- PDF Free Download

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download ""

Maurits van der Wal
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Prostaat on tour Curatieve behandeling van prostaatkanker

2 Curatieve behandeling van prostaatkanker Waakzaam afwachten Chirurgie Radiotherapie (Cryotherapie)

3 Behandelingsmodaliteiten De behandeling wordt bepaald door: de TNM stadiering,, Gleason, volume de leeftijd van de patiënt (levensverwachting, >10 jaar: curatief) de voorkeur van de patiënt de ervaring/kunde van de behandelaar

van de patiënt (levensverwachting, >10 jaar: curatief)

4 Behandelings-stadia Klinisch vier stadia : Primaire tumor: gering gevorderd PSA stijging (biochemisch recidief) Hormoongevoelig, metastasen Hormoonongevoelig, metastasen

5 Trends in behandeling (Cooperberg et al, (2005) JCO, 32,

6 Primaire tumor (uroloog): Gegevens: levensverwachting, andere ziekten, stadium en gradatie,, PSA Watchful waiting-active Surveillance Bij minimale tumoren ; PSA controles T1-T2, T2, Gleason 6, PSA 10 PSA verdubbeling < 1 jaar start behandeling Prognose: : 90% mannen in leven na 10 jaar

minimale tumoren ; PSA controles T1-T2, T2, Gleason 6, PSA 10 PSA

7 Primaire tumor (uroloog): Radicale prostatectomie Bij gelocaliseerde tumoren Bij PSA > 20 ng/ml sterke afname radicaliteit

8 Prostatectomie (open) Retro-pubisch Perineaal

9 Prostatectomie Laparoscopisch Da Vinci robot

10 Prostatectomie Laparoscopische versus Open Minder bloedverlies Minder verstoring anatomische structuren Aantal kleine incisies Korte opname Sneller herstel

11 Complicaties prostatectomie Complicatie Incidentie (%) Peri-operatieve dood 0,0-2,1 Ernstige bloeding 1,0-11,5 11,5 Rectum beschadiging 0,0-5,4 Trombose 0,0-8,3 Lymfocele 1,0-3,0 Urine lekkage 0,3-15,4 Lichte stress incontin. 4,0-50,0 Ernstige stress incont ,4 Impotentie 29,0-100,0 Blaashals obstructieo 0,5-14,6 Ureter obstructie 0,0-0,7 0,7 Uretra strictuur 2,0-9,0

12 Prostatectomie Gezondheidsproblemen Mictie afvloedstoornissen Blaasspasmen Katheterzorg in thuissituatie Postoperatieve pijn (schouder, buik) Urine incontinentie Erectiele disfunctie Neurovasculaire bundels

thuissituatie Postoperatieve pijn (schouder, buik)

13 Welke patiënten komen in aanmerking voor genezende radiotherapie? 1. Gelokaliseerde gunstige prostaatkanker 2. Gelokaliseerde ongunstige prostaatkanker gunstig=binnen het kapsel ongunstig= microscopische uitbreiding in/door het kapsel 3. Lokaal gevorderde prostaatkanker

Gelokaliseerde ongunstige prostaatkanker gunstig=binnen het kapsel

14 Gelokaliseerde ongunstige prostaatkanker T1 T2 T1, T2 met kanker in één prostaatkwab PSA > 10 ng/ml Gleasonscore 7-10 T3 T4

15 Lokaal gevorderd prostaatkanker T1 T2 T2 met kanker in beide prostaatkwabben, T3, T4 in beginstadium Uitzaaiingen in de aanliggende lymfeklieren T3 T4

16 Gelokaliseerde ongunstige prostaatkanker Uitwendige radiotherapie alléé één n is de standaard EORTC trial: onderzoekt of toevoegen van een half jaar hormonen naast de radiotherapie meer patiënten geneest Dosisverhoging van 70 naar 78 Gy

onderzoekt of toevoegen van een half jaar hormonen naast de

17 Lokaal gevorderd prostaatkanker Uitwendige radiotherapie met 3 jaar hormoonbehandeling is de standaard EORTC trial: onderzoekt of een half jaar hormoonbehandeling even veel patiënten doet genezen als 3 jaar hormoonbehandeling naast de radiotherapie met verbetering van kwaliteit van leven voor de patiënt

half jaar hormoonbehandeling even veel patiënten doet genezen als 3 jaar

18 Gelokaliseerde gunstig PCa Radiotherapie Inwendig/ brachytherapie Uitwendig

19 Gelokaliseerde gunstige PCa Inwendige radiotherapie/brachytherapie Prostaatvolume cc Geen TURP Beperkte plasklachten

20 Geschiedenis Memorial Sloan Kettering New-York Abdominale techniek Perineale techniek Whitmore WF, Hilaris BS, Grabstald H : Retropubic implantation of Iodine 125 in the treatment of prostatic cancer. J Urol 1972;108:

BS, Grabstald H : Retropubic implantation of Iodine 125 in

21 Verbetering van de techniek 90% controle 5 jaar perineale techniek Rapid strands verharding aan draad Amersham Cygne Losse zaadjes Mick applicator Jodium 125 (6 mnd halwaarde tijd) Pallium 103 (USA) (16 dagen halfwaarde tijd) J.J. Batterman,, B.Y.W. Zeijlmaker Jodium 125 impantatie bij gelokaliseerd prostaatcarcinoom:techniek en resultaten bij 100 patienten in het Academisch Ziekenhuis Utrecht Ned. Tijdschrift Geneeskunde 1998 mei (20)

22 Verbetering van de Techniek Free or stranded seeds

23 Verbetering van de Techniek Free or stranded seeds 3-4 zaadjes aan een streng

24 Pre-operatieve zorg Normale preoperatieve zorg Darmvoorbereiding Ontharen

25 Brachytherapie Pre-operatief: Normale preoperatieve zorg Darmvoorbereiding Scheren ongeveer 20 naalden

26 Dosisplanning

27 Postoperatieve zorg Wond gebied droog Kans op blauw scrotum/penis Koude kompres Strakke onderbroek Pijnstilling CAD uit na één dag Antibiotica

28 Klachten en symptomen Stralingsveiligheid voorschriften Erectiele disfunctie j. 50% problemen Mictieproblemen tot 6 mnd Na TURP 1-7% 1 (Batterman( 1998) Frequentie Aandrang Brandering gevoel Zwakke straal

29 Leefregels Direct post-operatief operatief plassen via een zeefje bronnen mbv pincet in loodpotje tillen < 10 kg. vocht intake > 2 liter na 4 weken weer geslachtsgemeenschap (LUMC direct) verkleuring sperma Tot 6 weken: niet fietsen (LUMC 2 weken) geen rectaal onderzoek?

30 Leefregels Tot 8 weken: kinderen < 18 jaar) niet op schoot zwangere/kinderen maximaal 1 uur dichter dan 1 meter naast patiënt Na 8 weken mag dit worden uitgebreid tot 2 uur per dag, Na 16 weken geen beperkingen meer. partner < 50 jaar aantal weken apart slapen (te bepalen door stralingsdeskundige) Tot 16 weken: geslachtsgemeenschap met condoom bron opvangen bij uitplassen of doorspoelen toilet

31 HDR brachytherapie prostaat De Praktijk Verschillende technieken beschreven: 1. Inbrengen afterloadingcatheters in prostaat 2. Image acquisitie 3. Treatmentplanning aan de hand van beelden 4. Behandeling

32 HDR brachytherapie prostaat De Praktijk Aantal Inbrengen van catheters

33 HDR brachytherapie prostaat Patiënt selectie GEC/ESTRO aanbevelingen: Exclusie Volume > 60cc TUR < 6 m Infiltratie van externe sfincter Obstructieklachten Rectum/prostaat afstand op TRUS < 5 mm Lithotomieligging of anesthesie niet mogelijk Vooral intermediate en slechte prognose: > T2a of PSA > 10 of Gleason > 7

34 Uitwendige Radiotherapie Anamnese en lichamelijk onderzoek CT-Plan scan Aanvullende diagnostiek PA

36 Uitwendige radiotherapie Voorbereidingstraject Dwarsdoorsnede door de prostaat Lengtedoorsnede door de prostaat Rectum Bladder PTV CTV

37 Uitwendige radiotherapie Uitvoeringstraject bestralingen, 9 bestralingen in 2 weken vanuit bestralingsrichtingen Bestralingsapparaat Fotocontroles

38 DVH s

39 Tijdelijke en blijvende bijwerkingen van radicale uitwendige RTX Bijwerkingen/ Complicatie Incidentie (%) Vermoeidheid ,0 Cystitis 5,0-12,0 Urine-incontinentie incontinentie 1,0-8,0 Diarree 11,0-25,0 Faecale incontinentie 1,0-3,0 Proctitis 0,0-5,0 Erectiele dysfunctie 30,0-50,0 Huidreacties (perineum) 10,0-20,0

40 Intensity Modulated Radiation Therapy Dosis verdeling

41 IMRT bestralingsplan

44 Hormoon behandeling naast de radiotherapie Casodex 50 mg tablet 1 keer daags 1 tablet te starten één n week voor de radiotherapie voor een periode van 4 weken LHRH-analogen 1 keer in de 3 maanden een onderhuidse injectie in de buikwand

45 Cryotherapie Geen standaard Salvage na RT Necrose weefsel Incontinentie

Vergelijkbare documenten

Wich choice is the right choice de prostaatkankerbehandeling

18 juni 2008 Jaarbeurs Utrecht Wich choice is the right choice de prostaatkankerbehandeling Erik van Muilekom Verpleegkundig Specialist NKI-AVL Prostaatkanker Anatomie Fysiologie Produceren zaadvocht Groei