AVL symposium 11 juni 2015 Eva Balkenende, arts onderzoeker CVV AMC

Transcriptie

1 Fertiliteitspreservatie bij borstkanker, wat zijn de mogelijkheden? AVL symposium 11 juni 2015 Eva Balkenende, arts onderzoeker CVV AMC

2 Achtergrond borstkanker Incidentie 2012: Incidentie < 40 jaar: 669 (4,7%) Behandeling: - chirurgie - (neo-)adjuvante chemotherapie risico op POI - radiotherapie - endocriene therapie (bij ER+) - preventieve adnex extirpatie (BRCA mutatie) - fertiliteitspreservatie richtlijn mammacarcinoom

3 Chemotherapie Risico afhankelijk van: leeftijd vrouw, type chemotherapie, aantal cycli en dosis Risico op premature ovariële insufficiëntie (POI) Hoog (>70%) Middel (30-70%) Laag (<30 jaar %) Behandeling Voorbereiding stamceltransplantatie FEC jaar CMF jaar TAC jaar 4-8 cycli ABVD FEC <30 jaar CMF <30 jaar AC jaar TC jaar FECD jaar Rodrigues-Wallberg et al 2010, Gracia 2011

4 Cryopreservatie embryo s

5 Eicelvitrificatie de Melker et al 2010

6 Cryopreservatie eierstokweefsel Meirow et al 2005

7 Fertiliteitspreservatie methode Risico op POI Chirurgisch IVF-technieken Cryopreservatie eierstokweefsel Transpositie ovarium Cryopreservatie embryo's Ovariële stimulatie Eicelvitrificatie Expectatief GnRH-agonist

8 Planning FP behandeling Verwijzen FP counseling Diagnose borstkanker en stadiering FP Neo-adjuvante chemotherapie Operatie Radiotherapie 6 mnd-2 jaar wachten ER+: 5 jr endocriene therapie BRCA +: prev adnexextirpatie Verwijzen FP counseling Diagnose borstkanker en stadiering FP Operatie Radiotherapie FP of 4-6 weken wachten Adjuvante chemotherapie 6 mnd-2 jaar wachten ER+: 5 jr endocriene therapie BRCA +: prev adnexextirpatie

9 Ovariële stimulatie Duurt minimaal 2-3 weken afhankelijk van de cyclus Opbrengst: 8-10 eicellen per cyclus (afhankelijk van leeftijd!) Potentieel risico: piek E 2

10 Verhoogd piek E 2 Tumor groei? Ongevaarlijk? Geeft onrust en angst bij behandelaren en patiënten!

11 Toevoeging tamoxifen/letrozol

12 Tamoxifen vs Letrozol Wereldwijd worden verschillende protocollen gebruikt Geen bewijs veiligheid en effectiviteit tamoxifen en letrozole gedurende ovariële stimulatie bij vrouwen met borstkanker Echter; meeste richtlijnen adviseren letrozol gedurende ovariële stimulatie Oktay et al 2005, Loren et al 2013

13 STIM-trial Doel: vergelijken effectiviteit stimulatie protocollen bij borstkanker Primaire uitkomstmaat: aantal eicellen verkregen bij de punctie Secundaire uitkomstmaat: aantal rijpe eicellen, aantal eicellen/embryo s ingevroren, piek E2 Studie design: multicenter open label RCT; 3 studie-armen Sample size: 159 vrouwen

14 STIM-trial; patiënten Inclusie criteria: -Borstkanker (ER positief/negatief/onbekend) jaar -Kandidaat voor eicel of embryo cryopreservatie Exclusie criteria: -Medicatie die studiemedicatie beïnvloed -Huidig gebruik tamoxifen/letrozol

15 STIM-trial; flowchart

16 Stand van zaken STIM-trial 36 vrouwen geïncludeerd Deelnemende IVF-centra: AMC, VUMC, UMCU, Radboud UMC, JBZ (St. Elisabeth, Erasmus MC, LUMC, Catharina ZKH volgen) Probleem: - Aantal verwijzingen; grote regionale verschillen - Tijdsdruk - Goedkeuringsprocedures

17 Verwijzingen FP counseling Bastings et al 2014

18 Verwijzen voor FP counseling Indien (latente) kinderwens Gespecialiseerd IVF centrum Doorgeven; ELM, (neo) adjuvante chemotherapie, ER status, startdatum chemo, OK datum Verwijsbrief, MDO verslag, PA verslag en BSN gegevens (+ adres) Pil doorslikken

19 Take home message Bespreek zo snel mogelijk de kans op vervroegde overgang met jonge vrouwen Bij kinderwens verwijzen voor fertiliteitspreservatie counseling in gespecialiseerd centrum Alle vrouwen met borstkanker die eicellen of embryo s laten invriezen includeren in de STIM-trial!

20 Informatie Fertiliteitspreservatie Richtlijn Fertiliteitspreservatie bij vrouwen met kanker volgt eind 2015 (samenvoeging en update RL cryopreservatie ovariumweefsel en RL behoud ovariële functie na kankerbehandeling ) ASCO guideline: Fertility preservation for patients with cancer (Loren et al. 2013) STIM-trial stim@studies-obsgyn.nl

21 Vragen?