ZorgSaam Ziekenhuis ZorgSaam Ziekenhuis ZorgSaam Ziekenhuis Rotator Cuff Scheur

Transcriptie

1 Rotator Cuff Scheur 1

2 Beschrijving De rotator cuff is de naam van het manchet dat wordt gevormd door vier spieren en pezen rond het schoudergewricht. De rotator cuff maakt de schouderbewegingen mogelijk en zorgt ook voor stabiliteit van het schoudergewricht. Een scheur in één van deze pezen wordt een rotator cuff scheur genoemd. Indien een pees volledig afgescheurd is van het bot spreekt men van een volledige dikte scheur. Indien een pees gedeeltelijk afgescheurd is van het bot spreekt men van een partiële dikte scheur. De scheuren kunnen ontstaan als gevolg van chronische slijtage of als gevolg van een acuut trauma (val). De rotator cuff is een platte pees en geen ronde pees (zoals de buigpees van de vinger). Indien de buigpees van de vinger scheurt kun je de vinger niet meer buigen. Echter indien 1 van de 4 pezen van rotator cuff scheurt, kun je de schouder meestal wel nog bewegen met de overblijvende intacte pezen. Een volledige scheur van 1 of 2 van de 4 pezen resulteert dus niet systematisch in een afunctionele arm, maar kan wel krachtsverlies en pijn veroorzaken. 2

3 Symptomen De voornaamste symptomen van rotator cuff scheuren zijn de combinatie van pijn en krachtsverlies. De pijn is gelegen in de bovenarm, is meestal aanwezig tijdens geforceerde bewegingen van de schouder en kan eveneens s avonds en s nachts aanwezig zijn. Het zijn meestal de bewegingen naar buiten en naar boven die met duidelijk minder kracht kunnen uitgevoerd worden. Onderzoek Door het selectief uittesten van de beweeglijkheid tegen kracht kan onderzocht worden welke pezen van de rotator cuff aangetast zijn. Zowel de pijnklachten als de mate van overblijvende kracht zijn belangrijk in de evaluatie. Indien de rotator cuff scheur reeds lang aanwezig is, valt de atrofie (volumevermindering) van de spierbuiken op. 3

4 Conservatieve therapie De behandeling zal afhangen van verschillende factoren waarbij de leeftijd van de patiënt, duur van de klachten, oorzaak van de scheur en beroepsactiviteiten van de patiënt essentieel zijn. In samenspraak met de patiënt zal hetzij voor een niet-chirurgische behandeling, hetzij voor een chirurgische behandeling gekozen worden. De conservatieve therapie (de niet-chirurgische therapie) zal vooral gebaseerd zijn op het doen verdwijnen van de bijkomende ontsteking en het terugwinnen van kracht van de andere delen van de rotator cuff en de bovenliggende spieren (deltoïd). Dit gebeurt meestal door een combinatie van medicatie (ontstekingsremmers) en spuiten op basis van hyaluronzuur. Hierbij zullen 3 à 5 infiltraties/injecties gegeven worden (zie fig). Fysiotherapie is eveneens in dit deel van de behandeling noodzakelijk om de omliggende spieren te verstevigen (schouderversterkende-oefeningen). 4

5 Operatieve ingreep Indien bovenvermelde conservatieve behandelingen niet of onvoldoende helpen, of wanneer het gaat om plots-ontstane posttraumatische rotator cuff scheuren zal gekozen worden voor een rotator-cuff herstel. Hierbij wordt door middel van een operatie de pees terug vastgehecht op de oorspronkelijke plaats. Dit gebeurt door middel van een klassieke hechting met draad of door middel van beenankers met draad. In sommige gevallen kan de rotator cuff niet meer gehecht worden omdat de pees zelf te veel is teruggetrokken of van onvoldoende kwaliteit is. In dat geval zal gekozen worden voor het schoonmaken van de schouder waarbij het ontstekingsweefsel wordt weggenomen en randen van de pees worden vrij gemaakt. Beide vermelde ingrepen kunnen hetzij arthroscopisch (kijkoperatie), hetzij open uitgevoerd worden afhankelijk van het type scheur en de voorkeur van de chirurg. 5

6 Complicaties Bij elke operatie bestaat er een risico op complicaties. 1. Infecties. Bij arthroscopische ingrepen komen infecties maar zelden voor omdat de schouder tijdens de gehele ingreep met een spoelvloeistof wordt gespoeld. 2. Herruptuur. Een deel van de gehechte pezen, scheuren na het herstel soms terug, hetzij op de oorspronkelijke plaats, hetzij op een andere plaats, aangezien de pees zelf reeds zwakker was. Dit gaat niet noodzakelijk gepaard met een slecht resultaat. 3. Verstijving van de schouder. Dit is de meest frequente complicatie. Dit kan het gevolg zijn van littekenweefsel rond het operatiegebied of verstijving van het schouderkapsel (frozen schouder).om dit tegen te gaan, zal dan ook na een ingreep steeds fysiotherapie noodzakelijk zijn. 4. Schouder-handsyndroom. Hierbij hebben we een combinatie van verstijving van de schouder en uitstralende pijn naar voorarm en hand door zenuwprikkeling. Dit zal spontaan genezen. 6

7 Revalidatie De revalidatie zal sterk afhangen van de gekozen ingreep. In het geval van een klassieke rotator cuff hechting dient de hechting 6 weken beschermd te worden door de schouder te immobiliseren. Dit gebeurt hetzij in een doek die de schouder tegen het lichaam houdt (adductieverband), hetzij een verband die maakt dat uw schouder op een kussen ligt (abductiekussen). In die periode mag enkel de fysiotherapeut de schouder bewegen, dit zonder dat u zelf meehelpt. Na 6 weken mag u zelf de schouder bewegen maar niet belasten tegen weerstand. Na 3 maanden krijgt u ook verstevigingsoefeningen en mag u bewegen tegen weerstand. In het geval van een schoonmaken van de schouder zonder dat de pees gehecht wordt mag u wel onmiddellijk bewegen. Wat ook de gekozen techniek is, de revalidatie is steeds langdurig en varieert tussen de 3 à 6 maanden. Meer informatie kunt u vinden op de websites: flesss.be en 7

8 ZorgSaam Ziekenhuis Wielingenlaan PA Terneuzen Tel. (0115) ZorgSaam Ziekenhuis Pastoor van Genklaan AJ Oostburg Tel. (0117) ZorgSaam Ziekenhuis Lyceumstraat HV Hulst Tel. (0114) ZorgSaam Ziekenhuis maakt deel uit van Stichting ZorgSaam Zeeuws-Vlaanderen. Meer informatie vindt u op onze website