance van txine prducerende C. difficile-infecties* Surveillance van infecties p intensieve zrgen* Surveillance van pstperatieve wndinfecties* Surveillance van Vancmycine-resistente enterkkken* Andere relevante surveillances*

4 4.11 Interactie tussen het labratrium en het ziekenhuishygiëneteam Handhygiëne Prcesaudits: preventie van het infectierisic verwant met veneuze vasculaire tegang* Prcesaudits: preventie van het infectierisic verwant met urinaire katheters* Prcesaudits: preventie van het infectierisic verwant met kunstmatige ventilatie* Prcesaudits: preventie van pstperatieve wndinfecties* Andere lkale prcesaudit Deelname aan de natinale campagne vr handhygiëne Deelname aan een prevalentiestudie Patiënteninfrmatie* Preventie van accidenteel bledcntact* Aanpak van accidenteel bledcntact* Griepvaccinatiecampagne vr het persneel* Vaccinatiegraad (influenza) van het verplegend persneel en de verpleeghulp* Deelname aan de vergaderingen van het cmité vr medische hulpmiddelen* Deelname aan de vergaderingen van de antibitherapiebeleidsgrep* Antibiticaprfylaxe in de chirurgie* Deelname van het ziekenhuis aan de chirurgische antibiticaprfylaxe audit van BAPCOC* Bijkmende vrzrgsmaatregelen* Screening vr MDRO* Opname van patiënten die gekende dragers zijn van MDRO* Desinfectie van de endscpen* Desinfectie van de endcavitaire echgrafiesndes * Preventie van het risic p tuberculse* Creutzfeld Jacb Disease (CJD)-risicpreventie* Preventie van het infectierisic met betrekking tt het beheer van de buwwerken* Omgeving: ppervlakken en niet-medisch materiaal* Omgeving: niet-kritisch medisch materiaal* Omgeving: sanitair warm water* Operatiekwartier en zalen vr interventinele technieken* Verlskamer* Prcesindicatr: cnsumptie van handalchl

5 1 Inleiding Visie van het Federaal Platfrm vr Ziekenhuishygiëne De set van kwaliteitsindicatren vr ziekenhuishygiëne (ZH) is ntstaan uit de wens van de ziekenhuishygiënisten (vertegenwrdigd dr het Federaal Platfrm vr Ziekenhuishygiëne (FPZH) en de Reginale Platfrmen vr Ziekenhuishygiëne (RPZH)), m een hulpmiddel te ntwikkelen m infectiepreventie en cntrle prgramma s vr zrginfecties en hun kwaliteit binnen acute ziekenhuizen te bevrderen. Hfddel De kwaliteit bevrderen van de prgramma s die instaan vr de preventie van infecties in acute ziekenhuizen en dit dr indicatren aan te bieden die betrekking hebben p de pririteiten zals vastgelegd dr de raadgevende en wetenschappelijke instanties: de Hge Gezndheidsraad (HGR), het FPZH en de Belgian Infectin Cntrl Sciety (BICS). De nieuwe set van indicatren (resultaten met betrekking tt het jaar 2017) is bedeld als een prspectief verbeterinstrument binnen de eigen instelling die telaat prgressief te evlueren en te greien in de kwaliteit van infectiepreventie en cntrle. De indicatren zijn z pgesteld dat er een visie kan ntwikkeld wrden waarbij pririteiten kunnen vastgelegd wrden ver een peride van drie jaar. Deze indicatren hebben niet de intentie ziekenhuizen met elkaar te vergelijken f te rangschikken met betrekking tt infectiepreventie. Subdelen Identificeren van werkpunten vr methdlgische verbeteringen in de verschillende preventieve prgramma s; ze delen met de verschillende partners (HGR, WIV, FPZH, BICS) m z hulpmiddelen vr preventie en/f surveillance te verbeteren; indien relevant k geaggregeerde gegevens van de natinale surveillance aan de vlksgezndheidsautriteiten leveren en ten sltte infrmatie ver de rganisatie van de strijd tegen zrginfecties verbrengen aan het grte publiek. Inhud van de set van indicatren De nieuwe set bevat alle histrische indicatren (vr 2013, 2015 en 2016) aangevuld met een nieuwe grep van indicatren, vastgelegd vr 3 jaar. De analyse zal het mgelijk maken m 2017 te vergelijken met 2016 en 2015 (histrische set) alsk 2019 met 2017 (prspectieve set). 4

6 Algemeen Alle indicatren hebben betrekking p het referentiejaar. De wijze waarp het beheer van de bewijselementen gebeurt, wrdt vergelaten aan de ziekenhuizen. Bij elk ntbrekend bewijselement zal er aangenmen wrden dat er niet aan de betrkken indicatr is vldaan. Wat betreft de prcedures en prtcllen, mgen deze niet uder zijn dan 5 jaar. Indien nieuwe aanbevelingen dr de Hge Gezndheidsraad tijdens de vrbije 5 jaar uitgeschreven wrden, met een revisie gebeuren ten laatste in het jaar vlgend p het jaar van de uitgave van de nieuwe aanbevelingen. Wat betreft de inhud van de audits van de prcessen, wrdt de lijst van de te auditeren items vergelaten aan de ziekenhuizen zelf. Zij zullen hierbij zelf lkale aandachtspunten kunnen integreren (bijvrbeeld kritieke punten die een bijzndere aandacht vragen) maar steeds gebaseerd p de aanbevelingen van de literatuur en van de HGR indien beschikbaar. Dit geldt k vr het aantal audits die meten uitgeverd wrden wanneer deze niet gespecifieerd wrden: het aantal met aangepast zijn aan de grtte en de pririteiten van het ziekenhuis. Het gewicht dat aan de verschillende indicatren gegeven wrdt, zal evlueren in de tijd, waarbij in het begin bijzndere aandacht zal gaan naar het uitwerken van prcedures en prtcllen m dan te evlueren naar audits en het geven van feedback 1. 1 De nieuwe f gewijzigde indicatren wrden aangeduid met een asterisk. De vrstellen vr de scring zijn in een afznderlijk dcument pgenmen 5

7 2 Organisatie-indicatren 2.1 Algemeen strategisch plan vr de preventie en beheersing van zrginfecties en a. Er is een algemeen strategisch langetermijnplan (3-5 jaar) vr de bestrijding en beheersing van zrginfecties, uitgewerkt dr het ZHteam en gedgekeurd dr het cmité vr ZH aanwezig. b. (Z ja,) dit is in het strategisch plan van het ziekenhuis geïntegreerd. Antwrd ja p vraag a als het algemeen strategisch plan een peride van ten minste 3 jaar mvat en ten minste de vlgende 3 elementen bevat: een strategische nta met de visie, de actieprgramma s en de priritaire delstellingen; de rganisatrische structuur van het ZHteam; en een budget vr het ZHteam met de geplande inkmsten (financiering dr de verheid), de persneelsksten (aantal effectieve VTE) en de werkingsksten. Als de inhud van uw strategisch plan beantwrdt aan het sjabln pgesteld in vereenstemming met uw gezndheidsinspectie antwrdt u ja p de vraag, k al verschilt de inhud een beetje van de bvenstaande vereisten. Bewijselementen a. Het algemeen strategisch plan met ten minste de 3 hierbven beschreven elementen f de elementen beantwrdend aan het sjabln van uw gezndheidsinspectie. Het verslag van de vergadering van het cmité vr ZH waarin het algemeen strategisch plan is vrgesteld. b. Het deel van het strategisch plan van het ziekenhuis met het algemeen strategisch plan vr de preventie en beheersing van zrginfecties. 2.2 Vergaderingen van het cmité vr ziekenhuishygiëne Het aantal vergaderingen van het cmité vr ZH stemt vereen met het minimum aantal vereist dr het kninklijk besluit (4). Het aantal vergaderingen inveren. Onder vergaderingen wrdt verstaan plenaire zittingen waarp alle leden van het cmité wrden verndersteld aanwezig te zijn. Bewijselementen Verslag van elke vergadering van het cmité vr ZH in de lp van het jaar. 6

8 2.3 Jaarlijks actieplan vr de ziekenhuishygiëne Een gedetailleerd actieplan vr de preventie en beheersing van zrginfecties wrdt uitgewerkt dr het ZHteam en gedgekeurd dr het cmité vr ZH. Antwrd ja als het jaarlijks actieplan ten minste de vlgende 5 elementen bevat: de specifieke jaardelstellingen; de ndige middelen (financieel, persneel en lgistiek); de gebruikte indicatren, prcedures; de verwachte resultaten; en de evaluatieprcedure (audit). NB: De verwachte resultaten en de evaluatieprcedure kunnen ver verschillende jaren wrden gespreid. Als de inhud van uw jaarlijks actieplan vereenstemt met het sjabln pgesteld in vereenstemming met uw gezndheidsinspectie mag u ja antwrden p de vraag, k al verschilt de inhud enigszins van de bvenstaande vereisten. Bewijselementen Het jaarlijkse actieplan met ten minste de 5 hierbven beschreven elementen f de elementen beantwrdend aan het sjabln van uw gezndheidsinspectie. Het verslag van de vergadering van het cmité vr ZH waarp het jaarlijks actieplan is vrgesteld. 2.4 Jaarverslag vr de ziekenhuishygiëne Een jaarverslag van de activiteiten vr de preventie en beheersing van zrginfecties werd in het vrbijgaande jaar dr het ZHteam uitgewerkt en gedgekeurd dr het cmité vr ZH. Antwrd ja als het jaarverslag ten minste de vlgende 5 elementen bevat: een evaluatie van de ndernmen acties: de resultaten van de indicatren en de vergelijking ervan met de gestelde delen; de acties die hun vrpgesteld del hebben bereikt; de stappen die meten wrden ndernmen vr de acties die hun vrpgesteld del ng niet hebben bereikt; de tekmstige delen; en de middelen die werden tegekend en gebruikt: inkmsten (financiering dr de verheid), persneel (aantal effectieve VTE) en lgistiek (werking). NB: De evaluatie van de acties die p middellange f lange termijn wrden ndernmen, kan ver meerdere jaren wrden gespreid. Als de inhud van uw jaarverslag vereenstemt met het sjabln pgesteld in vereenstemming met uw gezndheidsinspectie mag u ja antwrden p de vraag, k al verschilt de inhud enigszins van de bvenstaande vereisten. Bewijselementen Het jaarverslag met ten minste de 5 hierbven beschreven elementen f de elementen beantwrdend aan het sjabln van uw gezndheidsinspectie. Het verslag van de vergadering van het cmité vr ZH waarp het jaarverslag is vrgesteld. 7

9 2.5 Status van de verpleegkundige-ziekenhuishygiënist De verpleegkundige-ziekenhuishygiënist, f indien meerdere verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist, die deel uitmaken van het wettelijk bepaald minimaal vereiste kader (zie nderdeel B4 van het budget van financiële middelen), behren tt het verpleegkundig middenkader. Hiervr wrdt gekeken naar de psitie van de verpleegkundige(n)-ziekenhuishygiënist in het rganigram van het verpleegkundig departement en niet naar hun lnbarema. Het wettelijk bepaald minimaal vereiste kader staat in het BFM (Budget van Financiële Middelen) van het ziekenhuis en stemt vereen met het aantal VTE berekend p basis van het aantal verantwrde bedden. Antwrd ja als inderdaad de verpleegkundige(n)-ziekenhuishygiënist, die deel uitmaken van het wettelijk bepaald minimaal vereiste kader, tt het verpleegkundig middenkader behren. Bewijselementen Het rganigram van het ziekenhuis. 8

10 3 Middelen-indicatren 3.1 Effectief aantal artsen-ziekenhuishygiënist Rati a/b: a. Het EFFECTIEVE aantal artsen-ziekenhuishygiënist in het ziekenhuis, uitgedrukt in aantal VTE dit jaar. b. Aantal artsen-ziekenhuishygiënist (uitgedrukt in aantal VTE), berekend p basis van het aantal verantwrde bedden vr de financiering van deze activiteit dr de verheid (zals beschreven in het kninklijk besluit). Alleen (a) inveren. VTE = vltijds equivalent, 100% activiteit. EFFECTIEF = reële arbeidstijd. Deze infrmatie met in het jaarverslag ver ZH verschijnen. Als de artsziekenhuishygiënist zijn tijd ver verschillende activiteiten in het ziekenhuis verdeelt, hudt u alleen rekening met de tijd die hij aan ZH besteedt. Het berekend aantal VTE (b) wrdt autmatisch ingevuld (gegevens Federale Overheidsdienst Vlksgezndheid f FOD Vlksgezndheid). Bewijselementen (a) Via het jaarverslag. 3.2 Effectief aantal verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist Rati a/b: a. Het EFFECTIEVE aantal verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist in het ziekenhuis, uitgedrukt in aantal VTE dit jaar. b. Aantal verpleegkundigen-ziekenhuishygiënist (uitgedrukt in aantal VTE), berekend p basis van het aantal verantwrde bedden vr de financiering van deze activiteit dr de verheid (zals beschreven in het kninklijk besluit). Alleen (a) inveren. VTE = vltijds equivalent, 100% activiteit. EFFECTIEF = reële arbeidstijd. Deze infrmatie met in het jaarverslag verschijnen. Als de verpleegkundige-ziekenhuishygiënist zijn tijd ver verschillende activiteiten in het ziekenhuis verdeelt, hudt u alleen rekening met de tijd die hij aan ZH besteedt. Het berekend aantal VTE (b) wrdt geleverd dr FOD Vlksgezndheid. Bewijselementen (a) Via het jaarverslag ver ZH. 9

11 3.3 Referenten in ziekenhuishygiëne Het ziekenhuis maakt gebruik van referenten in ZH. Antwrd ja als aan de vlgende 3 vrwaarden vldaan is: er is een functiebeschrijving vrhanden. De functiebeschrijving is naar eigen inzicht pgesteld dr het ziekenhuis; interne f externe vrming van de referenten in ZH wanneer zij deze functie pnemen (ten laatste in de lp van het eerste jaar); en deelname van de referenten in ZH aan de vergaderingen die specifiek vr hen dr het ZHteam wrden gerganiseerd. Bewijselementen De lijst van referenten in ZH, als dusdanig erkend dr het ziekenhuis. De functiebeschrijving. Een bewijs van de aanwezigheid van de referenten in ZH p de interne f externe vrming. Het verslag van elke vergadering met de referenten in ZH en de aanwezigheidslijsten van deze vergaderingen. 3.4 Aantal referenten in ziekenhuishygiëne p intensieve zrgen De indicatr bestaat uit de rati a/b: a. Aantal referenten vr intensieve zrgen (IZ). b. Aantal eenheden vr IZ in het ziekenhuis. (a) en (b) afznderlijk invullen. Het gaat m alle eenheden van IZ vr vlwassenen, kinderen en nenaten; een eenheid wrdt gedefinieerd als een functinele entiteit die dr een hfdverpleegkundige (f adjunct) wrdt geleid. Bewijselementen De lijst van referenten in ZH p IZ, als dusdanig erkend dr het ziekenhuis, p IZ. NB: In geval van afwezigheid van een eenheid vr IZ niet van tepassing aanvinken. 10

12 3.5 Ttaal aantal referenten in ziekenhuishygiëne De indicatr bestaat uit de rati a/b: a. Ttaal aantal referenten in ZH in de eenheden nder tezicht van een hfdverpleegkundige (inclusief de eenheden vr IZ). b. Aantal eenheden nder tezicht van een hfdverpleegkundige (inclusief de eenheden vr IZ) in het ziekenhuis. (a) en ( b) afznderlijk invullen. Eenheid = functinele entiteit nder tezicht van een hfdverpleegkundige f een adjunct. Bewijselementen De lijst van referenten in ZH, als dusdanig erkend dr het ziekenhuis. 3.6 Opleidingen ver ziekenhuishygiëne en a. Ttaal aantal uren vr interne pleiding ver ZH gegeven dr het ZHteam aan het ziekenhuispersneel (vr nieuw aangewrven persneel, verzrgend persneel, medisch persneel, ). b. Ttaal aantal deelnemers aan deze pleidingen ver ZH in het jaar. c. Ttaal aantal uren pleiding ver infectiepreventie dr het ziekenhuispersneel gevlgd via e- learning. a, b en c inveren. a. Opleidingsuren: het aantal uren van alle vrmingssessies wrden pgeteld. Het aantal vrmingsuren hangt niet af van het aantal lesgevers, nch van het aantal deelnemers. Bijvrbeeld: 2 leden van het ZHteam geven samen één uur vrming aan 10 deelnemers = 1 uur pleiding. 1 lid van het ZHteam geeft één uur pleiding aan 20 deelnemers = 1 uur pleiding. b. Aantal deelnemers: het aantal deelnemers aanwezig bij elke vrming wrdt pgeteld. Dit aantal hangt bijgevlg niet af van de duur van de pleiding. Bijvrbeeld: 20 deelnemers nemen deel aan een sessie van 1u30 = 20 deelnemers c. Ttaal aantal uren pleiding ver infectiepreventie dr het ziekenhuispersneel gevlgd via e- learning. Bewijselementen Dcumenten gebruikt tijdens de pleiding (PwerPintpresentatie, samenvattende fiche,...), de duur, aanwezigheidslijst van elke pleiding en het ttaal aantal uren van pleiding gevlgd via e-learning. 11

13 4 Activiteiten-indicatren 4.1 Deelname van de directie aan de vergaderingen van het cmité vr ziekenhuishygiëne De directie neemt deel aan de vergaderingen van het cmité vr ZH. Antwrd ja als er ten minste één persn van de directie p elke vergadering van het cmité vr ZH aanwezig was (de directeur, de hfdarts f het hfd van het verpleegkundig departement). De 3 directieleden kunnen zich laten vertegenwrdigen dr een fficiële vertegenwrdiger. De aanwezigheden p het verslag van elke vergadering van het cmité vr ZH in de lp van het jaar. 4.2 Deelname van het ziekenhuishygiëneteam aan de vergaderingen van het reginaal platfrm Het ZHteam neemt deel aan de vergaderingen van het reginaal platfrm vr ZH. Antwrd ja als er ten minste één lid van het ZHteam aanwezig was p elke vergadering van het reginaal platfrm vr ZH. Aanwezigheidslijsten van de vergaderingen van het reginaal platfrm vr ZH (dr het ziekenhuis zelf p te vragen bij de vrzitter van het reginaal platfrm vr ZH). 12

14 4.3 Surveillance van meticilline-resistente S. aureus* en a. Er is een lkale Meticilline-resistente S. aureus (MRSA) surveillance aanwezig. b. Z ja, het ziekenhuis heeft deelgenmen aan de natinale MRSA surveillance dr het leveren van de vereiste geaggregeerde gegevens. a. Lkale surveillance: Antwrd ja als de lkale MRSA surveillance de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback. De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld enkele maanden in het jaar) en heft dus niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden, vergelaten aan het ZHteam. b. Antwrd ja als het ziekenhuis zijn gegevens verzamelt vlgens het natinale prtcl en deze gegevens naar het Wetenschappelijk Instituut Vlksgezndheid (WIV) verstuurt. a. Het MRSA surveillanceprtcl en het registratiefrmulier. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met de MRSA registraties (gegevens). a. Via het WIV. 4.4 Surveillance van ziekenhuis geasscieerde bledstrminfecties* en a. Er is een lkale surveillance van ziekenhuis geasscieerde bledstrminfecties aanwezig. b. Z ja, het ziekenhuis heeft deelgenmen aan de natinale bledstrminfectie surveillance dr het leveren van de vereiste geaggregeerde gegevens. a. Antwrd ja als het lkale systeem vr de surveillance van bledstrminfecties de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback. De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld enkele maanden in het jaar) en heft dus niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden, vergelaten aan het ZHteam. b. Antwrd ja als het ziekenhuis gegevens vlgens het natinale prtcl verzamelt en deze gegevens naar het WIV verstuurt. a. Het bledstrminfectie surveillanceprtcl en het registratiefrmulier. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met de bledstrminfecties registraties (gegevens). b. Via het WIV. 13

15 4.5 Surveillance van multiresistente gramnegatieve bacteriën* en a. Er is een lkale surveillance van multiresistente gramnegatieve bacteriën aanwezig. b. Z ja, het ziekenhuis heeft deelgenmen aan de natinale surveillance van multiresistente gramnegatieve bacteriën dr het leveren van de vereiste geaggregeerde gegevens. a. Lkale surveillance: Antwrd ja als het lkale systeem vr de surveillance van multiresistente gramnegatieve bacteriën de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld een peride van enkele maanden per jaar) en heft niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden, vergelaten aan het ZHteam. b. Antwrd ja als het ziekenhuis zijn gegevens vlgens het natinale prtcl verzamelt en deze gegevens naar het WIV verstuurt. a. Het surveillanceprtcl en registratiefrmulier van multiresistente gramnegatieve bacteriën. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met de registraties (gegevens) van multiresistente gramnegatieve bacteriën. b. Via het WIV. 4.6 Surveillance van txine prducerende C. difficile-infecties* Er is een lkale surveillance van txine prducerende C. difficile-infecties aanwezig. Antwrd ja als het lkale systeem vr de surveillance van txine prducerende C. difficile-infecties de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback. De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld een peride van enkele maanden per jaar) en heft niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden, vergelaten aan het ZHteam. Het surveillanceprtcl en het registratiefrmulier. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met registraties (gegevens). 14

16 4.7 Surveillance van infecties p intensieve zrgen* Er is een lkale surveillance van infecties p IZ aanwezig. Antwrd ja als het lkale systeem vr de surveillance van infecties p IZ de vlgende elementen bevat: Een surveillanceprtcl; Een registratiefrmulier; Een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); Lkale feedback. De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld een peride van enkele maanden per jaar) en heft niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden vergelaten aan het ZHteam. Opmerking: Om ja te antwrden p de vraag f uw ziekenhuis beschikt ver een lkaal systeem vr de surveillance van infecties p IZ, is het ndig dat deze surveillance naast bledstrminfecties ten minste één andere zrginfectie bevat (bv. pneumnie). Het surveillanceprtcl en het registratiefrmulier van infecties p IZ. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met registraties (gegevens). NB: In geval van afwezigheid van een eenheid vr IZ, niet van tepassing aanvinken. 4.8 Surveillance van pstperatieve wndinfecties* Er is een lkale surveillance van pstperatieve wndinfecties aanwezig. Antwrd ja als het lkale systeem vr de surveillance van pstperatieve wndinfecties de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback. De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld een peride van enkele maanden per jaar) en heft niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden vergelaten aan het ZHteam. Opgelet: De surveillance van ten minste één type ingreep vlstaat. Opvlging na ntslag van de patiënt is niet ndig. Het surveillanceprtcl en het registratiefrmulier van pstperatieve wndinfecties. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met registraties(gegevens). 15

17 4.9 Surveillance van Vancmycine-resistente enterkkken* Er is een lkale vancmycine-resistente enterkkken surveillance aanwezig. Antwrd ja als het lkale systeem vr vancmycine-resistente enterkkken surveillance de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback. De surveillance kan gebeuren gedurende een gedefinieerde peride (bijvrbeeld een peride van enkele maanden per jaar) en heft niet ndzakelijk cntinu te gebeuren. Wat het lkale systeem betreft, wrdt de beslissing ver het aantal eenheden waarp tezicht wrdt gehuden vergelaten aan het ZHteam. Het surveillanceprtcl en het registratiefrmulier. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met registraties(gegevens) Andere relevante surveillances* en a. Er zijn ander(e) dan hierbven beschreven lkale surveillance(s) van zrginfecties/multiresistente bacteriën aanwezig. b. Z ja, welk(e)? Antwrd ja als het lkale surveillancesysteem vr zrginfecties f multiresistente bacteriën de vlgende elementen bevat: een surveillanceprtcl; een registratiefrmulier; een pvlging van de surveillance (verzameling en analyse van de gegevens); en lkale feedback. Het surveillanceprtcl en het registratiefrmulier. Het dcument (Excelbestand bijvrbeeld) met registraties (gegevens). 16

18 4.11 Interactie tussen het labratrium en het ziekenhuishygiëneteam Er is een systematische interactie aanwezig tussen het labratrium en het ZHteam die het mgelijk maakt m de lijst van de micr-rganismen, waarvr bijkmende vrzrgsmaatregelen ndig zijn, snel en vlt te delen (alarmsysteem). Onder systematische interactie wrdt samenwerking/dagelijks cntact verstaan (elke dag van de week), p een f andere manier (geautmatiseerd met behulp van sftware en/f een manuele verificatie), tussen het labratrium en het ZHteam; het alarmsysteem is meer specifiek gericht. Wij gebruiken bewust een brede definitie wegens de grte diversiteit aan interacties tussen het labratrium en het ZHteam. De kritische berdeling van het al dan niet bestaan van een reële samenwerking met het labratrium wrdt vergelaten aan het ZHteam. De cmmunicatie (bijvrbeeld via s) tussen het labratrium en het ZHteam waarin een lijst van micr-rganismen waarvr bijkmende vrzrgsmaatregelen ndig zijn, pgenmen is Handhygiëne en a. Het ziekenhuis vert lkale audits met betrekking tt handhygiëne cmpliance uit buiten de natinale campagne. b. Z ja, ttaal aantal gebserveerde pprtuniteiten. Het dcument met alle registraties van de pprtuniteiten vr handhygiëne die dit jaar zijn waargenmen. 17

19 4.13 Prcesaudits: preventie van het infectierisic verwant met veneuze vasculaire tegang* en a. Er is een aanpak vr de ptimalisatie van de keuze vr de veneuze vasculaire tegang naargelang het infectierisic aanwezig. b. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van bledstrminfecties gerelateerd aan een centraal veneuze katheter (CVC) aanwezig. c. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een algritme/beslissingsbm vr de indicaties van de veneuze tegang aanwezig is dat in de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd. b. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd en ten minste de vlgende 5 elementen bevat met betrekking tt het aanbrengen en nderhuden van de CVC: klinische indicaties; plaatsing (keuze van de insertiesite, methdes vr het vrbereiden en desinfecteren); verband; verzrging, inclusief de ndzaak van een dagelijkse re-evaluatie van de behefte aan het invasieve hulpmiddel. c. Antwrd ja als aan alle vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en/f een registratiefrmulier; audit van ten minste 20 zrgmmenten, per jaar en per gefinancierde VTE (verpleegkundige) vr ZH; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerd algritme. b. Gedateerde prcedure. c. Auditrapprt, bewijs van feedback. 18

20 4.14 Prcesaudits: preventie van het infectierisic verwant met urinaire katheters* a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van katheter-gerelateerde urineweginfecties aanwezig. b. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd en ten minste de vlgende elementen ver het aanbrengen en nderhuden van de urinaire katheters mvat: klinische indicaties, plaatsing (methdes vr het vrbereiden en desinfecteren), zrg met inbegrip van de ndzaak m dagelijks het nut van de katheter te re-evalueren, asepsie en veiligheid van de manipulaties (cnfrm aan de laatste aanbevelingen van de HGR). b. Antwrd ja als aan alle vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier; zrgaudit van ten minste 20 patiënten met snde, per jaar en per gefinancierde VTE verpleegkundige vr ZH; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Zrgauditrapprt, bewijs van feedback Prcesaudits: preventie van het infectierisic verwant met kunstmatige ventilatie* eventueel niet van tepassing a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van infecties verwant met invasieve kunstmatige ventilatie (endtracheale tube), bij patiënten p IZ, exclusief nenatlgie aanwezig. b. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is en ten minste de elementen van een VAP bundel bevat. b. Antwrd ja als aan alle vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en/f een registratiefrmulier; uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback. NB: In geval van afwezigheid van een eenheid IZ, niet van tepassing aanvinken. 19

21 4.16 Prcesaudits: preventie van pstperatieve wndinfecties* a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van pstperatieve wndinfecties aanwezig. b. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is en ten minste de vlgende elementen bevat: preperatieve vrbereiding (patiënt, veld). b. Antwrd ja als aan alle vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier (bijvrbeeld een periperatieve checklist); het uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van de feedback Andere lkale prcesaudit en a. Vert het ziekenhuis andere dan de bvenstaande audits met betrekking tt ZH uit? b. Z ja, welke? a. Antwrd ja als de audit de vlgende elementen mvat: een prtcl; een registratiefrmulier; en de pvlging van deze audit (gegevens). Het auditprtcl en het registratiefrmulier in kwestie. Het dcument (Excelbestand bv.) met de auditregistraties (gegevens) Deelname aan de natinale campagne vr handhygiëne en Het ziekenhuis heeft aan de natinale campagne U bent in gede handen deelgenmen (enkel van tepassing als de natinale campagne in het desbetreffende jaar heeft plaatsgevnden). Antwrd ja als het ziekenhuis heeft deelgenmen. Via het WIV. 20

22 4.19 Deelname aan een prevalentiestudie en Het ziekenhuis heeft deelgenmen aan een prevalentiestudie ver zrginfecties en antibiticagebruik (enkel van tepassing als de prevalentiestudie in het desbetreffende jaar heeft plaatsgevnden). Antwrd ja als het ziekenhuis heeft deelgenmen. Via de betrkken (inter)natinale instantie Patiënteninfrmatie* Er is infrmatie vr de patiënt ver infectierisic aanwezig. Antwrd ja als er een dcument aanwezig is dat bestemd is vr de patiënt (ngeacht de vrm van het dcument) met als del hem te infrmeren ver het infectierisic in het ziekenhuis. Dit dcument met ten minste infrmatie bevatten ver het risic en ver het bestaan van preventieve maatregelen. Het dcument met patiënteninfrmatie Preventie van accidenteel bledcntact* Er is een beleid ter preventie van accidenteel bledcntact (ABC) aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is, die de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is. De gedateerde prcedure Aanpak van accidenteel bledcntact* Er is een geactualiseerde prcedure vr de aanpak van accidenteel bledcntact aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is, die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is. De gedateerde prcedure. 21

23 4.23 Griepvaccinatiecampagne vr het persneel* Een griepvaccinatiecampagne vr het persneel heeft in het referentiejaar plaatsgehad. Antwrd ja als ten minste één infrmatiekanaal beschikbaar is vr het persneel. Campagnemateriaal Vaccinatiegraad (influenza) van het verplegend persneel en de verpleeghulp* Vaccinatiegraad van het verplegend persneel, vredvruwen en de verpleeghulp. De vaccinatiegraad is een prprtie (%). Teller: aantal persnen met het statuut van verpleegkundige, vredvruw f verpleeghulp, in lndienst van het ziekenhuis p 31 december van het referentiejaar, die in dit jaar tegen griep gevaccineerd zijn. Nemer: aantal persnen met het statuut van verpleegkundige, vredvruw f verpleeghulp, in lndienst van het ziekenhuis p 31 december van het referentiejaar. Registratie van de gegevens dr de eenheid verantwrdelijk vr de vaccinatie. NB: het gevraagde percentage is dat van het gevaccineerde verplegend persneel (mdat zij dicht bij de patiënt staan) en lntrekkend zijn. De andere persneelscategrieën vrmen immers fwel weinig risic vr de patiënten (administratief persneel) f zijn vaak tewerkgesteld als zelfstandigen in het ziekenhuis en daardr niet altijd nder tezicht van de arbeidsgeneeskundige dienst van het ziekenhuis (artsen, kinesitherapeuten, ). Dit bemeilijkt de interpretatie van gegevens Deelname aan de vergaderingen van het cmité vr medische hulpmiddelen* Één van de arts(en)- en/f verpleegkundige(n)-ziekenhuishygiënist neemt deel aan de vergaderingen van het cmité vr medische hulpmiddelen. Antwrd ja indien aanwezig p ten minste de helft van die vergaderingen. Verslag van de vergaderingen van het cmité vr medische materialen. 22

24 4.26 Deelname aan de vergaderingen van de antibitherapiebeleidsgrep* De arts-hygiënist neemt deel aan de vergaderingen van de antibitherapiebeleidsgrep (ABG). Antwrd ja indien aanwezig p ten minste de helft van de vergaderingen. Verslag van de vergaderingen van de ABG Antibiticaprfylaxe in de chirurgie* en (OPGELET: deze indicatren zullen eventueel vervangen wrden dr identieke indicatren indien zulke indicatren dr de werkgrep ziekenhuisgeneeskunde (BAPCOC) ntwikkeld wrden.) a. Er is een geactualiseerde prcedure aanwezig met betrekking tt de antibiticaprfylaxe in de chirurgie. b. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier; uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en de verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback Deelname van het ziekenhuis aan de chirurgische antibiticaprfylaxe audit van BAPCOC* (OPGELET: deze indicatr zal vervangen wrden dr een identieke indicatr indien z n indicatr dr de werkgrep ziekenhuisgeneeskunde (BAPCOC) ntwikkeld wrdt.) Het ziekenhuis heeft deelgenmen aan de chirurgische antibiticaprfylaxe audit van BAPCOC, als deze audit in het referentiejaar heeft plaatsgevnden. Antwrd ja indien deelname. Auditdcumenten: via de betrkken (inter)natinale instantie. 23

25 4.29 Bijkmende vrzrgsmaatregelen* a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van de verdracht via cntact/ druppels/lucht aanwezig. b. De tepassing van deze preventieve maatregelen werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die minder dan 5 jaar ud is. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier; uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback Screening vr MDRO* en a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van verdracht dr screening van patiënten die drager zijn van MDRO aanwezig. b. De tepassing van deze preventieve maatregelen werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die minder dan 5 jaar ud is. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier; uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback. 24

26 4.31 Opname van patiënten die gekende dragers zijn van MDRO* a. Er is een geactualiseerde prcedure aanwezig ter preventie van infecties bij pname van patiënten die gekende dragers zijn van MDRO. b. De tepassing van deze preventieve maatregelen werd geauditeerd. a. Antwrd ja als aan alle vlgende vrwaarden is vldaan: er is een prcedure aanwezig die minder dan 5 jaar ud is die het pnamebeheer definieert (geplande pnames en spedpnames) deze prcedure vermeldt expliciet de ndzaak, in geval van pname van een gekende patiënt die drager is van MDRO, m nmiddellijk de bijkmende vrzrgen te treffen; en het ZHteam EN het zrgteam verantwrdelijk vr de patiënt ten laatste de eerste werkdag na de pname te infrmeren. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier; uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback Desinfectie van de endscpen* Er is een geactualiseerde prcedure vr de desinfectie van endscpen aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is vr de desinfectie van de endscpen die de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is. Gedateerde prcedure. 25

27 4.33 Desinfectie van de endcavitaire echgrafiesndes * a. Er is een geactualiseerde prcedure vr de desinfectie van endcavitaire echgrafiesndes aanwezig. b. De tepassing van deze preventieve maatregelen werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is vr de desinfectie van endcavitaire echgrafiesndes die in de vrbije 5 jaar geactualiseerd is. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier; uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback Preventie van het risic p tuberculse* Er is een aanpak ter preventie van de verdracht van tuberculse aanwezig. Antwrd ja als aan alle vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een prcedure die de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd; bestaan van een risicanalysedcument; en bestaan van één f meerdere lijsten van de accidentele bltstellingen van persneel en patiënten aan besmettelijke tuberculsegevallen. Prcedure, analysedcument, lijst(en) Creutzfeld Jacb Disease (CJD)-risicpreventie* Er is een aanpak ter preventie van het risic p CJD aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd. Gedateerde prcedure. 26

28 4.36 Preventie van het infectierisic met betrekking tt het beheer van de buwwerken* Er is een aanpak aanwezig ter preventie van het infectierisic met betrekking tt het beheer van buwwerken. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is waarin de aanbevelingen van de HGR zijn pgenmen en de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is. Gedateerde prcedure Omgeving: ppervlakken en niet-medisch materiaal* Er is een aanpak ter preventie van het infectierisic met betrekking tt het schnmaken en desinfecteren van ppervlakken en niet-medisch materiaal (bv. bed, nachtkastje, tilet) aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is en betrekking heeft p prcedures vr het schnmaken en desinfecteren van ppervlakken en niet-medisch materiaal. Gedateerde prcedure Omgeving: niet-kritisch medisch materiaal* Er is een aanpak ter preventie van het infectierisic met betrekking tt het schnmaken en desinfecteren van niet-kritisch medisch materiaal (bv. stethscp, bleddrukmeter, thermmeter) aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is en betrekking heeft p het schnmaken en desinfecteren van niet-kritisch medisch materiaal. Gedateerde prcedure. 27

29 4.39 Omgeving: sanitair warm water* Er is een beheersplan met betrekking tt het infectierisic bij het gebruik van het sanitair warm water aanwezig. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar geactualiseerd is en betrekking heeft p het beheersen van het infectierisic gebnden aan het gebruik van sanitair warm water. Gedateerde prcedure Operatiekwartier en zalen vr interventinele technieken* a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van het infectierisic in peratiekwartieren en zalen vr interventinele technieken aanwezig. b. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd en betrekking heeft p de preventie van infecties in het peratiekwartier en de zalen vr interventinele technieken. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier (check list); uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback. NB: al dan niet pgenmen in het reglement van inwendige rde, in geval van afwezigheid van peratiekwartier en zalen vr interventinele technieken, niet van tepassing aanvinken. 28

30 4.41 Verlskamer* a. Er is een geactualiseerde prcedure ter preventie van het infectierisic in verlskamers aanwezig. b. De tepassing van deze prcedure werd geauditeerd. a. Antwrd ja als er een prcedure aanwezig is die in de afgelpen 5 jaar is geactualiseerd en betrekking heeft p de preventie van infecties in de verlskamer. b. Antwrd ja als aan de vlgende vrwaarden is vldaan: bestaan van een auditprtcl en een registratiefrmulier (check list); uitveren van een audit; en feedback ver de auditresultaten aan de persnen en verantwrdelijken die de geïdentificeerde prblemen kunnen verhelpen. a. Gedateerde prcedure. b. Auditrapprt, bewijs van feedback. NB: al dan niet pgenmen in het reglement van inwendige rde, in geval van afwezigheid van een verlskamer, niet van tepassing aanvinken. 29

31 5 Prcesindicatr: cnsumptie van handalchl Vlume van cnsumptie (a) per ligdag (b): a. Ttale cnsumptie (vlume in liters) van handalchl in de zrgeenheden van het ziekenhuis. b. Aantal ligdagen. Teller en nemer afznderlijk invullen: a. Zrgeenheden = alle acute ziekenhuisdiensten. De vlgende diensten wrden in aanmerking genmen: IZ, intensieve diensten vr nenatlgie, dienst crnaire zrgen; gemengde diensten (H-index); chirurgie, inwendige ziekten, pediatrie, materniteit, nenatlgie (n-index); psychiatrie; en geriatrie en Sp-index vr zver deze diensten fysiek aan het ziekenhuis f aan de fusie tebehren. Opgelet: de gehanteerde definitie sluit de fact het verbruik p de ambulante diensten/bij dagpnames/p het peratiekwartier/p diensten kinesitherapie/ergtherapie uit. b. Nemer: ligdagen zals gedefinieerd in het WIV-prtcl (met vereenstemmen met de diensten pgenmen in de teller). De facturen van de bestellingen van handalchl vr de zrgeenheden via de aptheek f elk ander departement belast met deze bestellingen. 30