Aantal procedures Verbetering technieken Economische aspecten. Dr. An Teunkens Dienst Anesthesie

Transcriptie

1 Aantal procedures Verbetering technieken Economische aspecten Dr. An Teunkens Dienst Anesthesie PROCEDURES: Duur Postoperatieve zorgen Risico op complicaties PATIËNTEN: Leeftijd ASA score Obesitas- OSAS Begeleiding Nuchter zijn: 6-8 uur vast voedsel 6u flesvoeding 4u borstvoeding 2u heldere vloeistof Angstreductie: Info Ouder en kind Scheidingsangst Bovenste luchtweginfectie: Koorts Eetlust Acuut ziek 1

2 BENZODIAZEPINES: Midazolam: PO-IV Volwassenen tot 8u slaperig Alprazolam: PO Korter werkend Anesthesietechniek Optimale chirurgische condities Snelle recovery Minimale neveneffecten PONV preventie Multimodale analgesie Medicatie LRA STANDAARD: BD EKG Saturatie CO2 A.Inductie B.Luchtweg C.Onderhoud 2

3 Volwassenen: Hypnotica: propofol Pijn bij injectie Opiaten: sufentanilalfentanil-remifentanil Spierrelaxantia: enkel zo nodig voor de ingreep Mivacron-esmeron-nimbex Kinderen: Sevo-inductie IV-lijn,prop,fent Grotere kinderen evt IV inductie (cfr volw) LMA sneller wakker geen spierrelaxantia minder hoesten minder anesthetica nodig cave maaginsuflatie, PONV ETT volledige relaxatie voor chirurgie Beveiligde luchtweg laattijdig spontane AH tragere recovery tragere turnover 3

4 Voorkomen van PONV Snelle recovery Volwassenen: Prop TCI: korte T1/2,snelle recovery,weinig neveneffecten Sevoflurane Desflurane: sneller wakker op tafel,maar uiteindelijk ontslag niet sneller Kind: Sevoflurane Desflurane te irriterend voor luchtwegen Spinaal Epiduraal Caudaal Lokale infiltratie Perifere zenuwblocks IVRA Meer tijd VPK belasting Failure rate Postop analgesie beter Knieartroscopie, urologie,lichtenstein, Eenvoudige techniek Goedkoop Hoge succesrate PDPH(<2% 27G) Urineretentie Motorisch block 4

5 LA+/- opiaten Marcaïne: langwerkend,geen TNS,HB Lidocaïne: kortwerkend, TNS Chloroprocaïne: kortwerkend,geen TNS Prilocaine: intermediair, geen TNS, HB Lange tijd nodig vooraleer block zich instelt recoverytijd = spinaal urineretentie Kinderen Liesbreuk, urologie Incombinatie met AA R/ postop pijn Chirocaïne,ropivacaïne % 0.5-1ml/kg Evt +additieven om block te verlengen Pijn,beweging, sneller ontslag Wondinfiltratie Intra-articulair LA Penisblock Infiltratie mesosalpinx Galblaasbed besproeien met LA 5

6 onverwachte opnames hospitaalkost postop pijn ontslagtijd VPK belasting patiëntentevredenheid Tijdrovend: Lokalisatie:echo+/- zenuwstimulatie Instellen block Bovenste lidmaat: ISB:schouder Supraclaviculair-axillair: elleboog-hand Onderste lidmaat: Femoraal block: knie Pop-enkelblock: voet Evt met catheter en elastomeerpomp voor langere pijnr/ postop Techniek: IV catheter in hand BL bloedleeg maken Garrot op 300mmHg of 2,5x syst BD Inspuiten LA snelwerkend garrotpijn stuwing onvold. analgesie lossen garrot: > 30min, LA toxiciteit Vertragende factor voor ontslag Ongeplande opname Risicofactoren: Patiënt gerelateerd Procedure gerelateerd Anesthesie gerelateerd 6

7 Patiënt gerelateerd: reisziekte d1-7 menstruele cyclus VG PONV niet-roker Procedure gerelateerd: Laparoscopie Borst NKO Anesthesie gerelateerd: N2O Inhalatie anesthetica: PONV direct postop Opiaten perop Opiaten postop: PONV > 2u postop Neostigmine Preventie en R/ cfr schema PONV Schema LAAG 10% GEEN PROFYLAXIS EvaluatiePONV risico Niet roker 0,1,2,3,4 PONV opiaten 10%,20%,40%,60%,80% MATIG HOOG 20% 30-60% 2 MONO COMBINATIE THERAPIE THERAPIE POV risico kinderen >3j Chirurgie>=30 0,1,2,3,4 Strabisme 9%,10%,30%,55%,70% POV Anesthe ZEER HOOG 1. LRA >60% 2. Propofol inductie en onderhoud 3. Geen N 2O 4. O 2 supplement 3 5. Geen decurarisatie COMBINATIE 6. Opiaat gebruik THERAPIE beperken Peroperatief + Postoperatief Medicatie + LRA (cfr supra) Additief + synergistisch effect Lagere dosis opiaten Afhankelijk van type chirurgie DHB Of DXM Of Litican Of Ondansetron DHB of Ondansetron en DXM DHB en DXM en Ondansetron Profilactischedosis : DHB : 0,625mg (0,01-0,015mg/kg) DXM : 5mg (0,1-0,15mg/kg) Ondansetron : 4mg (0,1mg/kg) ( )kinderen DHB ONDANSETRON LITICAN DXM* ONDANSETRON** LITICAN** DHB** DXM*(**) ONDANSETRON ** DHB** LITICAN DXM**** LITICAN DHB *** ONDANSETRON*** DXM**** ( aprepitant) Therapeutische dosis : DHB : 0,625mg (0,01-0,015mg/kg) DXM : 5mg (0,1-0,15mg/kg) Ondansetron : 1mg (0,1mg/kg) Litican : mg aprepitant : 40mg(po) ( )kinderen * Werktpas na 2h ** zonog niet toegediend *** enkelzinvolte herhalenna 6h **** enkelzinvolte herhalenna 8h Dr. Geertrui Dewinter UZ Gasthuisberg Leuven 30/05/2011 7

8 PARACETAMOL: o Volw: 1g IV o Kind:10-15mg/kg o CI:allergie, leverinsufficiëntie TARADYL: o Volw:30mg o Kind:0.5mg/kg o CI:allergie,nierinsufficiëntie,>75j,colitisulcerosa, maagulcera, bloedingsneiging, bepaalde ingrepen TRAMADOL: o3 mg/kg IV opijnlijke ingrepen kind- volwassene MORFINE: o2-6mg IV opijnlijke ingrepen volwassenen CLONIDINE: mcg volwassene Kind: Dipi IV 0.03mg/kg, max 3x Tramadol 3mg/kg (zo niet perop) Volwassenen: Morfine IV bolus mg/kg tot max 8mg Tramadol 3 mg/kg (zo niet perop) Tradonal Odis mg (zo niet perop CM) Verschillende schema s afhankelijk van leeftijd,gewicht,ingreep Combinatie paracetamol-nsaid-tramadol 8

9 PAZA dagzaal Aldrete score: Beweging Bewustzijn Ademhaling Zuurstofsaturatie Circulatie 9

10 Min 8 punten 3 zero tolerance criteria: Pijn PONV Shivering-jeuk-orthostatic symptomen Korter PAZA verblijf or bypass PAZA Dagzaal huis Allerhande criteria: Neurologisch: georiënteerd in ruimte-tijd Motorisch: stappen, aankleden Hemodynamisch Respiratoir Drinken-eten? Plassen? Instructies mondeling+schriftelijk 24u postop telefonische feedback: Pijn,PONV,chirurgische problemen ANESTHESIE VOOR CDC: snelle recovery: AA of LRA preventie PONV adequate pijn R/: medicatie+lra 10