Geïndividualiseerde behandeling van oudere patiënten met borstkanker. Dr. N.A. de Glas

Transcriptie

1 Young Investigator Award 2018 Geïndividualiseerde behandeling van oudere patiënten met borstkanker Dr. N.A. de Glas AIOS Interne geneeskunde & Postdoc geriatrische oncologie LUMC

2 Geen (potentiële) belangenverstengeling Disclosure Belangen Spreker Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties: Sponsoring of onderzoeksgeld geen Honorarium of andere (financiële ) vergoedingen Bedrijfsnamen: geen Aandeelhouder geen Andere relatie, namelijk: geen

3 Borstkanker bij ouderen ~ 40% van patiënten is 65+ bij diagnose 3 IKNL: 16-apr-18

4 Borstkanker sterfte / competing mortality 10-jaars cumulatieve incidentie borstkanker sterfte < % ( ) % ( ) % ( ) Derks et al. 2018, in press

5 Verschillen in behandelstrategie p< De Glas et al. BJS apr-18

6 EURECCA Breast project Country Data n % The Netherlands National 40, Belgium National 11, Ireland National 4, Poland Regional England National 179, Total 236,015 Numbers for patients aged 70 Derks et al 2018, in press

7 Stadium I - Variatie in endocriene therapie maar niet in overleving Endocrine R/ 86% Endocrine R/ 18% Overtreatment Relative survival ±100% Derks et al 2018, in press

8 Stadium III: Variatie adjuvante behandeling 60% 59% 55% 54% 48% No surgery 22% 51% 44% Undertreatment? Derks et al 2018, in press

9 Veranderingen in behandeling De Glas et al. BJS 2014

10 Geen verbetering in overleving De Glas et al. BJS 2014

11 Oorzaken? Onder / overbehandeling? Weinig ouderen in klinische trials Niet-representatieve inclusie Weinig geindividualiseerde behandeling Van de Water et al., JNCI 2014

12 Toxiciteit van behandeling Postoperatieve complicaties Toxiciteit van endocriene therapie en voortijdig staken Toxiciteit van chemotherapie Effecten op kwaliteit van leven / functioneren?? De Glas et al. BCRT 2013; van de Water et al. The Oncologist 2012; Hurria et al. JCO 2011

13 Afwegingen bij behandelkeuzes Overlevingswinst Kwaliteit van leven Dagelijks functioneren Functionele onafhankelijkheid

14 Predictie modellen Klinische modellen Adjuvant! Online PREDICT NPI Prognostische genprofielen Mammaprint Onxotype Dx Mammostrat Engelhardt et al. JCO 2013

15 Adjuvant! Online

16 Adjuvant! Online in oudere patiënten Ontwikkeld bij patiënten 69 jaar Geen gestandaardiseerde comorbiditeit Validatiestudies Weinig oudere patiënten Geselecteerde patiënten Comorbiditeit minor problems Validatiestudie 2098 oudere patiënten uit populatie

17 Calibratie & discriminatie De Glas et al. Lancet Oncology 2014

18 PREDICT >1800 patiënten en 10-jaar overall survival Toevoeging van HER2- en Ki67-status Beperkingen: Geen comorbiditeit Alleen overall survival

19 Observed overall survival Validatie PREDICT Figure 1: Calibration plot: observed versus predicted overall survival 100% 80% 60% PREDICT 10-year overall survival PREDICT 5-year overall survival Perfect line (x=y) 40% 20% 0% 0% 20% 40% 60% Predicted overall survival 80% 100% De Glas et al. BJC 2015

20 Voorspellen van toxiciteit van chemotherapie Hurria et al., JCO 2011;

21 Toxiciteit van chemotherapie Hurria et al., JCO 2016;

22 De PORTRET studie Prediction of Outcome, Risk of Toxicity and quality of life in older patients TREaTed for breast cancer Doel: Nieuw predictiemodel voor oudere patiënten met borstkanker Goede comorbiditeitsclassificatie Geriatrische kenmerken Relevante uitkomsten, competing risk Bruikbaar voor dokters & patiënten apr-18

23 PORTRET studie Deel 1: vaststellen van eindpunten met focusgroepen / vragenlijsten Deel 2: ontwikkeling tool Deel 3: validatie en feasibility studie apr-18

24 Aangepast studie design

25 Studie design nieuwe studies Minder stricte inclusie criteria Side-studies voor ouderen Goede baseline meting van geriatrische karakteristieken Relevante uitkomstmaten Belang van observationeel onderzoek naast reguliere trials apr-18

26 Eindpunten van lopende klinische trials De Glas et al. BCRT 2014

27 Conclusie Weinig evidence voor behandeling Verhoogd risico op toxiciteit en complicaties Streven naar geïndividualiseerde behandeling Gebruiken van geriatrische voorspellers Verbetering van studiedesign apr-18

28 Met dank aan: Leiden Geriatrische Oncologie Onderzoeksgroep Prof. dr. J.E.A. Portielje Prof. dr. C.J.H. van de Velde Dr. G.J. Liefers Dr. E. Bastiaannet Dr. S. P. Mooijaart Dr. N.A. de Glas Drs. M.G.M. Derks Drs. A.Z. de Boer 28 Insert > Header & footer 16-apr-18