Met welke indicatoren help je de patiënt nu echt?

Transcriptie

1 17 maart 2017 Met welke indicatoren help je de patiënt nu echt? Rudolf Poolman Marjan Gort Jan de Boer

2 DISCLOSURE: SPREKERS BELANGEN Sprekers hebben voor deze bijeenkomst geen (potentiële) belangenverstrengeling met (commerciële) bedrijven te melden. 2

3 Verbetercyclus voor vijf aandoeningen Borstkanker Prostaatkanker Heupartrose Longkanker CVA 3

4 Opbouw sessie Intro: Heupartrose en Verbetercyclus heupartrose Zelf aan de slag met de scorekaart De praktijk binnen de Santeon ziekenhuizen 4

5 Even voorstellen. 6

6 Heupartrose in Nederland Heupartrose NL: ~ Nieuwe diagnoses per jaar: ~ (2011) Heupvervangingen vanwege heupartrose: ~ (2011) Bron: (data 2011); LROI 2014 (data 2011); 7

7 Welke behandelmogelijkheden in het ziekenhuis? Nietchirurgisch beleid benadering type Consult orthopeed Direct Lateraal ~20% Ongecementeerd ~60% diagnosestelling Chirurgisch Beleid (THP) Posterolateraal Anterolateraal ~60% ~5% Gecementeerd Hybride ~30% ~10% DIAGNOSTIEK Röntgen foto MRI Artrografie Echografie Anterieur ~10% 8

8 Een nieuwe heup? Regionale variatie Regionale variatie aantal heupvervangingen per volwassenen Gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, sociaaleconomische status Per instelling: ~70-260; Topklinisch ~ Bron: Vektis Rapportage Praktijkvariatie 2014 (data 2012) 9

9 En.. variatie tussen ziekenhuizen Santeon ziekenhuis Santeon ziekenhuis Santeon ziekenhuis Santeon ziekenhuis Santeon ziekenhuis Santeon ziekenhuis Santeon ziekenhuis Bron: Vektis Rapportage Praktijkvariatie 2014 (data 2012) 10

10 VBHC voor heupartrose: Santeon ziekenhuizen doen ~10% van alle THP in NL GEM. AANTAL PATIËNTEN MET HEUPVERVANGING PER JAAR % ~10% MST Catharina CWZ Antonius OLVG Martini Santeon NL Op weg naar een positie als leidende lerende ziekenhuizen voor heupartrose in Nederland? Bron: (data 2014) 11

11 VBHC Verbetercyclus VERBETERCYCLUS Team en traject opstarten Scorekaart opstellen 1 Data verzamelen & verschillen zoeken 3 Verbeteringen implementeren Continue feedback & leren 2 Verschillen analyseren & verbeteringen identificeren 12

12 VBHC Verbetercyclus VERBETERCYCLUS Team en traject opstarten Scorekaart opstellen 1 Data verzamelen & verschillen zoeken 3 Verbeteringen implementeren Continue feedback & leren 2 Verschillen analyseren & verbeteringen identificeren 13

13 Opbouw sessie Intro: VBHC en heupartrose Zelf aan de slag met de scorekaart De praktijk binnen de Santeon ziekenhuizen 14

14 Santeon-brede scorekaart in drie stappen DEFINITIE PATIËNTGROEP Inclusie / exclusie criteria Belangrijkste case-mix variabelen BEHANDELOPTIES Categorisering op hoog niveau SCOREKAART: Waarde van zorg Patiëntuitkomsten Belangrijkste kostenindicatoren Enkele procesindicatoren Startpunt: Wat is er beschikbaar? Belangrijk: Doel is om het simpel en praktisch te houden! 15

15 Longlist - uitkomstindicatoren U1 Overleving na operatie: 30 dagen U2 PROMs: Kwaliteit van leven U2.1 verschilscore 3 maanden U2.2 verschilscore 12 maanden U3 PROMs: Pijn U3.1 verschilscore 3 maanden U3.2 verschilscore 12 maanden U4 PREMs: Tevredenheid operatie U5 PROMS: Functionele status U5.1 verschilscore 3 maanden U5.2 verschilscore 12 maanden U5.3 ankervraag U6 Complicaties tijdens opname (totaal) U6.1 bloedtransfusie U6.2 decubitus U6.3 urineweginfectie U6.4 vallen U6.5 delier U6.6 trombose U6.7 longontsteking U6.8 ondervoeding U7 Complicaties na opname (totaal) U7.1 luxatie U7.2 breuk/fissuur U7.3 wondinfectie zonder heropname U7.4 diepe postoperatieve wondinfecties binnen 90 dagen na primaire heupoperatie U7.5 heropname binnen 30 dagen na primaire heupoperatie U8.1 Overleving prothese: 5 jaar post-ok U8.2 Overleving prothese: 10 jaar post-ok U9 Heroperatie zelfde heup binnen 2 jaar post-ok 16

16 Longlist - kostenindicatoren K1.1 Bruto OK-tijd per patiënt in minuten K1.2 Netto OK-tijd (=snijtijd) per patiënt in minuten K2 Gemiddelde materiaalkosten per patiënt K3 Verblijfsduur (klinische verpleegdagen + dagverplegingen) per patiënt K3.1 aantal klinische verpleegdagen per patiënt K3.1.1 aantal verpleegdagen met ontslag voor 11:00 uur per patiënt K3.2 aantal klinische opnames per patiënt K3.3 aantal dagverplegingen per patiënt K4 Opname op dag van operatie K5 Diagnostische activiteiten per patiënt K5.1 aantal röntgenfoto's per patiënt K5.2 aantal MRI's per patiënt K5.3 aantal artrografieën per patiënt K6 Aantal poliklinische consulten per patiënt K6.1 aantal poliklinische consulten bij de orthopeed K6.2 aantal poliklinische consulten bij de verpleegkundig specialist K7 Ontslagbestemming K7.1 naar huis K7.2 naar verpleeghuis K7.3 naar revalidatiecentrum K7.4 naar zorghotel 17

17 Longlist - procesindicatoren P1 Mate van regie: liet de arts meebeslissen in keuze te opereren? P2 Vast aanspreekpunt tijdens opname P3 Alle voorbereidende onderzoeken op 1 dag P4 Wachttijd verwijzing tot 1e consult bij specialist per patiënt in dagen P5 Wachttijd van keuze tot opereren tot aan operatie per patiënt in dagen P6 Annulering operatie (annuleringen niet te wijten aan de patiënt) 18

18 Zelf aan de slag met de scorekaart - multidisciplinair team per tafel Van longlist naar shortlist Wat vind ik vanuit mijn rol/perspectief relevante indicatoren? Zijn de indicatoren meetbaar en vindbaar belangrijk voor grote groep patiënten beïnvloedbaar/verbeterbaar onderscheidend - verschillen tussen ziekenhuizen Zijn er belangrijke indicatoren die je mist? Concludeer met elkaar: Welke indicatoren houden jullie over? En lukte het om tot overeenstemming te komen? 19

19 Zelf aan de slag met de scorekaart - multidisciplinair team per tafel Van longlist naar shortlist Wat vind ik vanuit mijn rol/perspectief relevante indicatoren? Zijn de indicatoren meetbaar en vindbaar belangrijk voor grote groep patiënten beïnvloedbaar/verbeterbaar onderscheidend - verschillen tussen ziekenhuizen Zijn er belangrijke indicatoren die je mist? Concludeer met elkaar: Welke indicatoren houden jullie over? En lukte het om tot overeenstemming te komen? 20

20 Terugkoppeling van de teams 21

21 Opbouw sessie Intro: VBHC en heupartrose Zelf aan de slag met de scorekaart De praktijk binnen de Santeon ziekenhuizen 22

22 De praktijk binnen de Santeon ziekenhuizen Longlist opgesteld door lead ziekenhuis (OLVG) Santeonbrede kick-off met ML s: feedback verwerken Validatie indicatoren door: ML s (via enquête) patiënten (via enquête) Conceptversie Scorekaart Kick-off bijeenkomsten in alle Santeon ziekenhuizen: feedback verwerken Haalbaarheidstest Scorekaart: resultaten verwerken Vaststellen scorekaart in stuurgroep 23

23 Dit vinden patiënten belangrijk ANTWOORDEN OP GESLOTEN VRAGEN Niet belangrijk Minder belangrijk Gemiddeld Belangrijk Zeer belangrijk QvL: mobiel, ADL, stemming, pijn & alg. Pijn in rust Pijn bij belasting Moeite uitvoer activiteiten door heup Complicaties tijdens opname Complicatie na opname: breuk, infectie, uit kom Complicatie na opname: heropname <30 dgn Heropname vanwege heup binnen 2 jaar Wens: Slaap Wens: tevredenheid zorg Wens: kunt u doen wat u wilt doen 24 Vinden 5/6 patiënten (zeer) belangrijk

24 Vastgestelde Scorekaart voor data verzameling U1 PROMs: Kwaliteit van leven - 0, 3, 12 mnd U2 PROMs: Pijn - in rust, belasten; 0, 3, 12 mnd UITKOMSTEN U3 PROMS: Functionele status - 0, 3, 12 mnd; ankervraag U4 Complicaties tijdens opname - bloedtransfusie, urineweginfectie, trombose, longontsteking U5 Complicaties na opname - luxatie, breuk/fissuur, diepe postoperatieve wondinfecties <90dgn, heropname <30dgn U6 Heroperatie zelfde heup <2 jaar PROCES P1 P2 Wachttijd tot operatie per patiënt in dagen - laatste polibezoek orthopeed tot datum operatie Annulering operatie - annuleringen niet te wijten aan de patiënt 25

25 Data: een spiegel, geen oordeel Data gebruiken we om hypotheses voor verbetering te zoeken 26

26 Welke verschillen vielen het meeste op? Welke punten hebben we opgepakt? 1 e Verbeterinitiatief: Implementatie PROMS artrose breed Complicaties: eenduidigheid registratie nader bekijken Inkoopprijs verschillen: Santeon brede actie Verschillen in inzet diagnostiek Verbeteractie: 1 zkh is per direkt gestopt met röntgenfoto s op verkoever, = non-value added diagnostiek 27

27 Key learnings BEGIN met wat er is KEEP IT SIMPLE Hou het DOEL voor ogen 28

28 17 maart 2017 Hartelijk dank