Schouder prothesiologie in Dagbehandeling. Derk van Kampen, orthopedisch chirurg & epidemioloog

Transcriptie

1 Schouder prothesiologie in Dagbehandeling Derk van Kampen, orthopedisch chirurg & epidemioloog

2 Disclosure geen

3 Waarom prothesiologie in dagbehandeling? Omdat wij ons altijd willen verbeteren

4 Waarom prothesiologie in dagbehandeling? Omdat wij ons altijd willen verbeteren De patient is niet ziek Evidence dat patient in de thuis situatie sneller hersteld De patiënten vragen er om Minder complicaties Minder ligdagen/ kosten

5 Schouder prothese in dagbehandeling

6 Opbouw presentatie Demografie Verschillende type protheses Schouder prothese in dagbehandeling Is het wel veilig? De weg er naar toe Huidige protocol Eerste resultaten

7 Demografie +/ schouder protheses/jaar +/ knie protheses/jaar +/ heup protheses/jaar

8 Type schouder protheses 3 redenen voor een schouder prothese Slijtage van het schouder gewricht Rotator cuff pezen zijn afgescheurd Ernstige breuk in het schouder gewricht

9 Type schouder protheses 3 redenen voor een schouder prothese Slijtage van het schouder gewricht Rotator cuff pezen zijn afgescheurd Ernstige breuk in het schouder gewricht

10 Slijtage van het schouder gewricht

11 Slijtage van het schouder gewricht

12 Anatomisch schouder prothese 12

13 Slechte rotator cuff pezen

14 Omgekeerde schouder prothese

15 Opbouw presentatie Demografie Verschillende type protheses Schouder prothese in dagbehandeling Is het wel veilig? De weg er naar toe Huidige protocol Eerste resultaten

16 Is dit veilig?

17 Ervaring met schouder prothesiologie in dagbehandeling Studie uit: 2017 Tussen 2005 en 2012: 3495 patienten in outpatient behandeld. (=2,8%) Outcome: minder heropname en minder complicaties

18 Opbouw presentatie Demografie Verschillende type protheses Schouder prothese in dagbehandeling Is het wel veilig? De weg er naar toe Huidige protocol Eerste resultaten

19 Pijn evaluatie reguliere post OK patient

20 Rienk van Beek Paulo La Guardia

21

22

23 Prospectieve cohort studie Pre operatief: PROM score Post operatief 1 dag: pijn evaluatie Heropname Complicatie 6 weken: PROM score + patiënt tevredenheid 3 mnd: PROM score + patiënt tevredenheid 1 jaar: PROM score + patiënt tevredenheid

24 Schouder prothese in dagbehandeling orthopeed anaesthesie fysiotherapeut verpleging

25 Doel Pijn & misselijkheid orthopeed Mobilisatie anaesthesie fysiotherapeut Minimaal bloedverlies verpleging Motivatie

26 Opbouw presentatie Demografie Verschillende type protheses Schouder prothese in dagbehandeling Is het wel veilig? De weg er naar toe Huidige protocol Eerste resultaten

27 Indicatie/contraindicaties Electieve schouder chirurgie Patiënt moet het zelf willen Patiënten < 75 jaar ASA 1-2 Geen bloedverdunners anders dan ascal Maximaal 3 risicofactoren uit de mfi (modified frailty index) mfi: Congestive heart failure, Myocardial infarction, Cardiac problems, Arterial hypertension, Cerebrovascular problems, History of stroke, Decreased peripheral pulses, Respiratory problems, History of diabetes mellitus, Changes in everyday activity, Clouding or delirium

28 Exclusie criteria OSAS (obstructief slaap apneu syndroom)= is een contraindicatie voor schouder prothese in dagbehandeling

29 Voldoende sociaal vangnet Iemand die in huis aanwezig is en kan ondersteunen, de eerste 24 uur, na de operatie) Iemand die s avonds en s ochtends kan helpen met aan en uitkleden, de eerste 2 weken

30 Pre operatief Paracetamol 1 gram Geen midazolam

31 Peri operatieve zorg Interscalene blokkade: max 20 ml levobupivacaine 0,5 procent (=5 mg/ml), echo geleid Algehele anesthesie

32 Peri operatieve zorg Interscalene blokkade: max 20 ml levobupivacaine 0,5 procent (=5 mg/ml), echo geleid Algehele anesthesie Tranexaminezuur 2x 1 gr Antibioticaprofylaxe 2 gr Kefzol Hoge dosis Dexamethason 0,15 mg/ kg

33 Post operatieve zorg in het ZKH Pijn PCM 4dd 1 gr Naproxen 2dd 500 mg Pantazol 40 mg Morfine zo nodig 4dd 10 mg Subcutaan Fraxiparine 0.3 (6 uur na OK) Kefzol 6 uur post operatief Alleen zo nodig Metoclopramide zonodig 3 x 2 ml i.v.

34 Thuis medicatie PCM 4 dd 1 gram Naproxen 2dd 500 mg+ pantoprazol 40 mg (voor 3 dgn) Zo nodig : oxycodon 6x5mg

35

36

37 Na zorg Dag 0: Ziekenhuis Dag 1: Orthopeed belt pt Dag 2-3: Vpk belt de patient 2 wkn post OK: Poli 6 wkn post OK: Poli

38 Opbouw presentatie Slijtage van de schouder en de pezen Verschillende protheses Schouder prothese in dagbehandeling De weg er naar toe Huidige protocol Eerste resultaten

39 Resultaten. Eerste operatie in april patienten geselecteerd en geopereerd in dagbehandeling Alle 10 zijn de zelfde dag weer naar huis gegaan Heropnames: 0 Grote complicaties: 0 VAS pijnscore dag 1: [0-3] 10/10 tevreden over de dagbehandeling Van alle electieve schouder protheses +/- 20% dagbehandeling

40 Pijn NRS pijn rust preop 6 weken 3 mnd

41 Pijn NRS pijn bij bewegen preop 6 weken 3 mnd

42 Evaluatie 3 mnd Zou u de ingreep aanbevelen (na 3 mnd)? mee eens 25% volledig mee eens 75%

43 Klinische afdeling

44 Dagbehandeling afdeling

45 Conclusie 1st plek waar dit officieel in dagbehandeling uitgevoerd wordt Tot nu toe konden alle patienten dezelfde dag naar huis Geen heropnames bij de eerste 10 patienten Dagbehandeling lijkt een veilige optie voor een geselecteerde patienten groep voor schouder prothesiologie