Perioperatief recombinant humaan erythropoïetine: nut en praktische haalbaarheid. Mathias Van Tornout Dr. L. Veeckman

Transcriptie

1 Perioperatief recombinant humaan erythropoïetine: nut en praktische haalbaarheid. Mathias Van Tornout Dr. L. Veeckman

2 Rationale Korte inhoud Verscheidene strategieën Ideale dosis Complicaties De ideale patiënt Financiële plaatje Praktische haalbaarheid Besluit

3 Rationale Allogeen bloed is Schaars Duur Niet zonder risico Mortaliteit Morbiditeit Hospitalisatieduur Vanaf klein volume + dosisgebonden

4 Verschillende strategieën

5 Perioperatieve anemie

6 Preoperatief, lang interval Meeste evidentie Ondersteuning ABD Solo

7 Ondersteuning ABD

8 rhuepo solo

9 Ideale dosering en frequentie Eerste studies: IU/kg, dagelijks Goldberg et al: 4 x 600 IU/kg SC / W ~ 300 IU/kg/D D-10 D+5 Effect =, kost, comfort patiënt FDA, Europa: IU 600 IU/kg Lagere doses ook werkzaam

10 Schema België Gebaseerd op / gevalideerd met multicentr Europese RCT Weber et al (n = 695) rhuepo-α SOLO IU D-21, D-14, D-7, D mg Fe PO /D Hb niet > 15 g/dl

11 Complicaties Meest voorkomend: flu-like Meest relevant: TE, AHT (hyperviscositeit > Hct + trombocytose)

12 Complicaties Belang van comorbiditeit in indicatiestelling! Transfusierisico complicatierisico

13 De ideale patiënt Ondersteuning ABD Verhogen autoloog volume verminderen van allogene bloedtransfusie Verschillende studies: enkel in groep met 10 g/dl < begin-hb < 13 g/dl

14 De ideale patiënt rhuepo solo Winst maximaal als Matige anemie (Hb 13 g/dl) Matig bloedverlies (> 900 ml) Overige kenmerken pt met transfusienood Syst review Khanna et al en andere: preop anemie, 65 +, klein bloedv, ASA > 2, vrouw, hoog BMI

15 Financiële plaatje Kosteneffectief? Coyle et al: ondersteuning ABD ORT: 0, levensjaren/pt (329 mljn Can doll) CAH: 0, levensjaren/pt (44,6 mlnj Can doll) rhuepo solo ORT: 0, levensjaren/pt (66 mljn Can dollar/levensjaar)

16 Financiële plaatje

17 Financiële plaatje

18 Terugbetaling België Majeure electieve orthopedische ingreep Voorzien bloedverlies > 900 ml BeginHb 13 g/dl Geen ijzerdeficiëntie

19 Praktische haalbaarheid UZ Leuven campus Pellenberg Eprex Janssen-Cilag Noodzakelijke voorwaarden: 100 % terugbetaling Service Janssen: kosten thuisverpleging Inspanning en organisatie dienst anesthesie Detectie patiënten, indicatiestelling Feedback naar Janssen Ter beschikking stellen Eprex Interval tussen preop evaluatie en ingreep!! Delicate communicatiecircel!

20 Patiënt Thuisverpleging Anesthesie Janssen-Cilag

21 Besluit Allogeen bloed: schaars, duur, niet zonder risico rhuepo vermindert transfusienood Complicaties! Kosteneffectiviteit: grootste probleem (onderzoek hiernaar nodig in Europa) Praktisch haalbaar, maar niet evident

22 Referenties Goodnough LT, Rudnick S, Price TH et al. Increased preoperative collection of autologous blood with recombinant human erythropoietin therapy. N Engl J Med 1989; 321 (17): Laupacis A, Fergusson D, for the International Study of Peri-operative Transfusion (ISPOT) Investigators. Erythropoietin to minimize perioperative blood transfusion: a systematic review of randomized trials. Transfusion Medicine 1998; 8: Alghamdi AA, Albanna MJ, Guru V, Brister SJ. Does the use of erythropoietin reduce the risk of exposure to allogeneic blood transfusion in cardiac surgery? A systematic review and meta-analysis. J Card Surg 2006; 21: Faris PM, Ritter MA, Abels RI. The effects of recombinant human erythropoietin on perioperative transfusion requirements in patients having a major orthopaedic operation. JBJS 1996; 78 (1): Laupacis A, Feagan B, Wong C. Effectiveness of perioperative recombinant human erythropoietin in elective hip replacement. Canadian orthopaedic perioperative erythropoietin study group. Lancet 1993; 342(8867):378. de Andrade JR, Jove M, Landon G, Frei D, Guilfoyle M, Young DC. Baseline hemoglobin as a predictor of risk of transfusion and response to epoetin alfa in orthopedic surgery patients. Am J Orthop 1996; 25 (8): Yazicioglu L, Eryilmaz S, Mustafa Sirlak et al. Recombinant human erythropoietin administration in cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: Weltert L, D Alessandro S, Nardella S et al. Preoperative very short-term high-dose erythropoietin administration diminishes blood transfusion rate in off-pump coronary artery bypass: a randomized blind controlled study. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: Garcia-Erce JA, Cuenca J, Haman-Alcober S, Martinez AA, Herrera A, Muñoz M. Efficacy of preoperatieve recombinant human erythropoietin administration for reducing transfusion requirements in patients undergoing surgery for hip fracture repair. An observational cohort study. Vox Sanguinis 2009; 97: Yoo YC, Shim JK, Kim JC, Jo YY, Lee JH, Kwak YL. Effect of single recombinant human erythropoietin injection on transfusion requirements in preoperative anemic patients undergoing valvular heart surgery. Anesthesiology 2011; 115 (5): de Andrade JR, Frei D, Guilfoyle. Integrated analysis of thrombotic/vascular event occurrence in epoetin alfa-treated patients undergoing major, elective orthopedic surgery. Orthopedics 1999; 22(1): Coyle D, Lee KM, Fergusson DA, Laupacis A. Cost effectiveness of epoetin-alpha to augment preoperative autologous blood donation in elective cardiac surgery. Pharmacoeconomics 2000; 18 (2): Coyle D, Lee KM, Fergusson DA, Laupacis A. Economic analysis of erythropoietin use in orthopaedic surgery. Transfus Med 1999; 9:

23 Dankuwel Vragen?