Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015

Transcriptie

1 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Geen Geen Geen van alle Symposium Zorg voor Uitkomst 17 april 2015 Dr. Harm van Melick, St. Ziekenhuis Drs. Ruben Korthorst, Medisch Spectrum Twente Parallelsessie prostaatkanker Titel presentatie 23 april Measurably PLUS project Better Santeon Oncology Prostate Cancer 1 1

2 Patiëntencohorten en datacollectie Alle patiënten in eigen ziekenhuis gediagnosticeerd met diagnose primair prostaatkanker in de periode 2008 tot en met 2012 Exclusie Patiënt identificatie nummer (PIN) onbekend Tumorstadium is onbekend of 0 Door ander ziekenhuis verwezen patiënt Gegevens retrospectief verzameld Uit Nederlandse Kanker Registratie (NKR), verstrekt door IKNL Aangevuld met informatie uit eigen ziekenhuisinformatiesysteem Gegevens PROMs prospectief verzameld

3 Overzicht uitkomstindicatoren Lange termijn / 5-jaars overleving na diagnosestelling Behandelresultaat na radicale prostatectomie Percentage positieve snijvlakken Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie Percentage niet-zenuwsparend geopereerd Complicaties na radicale prostatectomie Bijwerkingen na uitwendige bestraling Kwaliteit van leven: nulmeting en 3, 6 en 12 maanden na diagnose

4 Overzicht casemix variabelen Leeftijd D Amico risico score Gleason-score Comorbiditeit (Charlson-score) Tumorstadium

5 Samenvatting 5-jaarsoverleving

6 5-jaarsoverleving na uitwendige bestraling Cumulatieve 5-jaarsoverleving na bestraling ongecorrigeerd Gleason-score sterk bepalend voor uitkomst Toenemende leeftijd geassocieerd met hogere sterftekans belangrijk gegeven in discussie met patiënt en behandelend arts Comorbiditeit beperkt van invloed Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na bestraling (HRs) Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na bestraling gecorrigeerd (HRs) Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog Santeon 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder D'Amico-score laag D'Amico-score middel Titel presentatie 23 april D'Amico-score hoog

7 5-jaarsoverleving na brachytherapie Cumulatieve 5-jaarsoverleving na brachytherapie ongecorrigeerd Slechts 8% van de totale groep patiënten krijgt brachy therapie, hoge overleving Uitschieter CWZ: n=19 in 5 jaar Invloed belangrijkste casemix-variabele cumulatieve 5- jaars sterfte na brachytherapie (HRs) Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na brachytherapie gecorrigeerd (HRs) Geen comorbiditeit Charlson score = 1 Charlson score = 2-3 Titel presentatie 23 april Santeon

8 5-jaarsoverleving na prostatectomie Cumulatieve 5-jaarsoverleving na prostatectomie ongecorrigeerd Geen significante verschillen Comorbiditeit belangrijkste voorspeller Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na prostatectomie (HRs) Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na prostatectomie gecorrigeerd (HRs) ,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 1 Geen comorbiditeit Charlson score = 1 Charlson score = 2-3 Charlson score = 4-6 leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder Titel presentatie 23 april Santeon

9 5-jaarsoverleving na active surveillance Cumulatieve 5-jaarsoverleving na active surveillance ongecorrigeerd Geen significante verschillen Leeftijd belangrijkste voorspeller Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na active surveillance (HRs) Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5- jaars sterfte na AS gecorrigeerd (HRs) ,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder Geen comorbiditeit Charlson score = 1 Charlson score = 2-3 Charlson score = 4-6 Titel presentatie 23 april Santeon

10 5-jaarsoverleving na hormoontherapie Cumulatieve 5-jaarsoverleving na hormoontherapie ongecorrigeerd Opmerkelijke oversterfte in voor deze categorie Samenhang met watchful waiting patiëntengroep waar juist gunstig scoort Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie (HRs) Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie gecorrigeerd (HRs) ,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 1 Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog D'Amico-score laag D'Amico-score middel D'Amico-score hoog Titel presentatie 23 april Santeon

11 5-jaarsoverleving na watchful waiting Cumulatieve 5-jaarsoverleving na watchful waiting ongecorrigeerd Geen significante verschillen lijkt betere overleving te hebben (niet significant) Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na watchful waiting (HRs) Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na WW gecorrigeerd (HRs) ,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 Geen comorbiditeit Charlson score = 1 Charlson score = 2-3 Charlson score = 4-6 Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog Titel presentatie 23 april Santeon

12 5-jaarsoverleving palliatieve patiënten (hormoon therapie of WW) Cumulatieve 5-jaarsoverleving na hormoontherapie of watchful waiting ongecorrigeerd Na samenvoegen van de twee palliatieve groepen geen significant verschil meer Wellicht praktijkvariatie als verklarende factor voor minder gunstige scores bij hormoontherapie Invloed belangrijkste casemix-variabelen cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie of WW (HRs) D'Amico-score laag D'Amico-score middel D'Amico-score hoog Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog Geen comorbiditeit Charlson score = Charlson score = 2-3 Charlson score = 4-6 Titel presentatie 23 april Ziekenhuisvergelijking cumulatieve 5-jaars sterfte na hormoontherapie of WW gecorrigeerd (HRs) Santeon 0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4

13 Percentage positieve snijvlakken na radicale prostatectomie Percentage positieve snijvlakken na prostatectomie, ongecorrigeerd Mogelijke verklaring voor significante verschillen: pathologische beoordeling Santeon gemiddelde 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 32% 29% 40% Verder: patiëntselectie en verdeling pt2, pt3 44% 30% 14% 34% Invloed belangrijkste casemix-variabelen positieve snijvlakken na prostatectomie (ORs) D'Amico-score laag D'Amico-score middel D'Amico-score hoog Ziekenhuisvergelijking positieve snijvlakken na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs) Santeon 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 stadium pt2 stadium pt3 stadium pt4 Titel presentatie 23 april

14 Percentage PSA>0,1 drie maanden na radicale prostatectomie Percentage PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie, ongecorrigeerd 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% PSA betrouwbare meting voor resultaat na radicale prostatectomie Wellicht invloed van meting na 6 weken in Ziekenhuis Santeon gemiddelde 11% 9% 9% 18% 20% 6% 17% Invloed belangrijkste casemix-variabelen PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie (ORs) Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog stadium pt2 stadium pt3 stadium pt4 leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar Titel presentatie 23 april leeftijd 75 jaar en ouder Ziekenhuisvergelijking PSA>0,1 ng/ml drie maanden na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs) Santeon 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5

15 Percentage niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie Percentage niet sparen zenuwen tijdens prostatectomie, ongecorrigeerd 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% * Verschil in registratie Santeon gemiddelde 34% 40% Indicatiestelling vooraf 31% 51% 41% 13% 21% Invloed belangrijkste casemix-variabelen niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie (ORs) Gleason-score laag Gleason-score middel Gleason-score hoog Ziekenhuisvergelijking niet sparen van zenuwen tijdens prostatectomie, gecorrigeerd (ORs) Santeon 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 leeftijd jonger 62 jaar leeftijd 63 t/m 68 jaar leeftijd 69 jaar en ouder Titel presentatie 23 april

16 Percentage graad 3 of 4 complicaties binnen 30 dagen na radicale prostatectomie Percentage graad 3 of 4 complicaties 30 dagen na prostatectomie, ongecorrigeerd Santeon gemiddelde 0% 5% 10% 15% 20% 25% 13% : significant minder graad 3 of 4 complicaties binnen 30 dagen Leeftijd en comorbiditeiten belangrijkste voorspellers voor complicaties 11% 16% 16% 16% 6% 12% Invloed belangrijkste casemix-variabelen graad 3 of 4 complicaties na prostatectomie (ORs) leeftijd jonger 65 jaar leeftijd 65 t/m 74 jaar leeftijd 75 jaar en ouder Geen comorbiditeit Charlson score = 1 Charlson score = Charlson score = 4-6 Titel presentatie 23 april Ziekenhuisvergelijking graad 3 of 4 complicaties na prostatectomie, gecorrigeerd (ORs) Santeon 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0

17 Percentage graad 3 of 4 bijwerkingen binnen een half jaar na uitwendige bestraling Percentage graad 3 of 4 bijwerkingen na uitwendige bestraling, ongecorrigeerd 0% 2% 4% 6% 8% 10% Santeon gemiddelde 5,2% Verschil en overige Santeon ziekenhuizen groot, onderrapportage? 7,0% 4,1% 5,3% 6,5% Goede registratie is essentieel, afstemming radiotherapeuten gewenst 5,6% 1,0% Ziekenhuisvergelijking graad 3 of 4 bijwerkingen na uitwendige bestraling (ORs) 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 Geen casemix-variabele(n) geconstateerd die de uitkomst significant beïnvloedt Santeon

18 Kwaliteit van Leven patiënten met prostaatkanker (Patient Reported Outcome Measures PROMs) Algemeen ervaren gezondheid (EQ5D) Ervaren gezondheid op moment van meten (VASscore) Seksuele gezondheid Urine incontinentie Plasklachten Kwaliteit van leven ondanks plasklachten (IPSS-score) Darmklachten Hormonale klachten/problemen Tevredenheid over informatie behandelkeuze Tevredenheid over keuze behandeling Nulmeting 3-mnd meting 6-mnd meting 12-mnd meting 0: slechtst denkbare score; 100: best denkbare score

19 Kwaliteit van leven - Urine-incontinentie

20 Kwaliteit van leven van - Seksuele gezondheid

21 Work in progress Verbeterinitiatieven en spin-offs Concentratie prostaatkankerzorg Verbeterde indicatiestelling curatieve therapie voor patiënten met prostaatkanker Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten Aanbevelingen Pathologie uniform maken Verbetering registratie van bijwerkingen na bestraling: afstemming tussen de verschillende disciplines

22 Casus 1: Concentratie prostaatkankerzorg Samenhang tussen volume en kwaliteit van zorg Verschillen in uitkomsten tussen CZE en CWZ CZE uroloog opereert CZE patiënten in Nijmegen met robot Praktische implicaties

23 Indicatiestelling curatieve therapie 1295 patiënten van drie Santeon ziekenhuizen ondergingen in 2005 t/m 2011 een prostatectomie Kaplan-Meier curve toont een 5-jaars overleving van ongeveer 95% Patiënten die binnen vijf jaar na diagnosedatum overleden hadden achteraf gesproken wellicht beter niet geopereerd kunnen worden

24 Competing risk of mortality by age at diagnosis, cancer stage, grade, and comorbidity: cancer stage T1c Titel presentatie 23 april Life 2015 expectancy 30 < 10 years Albertsen P C et al. JCO 2011;29:

25 Op grond van dit onderzoek heeft Santeon een rekenregel bepaald ter ondersteuning van de indicatiestelling Santeon-rekenregel voor positief advies curatieve therapie (leeftijd < 66 jaar) OF (leeftijd EN Charlson score = 0) OF (leeftijd EN Charlson score = 1 EN Gleason score > 7) Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend uit de database ?

26 Hoe pakt deze rekenregel uit indien retrospectief berekend? Conclusie: urologen hanteren de rekenregel als handvat bij het gesprek met de patiënt voor het bepalen van de therapiekeuze

27 Casus 3: Onderzoek naar de beste methode voor MR-geleide prostaatbiopten Samenwerking op indicatorgebied stimuleert om ook samen te werken op aanverwante terreinen Gebruik van MR-TRUS fusie innovatief Inmiddels is deze techniek in drie Santeon-ziekenhuizen (CWZ, CZE, StAZ) beschikbaar Eind 2014 gestarte FUTURE-trial: vergelijking diverse methoden om gerichte biopten af te nemen één op één vergeleken (CWZ, StAZ) Titel presentatie 23 april

28 Quotes International Academic Advisory Council The outcome measures are highly appreciated by patient organisations, medical specialists, and academic hospitals. Prof. M. van Vulpen, PhD, UMC Utrecht Outcome measures are the way to go in healthcare. Prof. M. van Vulpen, PhD, UMC Utrecht The information presented and validity of it is very interesting. Prof B. Tombal, PhD, Saint Luc Comparison between hospitals and treatments is very useful. Prof B. Tombal, PhD, Saint Luc

29 Kwaliteitsinstituut