Actieve opvolging bij prostaatkanker : Wat en voor wie? Dr. Christophe Ghysel. Urologisch Centrum Noord West-Vlaanderen.

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Actieve opvolging bij prostaatkanker : Wat en voor wie? Dr. Christophe Ghysel. Urologisch Centrum Noord West-Vlaanderen."

Helena de Lange
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Actieve opvolging bij prostaatkanker : Wat en voor wie? Dr. Christophe Ghysel Uroloog Urologisch Centrum Noord West-Vlaanderen

2 Actieve opvolging Voor elk type prostaatkanker? Voor elk stadium? Voor iedere patiënt/leeftijd?

3 Donald, 59 jaar, leerkracht wiskunde Preventieve prostaatcontrole PSA 6,9 PPA : kleine prostaat, wat nodulair aanvoelend links Urinesediment : normaal Echografie : kleine prostaat, 29 gram, normale perifere zone Prostaatpunctiebiopsies 2 / 12 cilinders aangetast door een prostaatadenocarcinoom, gleasonscore = 6

4 Diagnose Pca Agressiviteit : gleasonscore/som Uitgebreidheid : TNM Leeftijd en co-morbiditeit

5 Diagnose vs behandeling

6 Diagnose vs behandeling

7 Actieve Opvolging Doel : uitstellen van de behandeling Enkel bij progressie, zonder het risico op minder genezing (geen daling in cancerspecific death) Minder overbehandeling van indolente kankers

8 Actieve Opvolging 45% van de op screening gebaseerde diagnoses van Pca zijn kandidaten voor uitgestelde therapie Levensverwachting

9 Actief Opvolging PSA-progressie Biopsie : toename gleasonscore NMR

10 Patiëntenselectie Cave : Understaging in biopsies Misclassificaties Leeftijd/levensverwachting Toegevoegde waarde van NMR P

11 Pathologie Gleasonscore Aantal cilinders Aantal positieve biopsies Aantal mm ingenomen per cilinder % tumor van meest ingenomen cilinder

12 RECHTS: - Aantal cilinders: 9 (max lengte 1,8 cm) - Aantal cilinders ingenomen door adenocarcinoom: 1 - Totaal % adenocarcinoom in de cilinders: <1 % - Maximaal % adenocarcinoom, in de cilinder met meeste tumor: 2 % - Maximale doormeter van aaneengesloten tumor: 0,376 mm - Tumorgradering Gleason-score: 3+3 (Grade Group 1*) - cribriforme groei: niet aantoonbaar - Bijkomende bevindingen: geen LINKS: - Aantal cilinders: 7 (max lengte 1,5 cm) - Aantal cilinders ingenomen door adenocarcinoom: 6 - Totaal % adenocarcinoom in de cilinders: 60% - Maximaal % adenocarcinoom, in de cilinder met meeste tumor: 90% - Maximale doormeter van aaneengesloten tumor: 8,1 mm - Tumorgradering Gleason-score: 4+3 (Grade Group 3*) - cribriforme groei: aantoonbaar, intraductaal - Bijkomende bevindingen: geen

13 Rol van NMR Op moment van diagnose (voor of na biopsie), gerichte vs ad random biopten Voor herbiopsie (na 12 maand) Tijdens follow-up (ipv biopsie??)

14 Echogeleide fusiebiopsies na NMR

15 Laag risico Pca Verschillende inclusiecriteria en opvolgingsprotocols (ProtecT-trial, Pivottrial, ) Combinatie van PSA, klinisch stadium, aantal positieve biopsies en percentage van de ingenomen biopsie

17 Leeftijd Jongere : geen contra-indicatie, maar langere follow-up Oudere : levensverwachting en comorbiditeit, eerder dan leeftijd Watchful waiting

19 Psycho-oncologische ondersteuning AS is een zwaar psychische belasting!!! Uitleg over veiligheid Belang van therapie-trouw

20 Wanneer aktieve behandeling??? Ziekteprogressie Verandering in MRI : toename volume, ontstaan nieuwe letsels, toename PIRADS-score Nieuwe biopsies!!! Op vraag van patiënt

21 Kan ik ondertussen iets doen, Dokter?

Soya/Equol - Enerzijds komt PCA in landen waar veel Soja gegeten wordt veel minder voor - In Vitro testen en op muizen bevestigen anti-tumorale werking. Maar in Vivo nog niet echt aangetoond.

23 Soya/Equol - Enerzijds komt PCA in landen waar veel Soja gegeten wordt veel minder voor - In Vitro testen en op muizen bevestigen anti-tumorale werking. Maar in Vivo nog niet echt aangetoond. Dus grote studies nodig over langere tijd - Vanuit epigenetica: tumorremmend, anti-inflammatoir, immuunstimulerend Probleem: normale Soya: 35% in het westen neemt Equol op, gefermenteerde Soya: 96% opname.

24 Quid? Gefermenteerd Soya preparaat Actieve metaboliet Equol Equol: natuurlijke agonist ER-beta receptor anti-proliferatief en anti-inflammatoir effect

25 Praëcell! Tool om PSA verloop in te schatten! AS-patiënt met verhoogd PSA of at risk voor PCA: als PSA stijgt onder Praëcell: cave PCA! Anti-inflammatoir: chronische prostatitis en algemene (virale) infecties (momenteel buiten studieverband)!! Verdere studies zijn nodig: om al dan niet invloed op ziekteverloop/prognose aan te tonen!

26 Denk aan AS Laag-risico prostaatcarcinoom Beperkt tot de prostaat : T1-T2 Gleason PSA < 10 Intermediair risico (Max 1 intermediaire risicofactor) PSA Duidelijk voelbaar, maar beperkt tot de prostaat Gleason (NIET Gleason 4 + 3) Trouwe patiënt, bereid voor strikte follow-up Fit voor curatieve behandeling

27 Hartelijk dank voor uw talrijke aanwezigheid en aandacht

Vergelijkbare documenten

PSA-screening To do or not to do? Dr. Ludo Vanden Bussche uroloog

PSA-screening To do or not to do? Dr. Ludo Vanden Bussche uroloog CIJFERS VLAANDEREN 2010 - MANNEN AANTAL STERFTE OVERLEVING 5 JAAR STERFTE > 80 JAAR PROSTAAT 5651 916 93% 54% LONG 3348 2937 14% 25,6%