2 e Post EAUN Meeting. Hot topics in Uro-oncologie Erik van MuilekomMANP Verpleegkundig specialist NKI-AVL

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "2 e Post EAUN Meeting. Hot topics in Uro-oncologie Erik van MuilekomMANP Verpleegkundig specialist NKI-AVL"

Gerrit van de Veen
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 2 e Post EAUN Meeting Hot topics in Uro-oncologie Erik van MuilekomMANP Verpleegkundig specialist NKI-AVL

2 Active Surveillance prostaatkanker

3 Prognose kanker incidentie en dood in 40 Europese landen 2008 Testis Hodgkin lymphoma Galbladder Multiple myeloma Larynx Oesophagus Thyriod Cervix uteri Liver Brain, nervous system Ovary leukemia Corpus uteri Melanoma skin Non-Hodgkin lymphoma Kidney Lip, oral caity pharynx Pancreas Bladder Stomach Prostate Lung Breast Colon and rectum Deaths Cases (Ferlay J. et al, (2010) EJOC, 46, )

4 Prognose kanker incidentie en dood in 40 Europese landen 2008 X 1000 ± 23% Overlijden ± 75% Leven met PCA (Ferlay J. et al, (2010) EJOC, 46, )

5 Prostate Kanker Introductie PSA in 1987

6 European Randomised Study for Screening of Prostate Cancer Screening verminderd prostaatkanker mortaliteit met 20% 1420 man-48 behandeling-1dode Overdetectie en over behandeling zijn zeer onwenselijke bijverschijnselen (Schröder e.a (2009) N Engl J Med.,1320-8)

7 Screening voor prostaatkanker Prostaat, Long, Colorectaam en Ovarium (PLCO) Cancer Screening Trial Na 7 tot 10 jaar follow-up, aantal doden van prostaatkanker was heel laag, geen significant verschil tussen screen en niet screen groep PLCO en ERSPC twee grote studies verschillende uitkomsten (Andriole G.L., (2009) N Engl J Med. Mar 26;360(13):1310-9)

8 Behandelopties prostaatkanker Active Surveillance T1-2NoMo Chirurgie T1-2NoMo Brachytherapie T1-2NoMo Externe radiotherapie T1-3NoMo Hormonale behandeling T1-4N1M1 Chemotherapie T1-4N1M1 Combinaties Afhankelijk van volume, Gleason score and PSA

9 Active Surveillance beleid Wat is een indolente tumor?? 2002 PSA 15 ct1c-t2a Gleason van de biopten 2006 PSA 10 ct1c-t2 Gleason biopten PSAD<0,2 PSADT>3 jaar

10 www. prostaatwijzer.nl Van Vugt,(2010) Euro J Cancer 46, 3,

11 Max Gleason 6 Volume max 90 ml

12 www. prostaatwijzer.nl (Van Vugt,(2010) Euro J Cancer 46, 3, )

13 Behandeling vrije periode 5 jaar 69% 416 pt. Mediaan vervolg 66 maanden 2 jaar 75% PSA pt. 2 biopten PSAD<0,2

14 Uitval uit active surveillance Onder stadiering 1 e bioptie Hoger PSA Hogere Gleason >6 Meer positieve biopten, >mm lengte tumor Progressie bij rebioptie Uitval ongeveer 30%

15 Prias radicale prostatectomie 167 stuks Mediane tijd tot RP 1.3 jaar Reden voor prostatectomie Protocol 77% Angst 10% Anders (bv. stijging PSA) 13% (van den Berg, 2009, Cancer, )

16 Prias radicale prostatectomie RP karakteristieken pt2 (81%) pt3 (18%) pt4 (1%) Gleason postoperatief 6 (47%) 3+4 (38%) 4+3 (13%) 8 (2%) (Nog niet gepubliceerde data 2012)

17 Bijwerkingen van AS Angst Tumor progressie LUTS Gevolgen herhaling van bioptie Prostatitis ED x UWI x Resistentie AB

18 Active surveillance studies TOOKAD solube Laser/fotosensetizer BIAS IGAR Tesla MRI/Petscan/Biomarkers Antioxidanten Combinatie Vit D, Vit E, Lycopeen, selenium, groene thee versus placebo Dieet en begeleiding Informatie, counseling, educatie, dieet Genistein geconcentreerde polysaccharide Voorkomen progressie (Clinicaltrails.gov)

19 Coping en AS (Niet gepubliceerde data) (Bellardita, 2012, BJU int.) Groot optimisme, geassocieerd met minder angst en depressie Vergroten van kennis over Active Surveillance Psychosociale support helpt kwetsbare patiënten om AS vol te houden

20 Toekomst Ruimere criteria MRI Cel specifieke eigenschappen Niet alleen Gleason Ondersteuning en begeleiding

21 Niercelcarcinoom Incidentie 2000 Mortaliteit 900 Heldercellig 80% Pappilair 10-15% Chromofobe 3-5% (Grawitz)

22 Niercelcarcinoom 30% gemetastaseerd bij diagnose Cytoreductieve nefrectomie (CN) en interferon-α overlevings winst t.o.v. alleen interferon CN+Interferon-α 13.6 maanden Interferon-α 7.8 maanden (Flanigan RC, (2004), J Urol, )

23 Nieuwe middelen mrcc VEGF bevacizumab TKI s sunitinib, sorafenib, pazopanib, axitinib, tivozanib temsirolimus, everolimus VEGF en M-TOR pathway inhibitors verbeteren PFS in eerste en tweede lijn (Coppin, 2011, BJU int )

26 Niercelcarcinoom Bij resectie bulk tumor vermindering VEGF groeifactoren productie door tumor Progressie vrije overleving sunitinib interferon-α 11 maanden 5 maanden (Motzer RJ (2006) Expert Opin Investig Drugs 15: )

27 Onderzoek Progressie vrije overleving sorafenib 4.7 maanden axitinib 6.7 maanden (Rini, 2011, Lancet, )

28 Onderzoek Progressie vrije overleving pazopanib 1 e lijn 11.1 maanden 32% pazopanib 2 e lijn 7.4 maanden 29% pazopanib versus sunitinib Comparz trial (Rini, 2011, Lancet, )

EORTC trial 30073 Wat is de betekening van de volgorde voor de

29 EORTC trial Wat is de betekening van de volgorde voor de overleving? sunitinib (Sutent )--nefrectomie--sunitinib of Nefrectomie -- sunitinib

EORTC trial 30073 Exclusie bij meer dan 3

30 EORTC trial Exclusie bij meer dan 3 risico factoren, o.a. Levermeta s T3-T4 Retroperitoneale klieren Slechte injectie fractie INR, APTT en ander lab RR > 150/100

31 Conclusie Niet alle patiënten worden in trials behandeld Nieuwe middelen, toxiciteit zal bepalend zijn voor keuze Toxiciteit is te managen Orale middelen

32 2 e Post EAUN Meeting Hot topics in Uro-oncologie Erik van Muilekom MANP Verpleegkundig specialist NKI-AVL

Vergelijkbare documenten

Brachytherapie als minimaal invasieve curatieve therapie voor gelokaliseerd prostaatcarcinoom:

Brachytherapie als minimaal invasieve curatieve therapie voor gelokaliseerd prostaatcarcinoom: Resultaten na 3 jaar ervaring in AZ Damiaan Dienst Urologie P. Mattelaer D. Ponette J. Darras prostaatkanker