FICB: Fascia Iliaca Compartiment Blok bij heup-/proximale femurfracturen

Transcriptie

1 FICB: Fascia Iliaca Compartiment Blok bij heup-/proximale femurfracturen Leonieke Groot, spoedeisende hulparts i.o.

2 Inhoud Waarom dit praatje? Stukje achtergrond Doelstellingen Studie ontwerp Eindpunten Praktisch

3 Achtergrond

4 Achtergrond

5

6 Doelstellingen Meten van de toepasbaarheid en effectiviteit van een FICB op een drukke SEH, toegediend door een SEH-arts (i.o.) bij patiënten met een heup-/ femurschacht fractuur op de spoedeisende hulp van het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis. Studie ontwerp: pilot studie ter voorbereiding van een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde trial.

7 In- exclusie criteria studie Inclusie criteria patiënten > 18jr intra- of extracapsulaire femurfractuur intacte cognitie / mogelijkheid NRS / VAS te geven Exclusie criteria open fracturen, letsel nervus femoralis operatie planning < 60 minuten.

8 In- exclusie criteria FICB Inclusie criteria In principe alle fracturen vanaf de knie (paar cm boven de knie) Patiënten met dementie kunnen wel een blok, geen inclusie studie Onder de 18jr. Is FICB mogelijk, echter geen inclusie in de studie Exclusie criteria Anti-stollinggebruik -> doorgeschoten INR (> 4.5) Indien INR > 4.5 dus geen blok, wel in de studie (controle) Allergie chirocaine, letsel n.femoralis, infectie liesregio arteria femoralis bypass chirurgie in de voorgeschiedenis

9 Interventie of niet? In de interventiegroep ontvangen de patiënten een FICB met het lokaal anestheticum levobupivacaine (= chirocaine) 0,5% = 5mg/ml. -> deze krijgen het oranje formulier Patiënten die geen FICB kunnen ontvangen i.v.m. contra indicaties of omdat de dienstdoende arts het niet kan, de patiënt evengoed includeren de studie, dit ter vergelijking met patiënten die wel een FICB krijgen. -> deze krijgen dus het roze formulier

10 Eindpunten Primair: pijnscore en de hoeveelheid toegediende systemische opiaten. Secundair: misselijkheid, patiënttevredenheid, optreden van een delier op de verpleegafdeling, slagingspercentage blok.

11 Ontwerp voor SEH-artsen en vpk: Belangrijk: standaardformulier! Hierop alles invullen: tijdstip FICB, naam arts/ patiënt, pijnscores, misselijkheid, medicatie Pijnscores en misselijkheid bij aankomst ambu, vlak voor FICB, half uur en 1u na FICB. Indien op de SEH, ook op tijdstip 2u, 4u, 8uur na FICB Anders op verpleegafd. op deze tijdstippen pijnscore en misselijkheid Indien pijnscore vergeten of te laat de pijnscore afgenomen, graag het tijdstip van de gevraagde NRS noteren op het standaardformulier Gegeven medicatie noteren om zo te zien wat ze hebben gehad Misselijkheid wordt uitgedrukt in VAS score, score 0-100

12 Ontwerp voor verpleegkundigen (afdeling chirurgie) Verder gaan met standaardformulier, zowel blad 1, 2 als 3 Dus met name belangrijk: 2u na FICB, 4u en 8u na gegeven FICB pijnscore en misselijkheid nagaan, noteren op formulieren Als toevoeging ook DOS scores op opnamedag 1, 2 en 3 Tevens score tevredenheid patiënt op rustig tijdstip, zie formulier Na afloop van de studie formulieren geven aan secretaresse s.v.p

13 Inscannen standaard formulier? Of gewoon rond laten gaan?

14

15 Derde blad (verpleegafdeling) Optreden delier middels DOS-score: score noteren Dag 1: Dag 2: Dag 3: Tevredenheidscore. Hoe tevreden bent u over het gegeven blok? =zeer tevreden, 2=tevreden, 3=neutraal, 4=ontevreden, 5=zeer ontevreden Zou u in een volgend geval weer dezelfde manier van pijnstilling willen? Ja - nee Zou u het een ander aanraden? Ja - nee weet niet Overige opmerkingen van patiënt: Opmerkingen verpleegkundige van de afdeling: Complicaties op de verpleegafdeling:

16 Praktisch Op de SEH zullen er standaardformulieren liggen onder de balie van de Urgent Care, aan de linkerzijde (voor UC bed 3) Deze worden gepakt bij iedere patiënt met een collum# of een femurschachtfractuur, en ingevuld indien geincludeerd. Indien patiënt geen FICB kan krijgen, roze formulier invullen zodat de gegevens kunnen worden vergeleken Waarom geen FICB? Geen arts die FICB kan geven, of contra-indicaties Formulieren meegeven, op afdeling chirurgie aan bed bevestigen

17 Wat wordt er gebruikt? Standaardformulier ten allen tijde invullen! Oranje of roze formulier Fentanyl bij NRS>7 en pas 1u na FICB toevoeging morfine i.v. Metoclopramide 10mg i.v. bij VAS>40 (max. 2x per 6u) FICB met speciale Sonoplex naald (in voorraadkast), grote spuit Levobupivacaine (chirocaine) 2mg/kg dus boven 50kg. 20ml van 5% aanlengen met 20cc NaCl om zo volume te creëren (geen 2,5% op voorraad) Eventueel eerst met Lidocaine huid verdoven, op verzoek arts

18 Wat wordt er gebruikt? Additie afdeling chirurgie: dipidolor / tramadol volgens eigen protocol (naam en doseringen graag wel vermelden op standaardformulier) DOS scores zoals op de afdeling, vermelden op formulier Tevredenheidsscores ergens op een rustig moment, voorkeur post-ok

19 Evaluatie Wordt zeer op prijs gesteld om op- of aanmerkingen op het standaardformulier te vermelden, of met een naar mij Direct melden kan ook, mits aanwezig Streven is om na 2-3 maanden te evalueren hoe het gaat, middels weergave van resultaten, wat wordt goed bijgehouden, wat kan beter Als alles goed verloopt is streven om de resultaten van deze studie rondom oktober / november 2013 te presenteren adres: l.groot@olvg.nl tel 4038

20 Bedankt voor uw aandacht!

21