De waarde van MRI bij DCIS

Transcriptie

1 De waarde van MRI bij DCIS Invasion or no invasion, that s the question E.E. Deurloo 1,2, J.D. Sriram 3, H.J. Teertstra 1, C.E. Loo 1, J. Wesseling 4, E.J.Th. Rutgers 3, K.G.A. Gilhuijs 1 Afdelingen radiologie 1, chirurgie 3, pathologie 4, NKI / AvL Afdeling radiologie 2, AMC

2 Inleiding Materiaal en methode Resultaten Conclusie

3 Inleiding DCIS: premaligne, geen metastasering Geen sampling van de oksel nodig Diagnose DCIS: core biopsie of vacuüm biopsie Onderschatting invasie core biopsie >20%, vacuüm biopsie tot 17%

4 Inleiding Als er onderschatting is van invasie: tweede chirurgische procedure om axilla te stageren Diverse aanbevelingen en richtlijnen voor sentinel node biopsie bij DCIS, gericht op klinische / mammografische / echografische / histologische kenmerken MRI hoge sensitiviteit voor invasief carcinoom

5 Vraagstelling Kan MRI gebruikt worden bij patiënten met DCIS om onderscheid te maken tussen hoog risico op invasie en laag risico (naast klinische, mammografische, echografische en histologische kenmerken)?

6 Inleiding Materiaal en methode Resultaten Conclusie

7 Patiënten Prospectieve studie, januari december 2007 Inclusie: alle patiënten met DCIS op core biopt Exclusie: invasie op core biopt, ipsilateraal invasief carcinoom, MRI na chirurgische excisie DCIS Beeldvorming: mammografie, evt. echografie, MRI na core biopt

8 Variabelen en analyses Klinisch: Mammografie: Echografie: Leeftijd Palpabele afwijking Dichtheid klierweefsel Aanwezigheid afwijking Type laesie Type calcificaties Aantal calcificaties Verdeling calcificaties Grootste diameter Aanwezigheid afwijking Type afwijking Histologie(core): DCIS graad Verdenking op invasie MRI: Type laesie Vroege aankleuring Late aankleuring (curve) Grootste diameter Univariate en multivariate logistische regressie analyse ROC analyse

9 Inleiding Materiaal en methode Resultaten Conclusie

10 Resultaten 134 patiënten, 137 laesies (3x bilateraal) Gemiddelde leeftijd 52.6 jaar (27 84 jaar) Reden voor verwijzing: BOB 58.2% (78/134) Symptomatisch 23.9% (32/134) Follow up mammografie 9.7% (13/134) Hoog-risico screening 8.2% (11/134) Invasie (definitieve histologie): 16.8% (23/137)

11 Resultaten mammografie 95.6% microcalcificaties Type laesie: Alleen microcalcificaties 88.1% (119/135) Massa (+/- microcalc) 10.4% (14/135) Architectuurverstoring 1.5% (2/135)

12 Diameter DCIS mammografie Aantal Diameter afwijking op mammografie (mm) Mediaan 35 mm SD 31 mm Range mm N = 134

13 Resultaten MRI 59.1% aankleuring op MRI (81/137): Graad % (5/14) Graad % (32/52) Graad % (43/68) (Graad onbekend 1) Geen significant verschil aangetoond tussen DCIS gradering en aanwezigheid van aankleuring op MRI (p= 0.13)

14 Type aankleuring Massa: 32.1% (26/81) Non-mass: 67.9% (55/81)

15 Late aankleuring: curves Computer-supported image interpretation Contrast opname Doorstijgend Plateau Uitwas t 1 t 2 t 3 Time

16 Late aankleuring Type 1 curve: doorstijgende aankleuring 15% (12/81) Precontrast Postcontrast Inwas Late aankleuring

17 Late aankleuring Type 2 curve: plateau 28% (22/81) Precontrast Postcontrast Postcontrast Inwas Late aankleuring

18 Late aankleuring Type 3 curve: uitwas 58% (47/81) Precontrast Postcontrast Inwas Late aankleuring

19 Resultaten analyses MRI late aankleuring MRI grootste diameter MRI type afwijking A Z = 0.80 p= tumoren 23 invasie (16.8%) MRI vroege aankleuring 10 XM aantal calcificaties 9 XM distr calcificaties US afwijking zichtbaar 8 7 XM grootste diameter 6 XM densiteit 5 US type afwijking 4 PA core histologie 3 PA core graad Leeftijd Opp. Area onder under ROC ROC curve curve= A Z

20 Late aankleuring Definitieve histologie MRI Geen invasie Invasie Totaal Geen aankleuring of type 1 curve Type 2 of 3 curve Totaal Negatief-voorspellende waarde (NPV): 67 / 68 = 98.5% Positief-voorspellende waarde (PPV): 22 / 69 = 31.9%

21 NPV en PPV NPV (%) PPV (%) Late aankleuring MRI DCIS gr 2/3, < 55 jr, >2.5 cm* Palpabele afwijking Mammografie 50 mm Graad 3 DCIS op core* Massa op het mammogram* * Aanbevelingen CBO richtlijn mammacarcinoom 2008

22 53 jaar, via BOB Ø 80 mm, echo g.a.; core biopt DCIS graad 3

23 Precontrast Postcontrast DCIS graad 3, geen invasie Inwas: aankleuring 25 mm Late aankleuring: type 1 curve

24 50 jaar, follow up na DCIS rechts Ø 20 mm, echo g.a.; core biopt DCIS graad 3

25 Precontrast Postcontrast DCIS graad 2, 26 mm, invasief focus 6 mm Inwas: aankleuring 23 mm Late aankleuring: type 2 curve

26 Inleiding Materiaal en methode Resultaten Conclusie

27 Conclusie MRI kenmerken leiden tot beter onderscheid tussen hoog en laag risico op invasie dan klinische, mammografische, echografische of histologische kenmerken Geen aankleuring of type 1 curve is het meest nauwkeurige kenmerk om afwezigheid van invasie te veronderstellen (NPV 98.5%) Aanwezigheid van invasie is niet nauwkeurig te voorspellen (PPV 31.9%)

28 Sentinel node biopsie bij DCIS? Eerst MRI!

29 This work was partially supported by the Grant NKI