Disclosure belangen NJ de Wit

Transcriptie

1

2 Disclosure belangen NJ de Wit (Potentiële) belangenverstrengeling Voorzitter Gezondheidsraad Commissie Medicalisering Diverse NWO/ZON onderzoekssubsidies op gebied van zorginnovatie en maximalisatie Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen

3 Medicalisering en overdiagnose in de zorg Prof. dr. Niek J de Wit

4

5 Agenda : Definitie en omvang Indeling en voorbeelden Oorzaken en actoren

6 Ongewenste medicalisering- Too much medicine Van ongewenste medicalisering is sprake wanneer specifieke medische verrichtingen worden uitgevoerd, zonder dat daarvan substantiële gezondheidswinst te verwachten is, of die zelfs schadelijk kunnen zijn

7

8

9 Vormen van ongewenste medicalisering Definieren van nieuwe ziektes (disease mongering) Ongewenste indicatieverruiming Overtesten Overdiagnose Overbehandelen

10 Ongewenste medicalisering: Nieuwe ziektes Het definiëren van nieuwe ziektes op grond van wat daarvoor als een normaal en geaccepteerd verschijnsel werd beschouwd. Wanneer het hanteren van de nieuwe definitie niet aantoonbaar tot gezondheidswinst leidt kan dit beschouwd worden als een vorm van ongewenste medicalisering.

11

12 Ongewenste medicalisering: Indicatieverruiming Het verschuiven van afkapwaarden voor behandeling, waarbij de grens van een bloedwaarde,leeftijd, of anders, om een behandeling voor te stellen, zo wordt veranderd dat een grotere groep mensen daaraan zal voldoen. Indien dit niet leidt tot gezondheidswinst, wordt dit beschouwd als een vorm van ongewenste medicalisering

13

14

15

16 Ongewenste medicalisering: Overtesten De situatie waarin een test wordt afgenomen bij de verdenking op een bepaalde ziekte, waarbij de diagnostische waarde van de test overschat wordt. Ook het afnemen van een test waar geen medische noodzaak voor is valt hieronder, of een test om de aanwezigheid van een bepaalde ziekte bij uit te sluiten waarvan de kans dat die aanwezig is verwaarloosbaar klein is.

17 Wiener RS(1), Schwartz LM, Woloshin S. Time trends in pulmonary embolism in the United States: evidence of overdiagnosis. Arch Intern Med. 2011

18 Overdiagnose De situatie waarin bij iemand een diagnose wordt gesteld van een ziekte of aandoening die geen relevante symptomen zou geven en die geen consequenties voor de behandeling heeft. Definieren van nieuwe ziektes (mongering) Veranderen afkappunten Screenen en overtesten Ongunstige testeigenschappen

19

20 Overbehandeling het behandelen van een ziekte of aandoening, zonder dat de behandeling tot gezondheidswinst leidt, of het geven van een behandeling die agressiever of meer ingrijpend is dan nodig.

21 Overbehandeling kanker? Between : 53 new cancer drugs Mean 3.4 extra months survival (range 0-8.5) 50% of new drugs no survival benefit

22 Drivers van Too much Medicine Patient Ongerustheid Steeds minder risico acceptatie Te hoge verwachtingen van de zorg Onvoldoende of verkeerd geinformeerd.meer weten is niet altijd beter beslissen..

23 Drivers van Too much Medicine Medisch professional Te veel nadruk op behandelen Voor een goed gesprek wordt niet betaald Opgeleid in doen, niet in laten Behandelen van risico ipv ziekte Defensieve geneeskunde.. niet alles wat kan hoeft.

24 Drivers van Too much Medicine Medische industrie en onderzoek Uitbreiding van ziektedefinities Nadruk op positieve onderzoeksuitkomsten Focus onderzoek op behandelen Off label voorschrijven Toename commerciele technologie.product gerichte marketing

25 Drivers van Too much Medicine Overheid en samenleving Productiegestuurde financiering Laagdrempelige toelating van nieuwe technologie Politiek gestuurd pakketbeheer Vrije informatievoorziening.. De zorg is geen markt..

26 Oplossing : demedicaliseren Op alle niveau s