Rapid Recovery. Anesthesiologische mogelijkheden. Xander Eijsbouts Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal

Transcriptie

1 Rapid Recovery Anesthesiologische mogelijkheden Original in the Royal College of Surgeons of England, London. 18th Century Surgery October 17, 1846: First public demonstration of the use of ether in anesthesia at Massachusetts Gen Hosp. with Dr. J.C. Warren in attendance. Xander Eijsbouts Anesthesioloog Franciscus Ziekenhuis Roosendaal

2 Inleiding Principes Rapid Recovery Pijn Casus TKP Ervaringen Franciscus Ziekenhuis Roosendaal Discussie

3 Adapted from Kehlet

4

5 Wat is pijn? Pijn is een onplezierige, gevoelsmatige en emotionele beleving die wordt geassocieerd met een daadwerkelijke of dreigende beschadiging van weefsel, dan wel beschreven wordt in termen van een dergelijke weefselbeschadiging (IASP). Pijn is wat een patiënt zegt dat het is en treedt op wanneer de patiënt zegt dat het optreedt (Mc Caffery).

6 Multimodale pijnbestrijding Combinatie van technieken en analgetica met verschillende werkingsmechanisme Optimale pijnbestrijding met zo weinig mogelijk opiaten

7 Bijwerkingen opiaten Sufheid Misselijkheid Concentratiestoornissen Slaapstoornissen Urineretentie Obstipatie Jeuk Ademdepressie

8

9 Casus Man 65 jaar ASA 1 TKP links

10 Anesthesiologische mogelijkheden Spinaal Epiduraal Plexus (catheter) Algeheel Infiltratie Combinatie

11 Spinaal vs Epiduraal

12 Spinaal vs Epiduraal

13 n. Femoralis blok 13

14

15

16

17 Postoperatieve pijnbestrijding (1) Paracetamol NSAID s Opiaten PCA pomp SC, IM, oraal

18 Postoperatieve pijnbestrijding (2) Lokale anesthetica Epiduraal Plexus catheter Infiltratie technieken Adjuvante medicatie Pregabalin / Gabapentine / Ketanest Overig

19 Opiaten Pregabalin, Gabapentine Paracetamol Spinaal Epiduraal Plexus (catheter) Lokale infiltratie NSAID s, Paracetamol

20 Postoperatieve pijnstilling Bijwerkingen Mobiliseren PCM / NSAID s - ± Opiaten ± Epiduraal ± Plexus (catheter) - Lokale infiltratie - Gabapentinoids? + +? Andersen Soballe. Reduced hospital stay and narcotic consumption, and improved mobilization with local and intraarticular infiltration after hip arthrplasty: a randomized clinical trial of an intraarticular technique versus epidural infusion in 80 patients. Acta Orthop 2007; 78:180-6 Toftdahl Soballe. Comparison of peri- and intraarticular analgesia with femoral nerve block after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial. Acta Orthop 2007; 78: Kerrr Kohan. Local infiltration analgesia: a technique for the control of acute postoperative pain following knee and hip surgery: a case study of 325 patients. Acta Orthop 2008; 79: Andersen, Husted, Kehlet. High volume infiltration analgesia in total knee arthroplasty: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: Essving, Lundin. Reduced hospital stay, morphine consumoption, and pain intensity with local infiltration analgesia after unicompartmental knee arthroplasty. Acta Orthop 2009; 80: Spreng, Dahl, Raeder. High-volume local infiltration analghesia combined with intravenous or local ketorolac+morphine compared with epidural analgesia after total knee arthroplasty. Br J Anaesth 2010; 105 (5): Durkin, Page, Glass. Pregabalin for the treatment of postsurgical pain. Expert Opin Pharmacother 2010: nov; 11(16):

21 Postoperatieve pijnstilling Bijwerkingen Mobiliseren PCM / NSAID s - ± Opiaten ± Epiduraal ± Plexus (catheter) - Lokale infiltratie - Gabapentinoid? + +?

22 Rapid Recovery Franciscus Ziekenhuis Roosendaal Franciscus Ziekenhuis Roosendaal

23 Rapid Recovery THP (ASI) Per-operatief Standaard monitoring, warmtouch Spinaal Sedatie en eventueel relaxatie ovv orthopeed Lokale infiltratie ropivacaine 0,2% 170 ml + adrenaline 0,5 mcg/ml Perfalgan iv Anti-emetica: Dexamethason + Zofran Postoperatief Diclofenac + Pantozol + Paracetamol Oxynorm 10 mg zn Zofran, Droperidol Dag van OK mobiliseren

24

25