Incidentie Behandeling Kostprijs

Transcriptie

1 Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs AZ Groeninge Philippe Vercruysse - Gynaecologie

2 Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs

3 Borstcarcinoom 2002» Incidentie» n=201

4 Borstcarcinoom 2002 (n=201) DCIS versus Invasieve tumoren 7% DCIS Invasief 93% -DCIS : maligne maar zonder doorbraak doorheen basale membraan. In principe altijd curatief. Vaak presenterend met microcalcificaties -Invasief carcinoom: met doorbraak doorheen basale membraan en mogelijkheid tot metastasering

5 DCIS: 2002 / 2003: geen zichtbaar effect van screening 120% 100% 80% 93% 95% 60% 40% DCIS Invasief 20% 0% 7% 5% Totaal aantal tumoren (DCIS en invasief): 2002: n = : n = 243

6 Screeningmammografies in Vlaanderen

7 Invasief Borstcarcinoom 2002 (n=186) M0 (geen metastasen op afstand) versus M1 (wèl metastasen op afstand) bij diagnose 5% Afstandsmetastasen bij diagnose M1 M0 95% Geen afstandsmetastasen bij diagnose

8 Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling -chirurgie -radiotherapie -chemotherapie Kostprijs

9 Borstcarcinoom 2002»Behandeling -chirurgie

10 Niet- gemetastaseerd Invasief Borstca 2002 (n=176): al dan niet chirurgie 3% 2% Chirurgie als onderdeel deel van de behandeling Chirurgie géén deel van de behandeling Chirurgie als onderdeel deel van de behandeling 95% Onbekend

11 Chirurgisch behandelde invasieve Borstca (niet gemetastaseerd) 2002 (n=167) - 1. Mastectomie of brede tumorectomie (borstsparende ingreep) - 2. Okselevidement

12 Chirurgisch behandelde Invasieve Borstca (niet gemetastaseerd) 2002 (n=167) 1. mastectomie versus borstsparende chirurgie Mas tectomie 28% Borstsparend 72%

13 CHIRURGISCH BEHANDELDE INVASIEVE BORSTCA (niet gemetastaseerd) 2002 (n=167) 2. okselevidement

14 Okselevidement 2002: volledig okselevidement 9/99: gestart met sentinelprocedure in AZ Groeninge als leerfase bij bepaalde patientengroep -niet gemetastaseerd -tumor klinische <3cm -preop. tru cut biopsie -klinisch geen verdachte lymfeklieren werd de sentinelprocedure volledig uitgevoerd, doch nog steeds onmiddellijk gevolgd door volledig klassiek okselevidement

15 Sentinelprocedure 9/99 4/03 als leerfase - Doel: Procedure aan te leren en te beheersen (nuclearist, chirurg, anatomopatholoog) de betrouwbaarheid van de procedure uitgevoerd in AZ Groeninge te kennen

16 Sentinelprocedure 9/99 4/03 als leerfase - Resultaten : +/- 300 patienten detectieratio van 85% vals negatieven: 4,8% Op basis van deze resultaten werd dan in 4/03 definitief de leerfase gestopt en werd overgegaan op de uitvoering van enkel de sentinelprocedure bij subgroep van patienten (met grote bertrouwbaarheid procedure)

17 Chirurgisch behandeld invasief borstca 2002 (n=167) 1% 46% 53% N0 N+ Nx Nx: geen okselklierevidement uitgevoerd of geen okselklieren teruggevonden (2 patiënten)

18 Chirurgisch behandeld invasief borstca 2002 (n=167) 4% pt-stadia T3 (>5cm) 2% 1% T0 (geen primaire tumor) T1 (<2cm) T2 (2-5cm) 43% T1 (<2cm) 50% T2 (2-5cm) T3 (>5cm) T4 (mastitis, huidmetastasen, ulceratie) één pt0 (=geen primaire tumor) na neoadjuverende therapie

19 Percentages stadia van chirurgisch behandeld invasief borstca 2002 (n=167) T0N+ T1N0 T1N+ T1Nx T2N0 T2N+ T3N0 T3N+ T4N0 T4N+

20 Borstcarcinoom»Behandeling na chirurgie bijna altijd één of meerdere vorm van nabehandeling

21 Invasief Borstca M (n=176) frequentie v/d gebruikte behandelingen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 82% 34% 84% radiotherapie chemo* hormono * Waarvan 4 maal neoadjuvante chemotherapie (2.3%)

22 Borstcarcinoom 2002 Behandeling -chirurgie -radiotherapie -chemotherapie

23 Radiotherapie richtlijnen 2002 AZ Groeninge Beslissing radiotherapie hangt af van 1.Aard van de chirurgie: Na borstsparende chirurgie: altijd RT borst (+boost) Na mammectomie: RT thoraxwand indien multifocale tumor of T3 of T4 2. Okselstatus: RT indien meer dan 3 klieren aangetast indien kapseldoorbraak indien 1 klier > 2,5 cm

24 radiotherapie borst na borstsparende behandeling 2002 (n = 120) 3% RT/ja RT/nee 97% Één patiënte weigerde RT Eén patiënte daagde niet op voor RT (elders?) Eén patiënte verkeerd geädviseerd

25 Radiotherapie na mastectomie (n=47) 49% 51% RT/ja RT/nee

26 radiotherapie na mastectomie stadiumafhankelijk RT/nee RT/ja N0 N<=3 N>3/kapsel+ pt(m) 5 op 47 patiënten (10%) werden niet bestraald conform de afgesproken richtlijnen ( 1 pt2n0 bestraald wegens onbekende reden, 4 onderbehandeld wegens slechte KI)

27 Radiotherapie thoraxwand na mastectomie Totaal wèl RT geen RT pt1n pt2n pt3-4n<1bi ptx(niet(m))<n1bi(3) ptx(niet(m))>n1bi pt(m) op 47 patiënten (10%) werden niet bestraald conform de afgesproken richtlijnen (2% overbehandeld, 8% onderbehandeld)

28 radiotherapie oksel na okselklierevidement (n=167) RT/nee RT/ja N0 N1<3 N1>3 /kapsel+ Nx 7 patiënten niet bestraald ondanks uitgebreide klieraantasting: 3 wegens slechte algemene toestand, 1 weigering, 1 niet verwezen, 1 verkeerde info, 1 onbekende reden 3 wel bestraald met beperkte klieraantasting: 1 wegens grootte klier, 1 wegens beperkt okselklierevidement, 1 na neoadjuvante chemotherapie

29 Radiotherapie axilla chirurgie Totaal RT/ja % RT/nee % geen positieve klieren % % <3 N+/Geen doorbraak % 30 91% > 3 N+/met doorbraak % 6 14% klierstatus onbekend % 1 50% 10 op 167 (6 %) patiënten werd niet conform de richtlijnen bestraald 10 op 79 (12 %) van de patiënten met aangetaste okselklieren werd niet conform de richtlijnen bestraald (4% overbehandeld, 8 % onderbehandeld) N1<3zonder doorbraak en toch RT: Één patiënte cn1 bij start therapie met N0 na neoadjuvante Eén 2/8 pos zonder doorbraak Eén met klier > 2,1 cm

30 Borstcarcinoom 2002»Behandeling chirurgie radiotherapie chemotherapie

31 Invasief Borstca M (n=176) frequentie v/d gebruikte behandelingen 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 82% 84% 34% radiotherapie chemo hormono

32 chemotherapie volgens stadium en leeftijd N0 <55jr (24p) N+ < 55jr (31p) N0 >55jrN+ >55jr (64p) (46p) intensieve chemotherapie (CAF/CAF of Adria/Tax) gematigde chemotherapie (AC/CMF) geen chemotherapie

33 Soort Chemotherapie volgens leeftijd en klierstatus < 55 jaar AC CMF CAF/CAF Adria-Tax. klier klier > 55 jaar AC CMF CAF/CAF CEF/CEF klier klier

34 Borstcarcinoom 2002 Incidentie Behandeling Kostprijs

35 kostprijs ( ) mastectomie vs tumorectomie Verpleegdagen Prestaties Apotheekverstrekkingen borst CA mastectomie borst CA tumorectomie

36 kostprijs ( ) chemotherapie vs geen chemotherapie Verpleegdagen Prestaties Apotheekverstrekkingen borst CA chirurgie met chemo borst CA chirurgie zonder chemo

37 Besluit Kankerregistratie borstcarcinoom Als clinicus toch wel heel interessant om nu te beschikken over al deze gegevens betreffende patienten behandeld in deze regio - In de toekomst kan dit cijfermateriaal nog interessanter worden als we dan kunnen beschikken over bv. overlevingscijfers, - We zijn overtuigd dat dit cijfermateriaal de kwaliteit van de toegediende zorgen alleen maar kan verbeteren

38 Gegevens sentinelprocedure borstca Welke patiënten? In de eerste periode (9/1999-3/2003) -bewezen invasief borstcarcinoom (belang van punctiebiopsie preoperatief!) -Klinisch tumor < 3 cm -Klinisch geen verdachte lymfeklieren -Geen metastasen op afstand

39 Sentinelprocedure overzicht Totaal eerste helft 2004 totaal aantal procedures sn niet gevonden (%) 23,1% 23,2% 8,8% 8,1% 15,4% 7,6% geslaagde procedures mèt axilla* vals neg (%)** 4,8% 6,7% 2,3% 6,5% 7,4% 0,0% 0,0% * Procedures waarbij de sentinelklier geïdentificeerd en verwijderd werd ** de sentinelklier was negatief, maar achteraf werden toch andere positieve okselklieren geïdentificeerd

40 Sentinelprocedure overzicht totaal aantal procedures sn niet gevonden (absoluut) (eerste helft)

41 Sentinelprocedure overzicht Totaal eerste helft 2004 totaal aantal procedures sn niet gevonden (%) 23,1% 23,2% 8,8% 8,1% 15,4% 7,6% geslaagde procedures mèt axilla* vals neg (%)** 4,8% 6,7% 2,3% 6,5% 7,4% 0,0% 0,0% procedures zonder onmiddellijke axilla peroperatief onderzoek vals neg (%)*** 19,7% 7,7% * Procedures waarbij de sentinelklier geïdentificeerd en verwijderd werd ** de sentinelklier was negatief, maar achteraf werden toch andere positieve okselklieren geïdentificeerd *** peroperatief wordt de sentinelklier als negatief beoordeeld, maar achteraf bij definitieve histologie blijkt diezelfde klier toch positief.

42 Sentinelprocedure overzicht geslaagde procedures met axilla vals neg (absoluut) (eerste helft)

43 Invasief Borstca (niet gemetastaseerd) 2002 (n=176) systemische therapie: chemo- versus hormonotherapie 7% alleen chemotherapie 57% 9% 26% chemo èn hormonotherapie geen chemo of hormonotherapie alleen hormonotherapie