Casus. Patiënte 50 jaar oud T2N1 tumor Ductaal, HER2 positief

Transcriptie

1 Marieke E. Straver

2 Casus Patiënte 50 jaar oud T2N1 tumor Ductaal, HER2 positief

3 Casus Neoadjuvante chemotherapie PTC Post chemotherapie MRI complete remissie Lymfeklier niet meer palpabel

4 Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders

5 Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie Patiënten met een axillaire complete remissie (22 38%) worden overbehandeld. 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders

6 Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie Risico op onderbehandeling 3. Borstsparend + post chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders

7 Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post chemotherapie schildwachtklier procedure De SWK is niet betrouwbaar na chemo bij N1 patiënten 4. Anders

8 Post chemo SNB procedure No. of Patients cn1 prior to PST Identification rate No. of patients with positive SNB False negative rate Axillary pcr Nason % (5) 3 33% (1) 2/5 (40%) Breslin % (16) 12 17% (2) 4/16 (25%) Stearns % (23) Unknown (3) Unknown Julian % (23) Unknown 0% (0) Unknown Balch % (12) Unknown Unknown Unknown Schwartz %(12) Unknown 1 Unknown Reitsamer % (9) Unknown 1 Unknown Shimazu % (20) 19 16% (3) 1/20 (5%) Kang % (39) 27 11% (3) 12/39 (31%) Lang % (21) 11 9% (1) 10/21 (48%) Jones % (13) 8 13% (1) 5/13 (38%) Mamounas % (88) (3) 45/88 (50%) Shen % (64) 40 25% (10) 16/56 (29%) Newman % (53) 36 8 % (3/36) 17/53 (32%) Kinoshita % (45) (2) 19/45 (42%) Lee % (170) (7) 46/170 (27%) Gimbergues % (44) (8) 17/44(39%) Tausch Unknown 25 12% (3) 21/46 (46%) Hino % (17) Unknown 0% (0) Unknown Total (weighted for N) % (68 100) % (0 33) 35% (5 50)

9 Behandelopties 1. Borst sparend + okselklierdissectie 2. Borstsparend + axillaire radiotherapie 3. Borstsparend + post chemotherapie schildwachtklier procedure 4. Anders De MARI procedure

10 Doel Het ontwikkelen van een methode om patiënten te selecteren met een goede axillaire respons (enkel micrometastasen/ complete remissie). Deze groep patiënten conservatiever okselsparend te behandelen: Axillaire radiotherapie in plaats van okselklierdissectie Geen verdere axillaire behandeling

11 MARI procedure Mapping of the Axilla with Radioactive I 125 seeds MARIeke Straver en MARIe Jeanne Vrancken Peeters Lokalisatie van lymfeklieren met I 125 zaadjes Gebruikt voor brachytherapie, lokalisatie van het niet palpabele mammacarcinoom

12 MARI procedure Mapping of the Axilla with Radioactive I 125 seeds MARIeke Straver en MARIe Jeanne Vrancken Peeters Lokalisatie van lymfeklieren met I 125 zaadjes Puntbron van 27 KeV gammastraling, met een halfwaarde tijd van 60 dagen

13 MARI procedure Mapping of the Axilla with Radioactive I 125 seeds MARIeke Straver en MARIe Jeanne Vrancken Peeters Lokalisatie van lymfeklieren met I 125 zaadjes Detecteerbaar met de NEOprobe, stand I 125

14 Echografisch positieve klier markeren met I 125 zaadje

15 Echografisch positieve klier markeren met I 125 zaadje

16 Na chemotherapie klier niet meer palpabel,wel detecteerbaar aan huidoppervlak met gammaprobe

17 Markeren punt met hoogste activiteit

18 Huidincisie ter plaatse van activiteit

19 Detectie klier op geleide van probe

20 Radioactieve klier

21 Enkel de radioactieve klier verwijderd

22 Bij PA wordt I 125 zaadje terug gevonden in de lymfeklier

23 Resultaten 15 patiënten met tumor positieve axillaire lymfeklier echografisch gelokaliseerd met I 125 zaadje 13 palpabele lymfeklieren, 2 echografisch suspect 6 verschillende radiologen Bij alle 15 patiënten de MARI klier selectief verwijderd na chemotherapie Makkelijk uitvoerbaar

24 Resultaten pathologie

25 Conclusie Het is mogelijk om lymfeklieren te markeren met I 125 zaadje. Het is mogelijk om de gemarkeerde lymfeklier te detecteren en selectief te verwijderen. De pathologische respons in de MARI klier lijkt indicatief te zijn voor de repons in de overige lymfeklieren.

26 Toekomstig onderzoek Om de sensitiviteit van de MARI procedure vast te stellen moeten 52 patiënten geïncludeerd worden. Verder onderzoek moet uitwijzen welke patiënten een conservatieve behandeling van de oksel kunnen ondergaan. Uitbreiding naar oncologische gebieden (hoofd hals tumoren, colo rectaal)

27 De MARI procedure