Resultaten op tafel voor longkanker

Transcriptie

1 17 maart 2017 Resultaten op tafel voor longkanker Franz Schramel Jos Kroon

2 DISCLOSURE: SPREKERS BELANGEN Sprekers hebben voor deze bijeenkomst geen (potentiële) belangenverstrengeling met (commerciële) bedrijven te melden. 2. INDICATOREN SYMPOSIUM 2

3 Verbetercyclus voor vijf aandoeningen Borstkanker Prostaatkanker Heupartrose Longkanker CVA 3

4 Waar staan we nu in de verbetercyclus? Cyclus bestaat uit verschillende activiteiten Team en traject opstarten Scorekaart opstellen 1 Data verzamelen & verschillen zoeken 3 Verbeteringen implementeren Continue feedback & leren 2 Verschillen analyseren & verbeteringen identificeren 4

5 5

6 In drie stappen wordt een Santeon-brede scorekaart vastgesteld DEFINITIE PATIËNTGROEP Inclusie / exclusie criteria Belangrijkste case-mix variabelen BEHANDELOPTIES Categorisering op hoog niveau SCOREKAART: Waarde van zorg Patiëntuitkomsten Belangrijkste kostenindicatoren Enkele procesindicatoren Startpunt: Wat is er beschikbaar? Hoe kijken wij hier vandaag naar? Belangrijk: Doel is om het simpel en praktisch te houden! 6

7 Exclusie Inclusie De overeengekomen inclusie- en exclusiefactoren en meegenomen patiëntkenmerken DEFINITIE PATIËNTGROEP PATIËNTKENMERKEN Alle patiënten met primaire diagnose longkanker SCLC en NSCLC Patiënten gediagnosticeerd in 2013 en 2014 in het eigen ziekenhuis Mesothelioom Mediastinale tumoren Overige tumoren Metastasen van proces elders Leeftijd Geslacht Sociale status Tumorstadium o.b.v. ctnm classificatie (7 e editie) ECOG score Comorbiditeit Coronair vaatlijden Diabetes Longfunctie FEV-1 Longfunctie DLCO Bron: Zorg voor Uitkomst 2013 en 2014 Datum van diagnose: wanneer er sprake is van een kwaadaardige tumor, meestal vastgesteld in het MDO. Als er meerdere MDO s zijn geweest, dan is de datum van het eerste MDO waarin de diagnose longkanker is gesteld gekozen 7

8 Patiëntpopulatie GESLACHT LEEFTIJD CZE 60% 40% CZE 31% 37% 32% MZH MST OLVG 60% 56% 54% 40% 44% 46% Man Vrouw MZH MST OLVG 36% 36% 42% 35% 40% 33% 29% 24% 25% <65 jaar 65 t/m 74 jaar >74 jaar STA 59% 41% STA 41% 37% 22% 8

9 Klinische tumorstadium 9

10 DIAGNOSE NSCLC (85%) Hoog niveau behandelopties THERAPIE AANVULLENDE THERAPIE Stadium I Stadium II Stadium IIIA Stadium IIIB Stadium IV Operatie Stereotactische radiotherapie Operatie Radiotherapie Chemoradiatie sequentieel of concurrent Chemoradiatie sequentieel of concurrent Systeemtherapie: chemotherapie of doelgericht Adjuvante chemotherapie bij stadium 1B en 2 Operatie Operatie Tweedelijns chemotherapie Immunotherapie indien niet curabel Doelgerichte therapie Tweedelijns chemotherapie Immunotherapie indien niet curabel Doelgerichte therapie DIAGNOSE SCLC (15%) Hoog niveau behandelopties THERAPIE AANVULLENDE THERAPIE Stadium I Stadium II Stadium IIIA Stadium IIIB Stadium IV Chemotherapie, radiotherapie en profylactische schedelbestraling Chemotherapie en profylactische schedelbestraling Diverse behandel mogelijkheden of palliatieve behandeling 10

11 Processen Kosten Uitkomsten Wat gaan we meten: Scorekaart longkanker ID Indicator U1 U2 U3 U4 U5-10 K1 K2 K3 K4 K5 P1 P2 P3 P4 P5 % Patiënten met longkanker nog in leven na 1,2 of 5 jaar % Patiënten met longkanker overleden 30 en 90 dagen na resectie % Graad 3,4 of 5 complicatie binnen 30 dagen na resectie bij patiënten met longkanker resulterend in opname of overlijden % Graad 3,4 of 5 bijwerking binnen 6 maanden na (chemo) radiatie bij stadium IIIA en IV patiënten met longkanker resulterend in opname of overlijden PROMs; Algemene kwaliteit van leven, Cognitief functioneren, Kortademigheid, Pijn, Vermoeidheid, Hoesten Diagnostische activiteiten per patiënt # Poliklinische consulten per patiënt Verblijfsduur per patiënt Kosten systeemtherapie per patiënt Duur van de operatie (bruto en netto ok tijd) # Dagen van eerste polibezoek tot diagnose (MDO) # Dagen van diagnose (MDO) tot start behandeling % Patiënten met stadium IV NSCLC en NSCLC adenocarcinoom waarbij een mutatie / biomarkeranalyse is gedaan % Patiënten dat 6 weken voor overlijden nog systeemtherapie heeft gehad % Patiënten die zijn opgenomen laatste 6 weken voor overlijden... 11

12 Data: een spiegel, geen oordeel Data gebruiken we om hypotheses voor verbetering te zoeken. 12

13 Performance status op moment van diagnose ECOG SCORE A 41% 32% 16% 10% 0% 1% 0 B 30% 38% 18% 12% 3% 0% 1 2 C D 23% 58% 50% 22% 21% 9% 6% 1% 0% 6% 3% 0% 2% E 51% 28% 10% 6% 0% 4% Onbekend 0 = Normale activiteit 1 = Symptomatisch, maar ambulant 2 = Ambulant, kan voor zichzelf zorgen, maar niet in staat te werken 3 = Kan beperkt voor zichzelf zorgen 4 = Volledig ziek, kan niet voor zichzelf zorgen 5 = Overleden Noot: Patiënten gediagnosticeerd in 2013 en 2014 in het eigen ziekenhuis Bron: Zorg voor Uitkomst 13

14 NSCLC: 5-jaars overleving U1.1 STADIUM IA T/M IIIA MET RESECTIE A 57% B 53% C 67% D 52% E 50% Gem 56% Noot: Patiënten gediagnosticeerd in 2009 en 2010 in het eigen ziekenhuis Bron: IKNL en Zorg voor Uitkomst 14

15 Graad 3, 4 of 5 complicatie (resulterend in opname of overlijden) U3 BINNEN 30 DAGEN NA RESECTIE A 36% B 27% C 25% D 44% E 48% Gem 36% Noot: Patiënten gediagnosticeerd in 2013 en 2014 in het eigen ziekenhuis Bron: Zorg voor uitkomst 15

16 Graad 3, 4 of 5 complicatie binnen 30 dagen na resectie, opgesplitst A B C D E Noot: Patiënten gediagnosticeerd in 2013 en 2014 in het eigen ziekenhuis Bron: Zorg voor uitkomst 16

17 Verblijfsduur Fictieve data K3.3 VERBLIJFSDUUR PER PATIËNT RONDOM OPERATIEVE INGREEP (DAGEN) A B C D E Gemiddeld K3.3.1 VERBLIJFSDUUR PER PATIËNT VOOR OPERATIEVE INGREEP K3.3.2 VERBLIJFSDUUR PER PATIËNT VANAF DAG OPERATIEVE INGREEP A 1,7 A 8,8 B 1,3 B 10,7 C 1,6 C 10,5 D E 1,4 1,8 D E 10,7 11,0 Gemiddeld 1,6 Gem 10,2 Noot: Patiënten gediagnosticeerd in 2013 en 2014 in het eigen ziekenhuis, verblijfsduur van 3 maanden voor diagnose tot 1 oktober 2016 Bron: EPD s in elk ziekenhuis 17

18 Conclusie en feedback bijeenkomst? Conclusie van de bijeenkomst die we zojuist hebben gehad. hoe was het om te doen? wat valt er op? wat heb je er van geleerd 18

19 Stadium IV 19

20 Stadium IV 20

21 Percentage palliatieve patienten met Chemo per ziekenhuis periode % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Santeon Antonius Canisius Catharina Lucas Andreas Martini MST OLVG 47,6% 36,0% 47,0% 58,5% 54,0% 55,3% 49,6% 43,5% 21

22 Stadium IV 22

23 PROMs: respons naar stadium 23

24 PROMs: respons naar thema

25 Welke onderwerpen hebben we zelf opgepakt? 1 Luchtlekkage, aantallen en protocol 2 Pre operatief biopt 3 Analyse opnameduur We verwachten door deze drie verbeterpunten een vermindering van aantal complicaties en kortere ligduur. 25

26 Hoe nu verder? Team en traject opstarten Scorekaart opstellen 1 Data verzamelen & verschillen zoeken 1 Data verzamelen & verschillen zoeken 3 3 Verbeteringen implementeren Continue feedback & leren Verbeteringen implementeren Continue feedback & leren 2 Verschillen analyseren & verbeteringen identificeren 2 Verschillen analyseren & verbeteringen identificeren 26

27 Key learnings Hou het simpel Verzamel niet te veel data Oordeel niet, stel vooral veel vragen Maak het multidisciplinair Hou vaste structuur aan Kleine stappen 27

28 17 maart 2017 Hartelijk dank