Diagnostiek van het afwijkende adnex: de rol van echografie. Dr. T. Van Gorp Gynaecoloog-Oncoloog MUMC+

Transcriptie

1 Diagnostiek van het afwijkende adnex: de rol van echografie. Dr. T. Van Gorp Gynaecoloog-Oncoloog MUMC+

2 Disclosures Geen onthullingen 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 2

3 Casus 37 j. Zwelling in onderbuik sinds paar maanden. Sterk laatste week. Echo abdomen (radioloog) Complexe cyste, geen ascites 20 x 15 x 12 cm Merkers CA125 = 15 ku/l CEA = 5.2 (norm = 2.5) (rookt) 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 3

4 Casus Irregulaire multiloculair-solide massa van > 10 cm. > 4 papillaire structuren. Flow score 2-3 Geen ascites. 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 4

5 Triage 8.000/jaar Benigne: 6.800/jaar Maligne: 1.200/jaar Algemeen gynaecoloog Gyn. oncoloog 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 5

6 Triage Doel = De juiste ingreep door de juiste persoon in het juiste ziekenhuis Onterecht verwezen Onterecht niet verwezen Patient Angst Prognose Morbiditeit Morbiditeit Maatschappij Kost Kost

7 Richtlijn NVOG richtlijn Vergroot adnex Oncoline richtlijn Ovariumcarcinoom RMI-III 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 7

8 RMI US score (U) Multiloculair 1 Papillaire structuren 1 Bilateraal 1 Ascites 1 Intra-abd. metastasen 1 Total Score Menopauzale status (M) Premenopauzaal 1 Postmenopauzaal 3 Serum CA125 U/mL RMI = U x M x CA125 <

9 RMI US score (U) Multiloculair 1 Papillaire structuren 1 Bilateraal 1 Ascites 1 Intra-abd. metastasen 1 Total 2 Score 0 1 RMI = U x M x CA125 RMI = 3 x 1 x 15 = Menopauzale status (M) Premenopauzaal 1 Postmenopauzaal 3 Serum CA U/mL

10 RMI Performance Sensitiviteit: 59% Specificiteit: 95%

11 Adnex-echo poli Start min./patiënt GE Voluson E8 Uitgebreid / gestandaardiseerd verslag 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 11

12 Adnex-echo poli Subjectieve beoordeling Benigne vs. Maligne 1. Zeker benigne 2. Waarschijnlijk benigne 3. Onzeker, met voorkeur benigne 4. Onzeker, met voorkeur maligne 5. Waarschijnlijk maligne 6. Zeker maligne 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 12

13 Adnex-echo poli: voordelen Centrum Onmiddellijk betrokken, met eigen ogen gezien. Minder onnodige verplaatsing van gyn oncoloog of onnodige verwijzingen. Regio Meedenken van gyn oncoloog zonder verwijzen. Patient Sensitiviteit omhoog: minder vals negatieven 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 13

14 Adnex-echo poli: evolutie Jaar n /11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom

15 Adnex-echo poli: resultaten Performance Sensitiviteit: 90% Specificiteit: 91% 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 15

16

17 Alternatieven Simple Rules LR2-model ADNEX-model 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 17

18 Simple Rules B-kenmerken B1 Uniloculair B2 Solide componenten waarvan grootste max. < 7 mm B3 Akoestische schaduw B4 Gladde multiloculaire tumor met grootste < 100 mm B5 Geen bloeddoorstroming (kleurscore 1) M-kenmerken M1 Onregelmatige solide tumor M2 Aanwezigheid van ascites M3 Minstens vier papillaire structuren M4 Onregelmatige multiloculair-solide tumor met grootste > 100 mm M5 Zeer sterke bloeddoorstroming (kleurscore 4) 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 18

19

20 LR2 Klinisch: Leeftijd Echografisch: Ascites Papillaire formatie met flow Max. diameter solide component Onregelmatige wand Akoestische schaduw 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 20

21

22 ADNEX-model 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 22

23 Resultaat: % kans maligniteit Borderline Stadium I Stadium II-IV Metastase 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 23

24 Casus: Simple Rules B-kenmerken B1 Uniloculair B2 Solide componenten waarvan grootste max. < 7 mm B3 Akoestische schaduw B4 Gladde multiloculaire tumor met grootste < 100 mm B5 Geen bloeddoorstroming (kleurscore 1) M-kenmerken M1 Onregelmatige solide tumor M2 Aanwezigheid van ascites M3 Minstens vier papillaire structuren M4 Onregelmatige multiloculair-solide tumor met grootste > 100 mm M5 Zeer sterke bloeddoorstroming (kleurscore 4) 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 24

25 Casus: Simple Rules B-kenmerken B1 Uniloculair B2 Solide componenten waarvan grootste max. < 7 mm B3 Akoestische schaduw B4 Gladde multiloculaire tumor met grootste < 100 mm B5 Geen bloeddoorstroming (kleurscore 1) M-kenmerken M1 Onregelmatige solide tumor M2 Aanwezigheid van ascites M3 Minstens vier papillaire structuren M4 Onregelmatige multiloculair-solide tumor met grootste > 100 mm M5 Zeer sterke bloeddoorstroming (kleurscore 4) 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 25

26 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 26

27 Casus: ADNEX 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 27

28 Casus: PA diagnose Graad 3 mucineus ovariumcarcinoom. FIGO stadium Ic. 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 28

29 Take home message MRI = vertrouwd maar oud Subjectieve indruk = beste, maar niet algemeen toepasbaar Alternatieven: Simple Rules LR2 ADNEX ( IMPaCT studie) 10/11/2016 Symposium Het Ovariumcarcinoom 29