Een casus met een staartje

Transcriptie

1 Een casus met een staartje Tatjana Van Der Heggen ASO pediatrie UZ Gent / Groene Hart Ziekenhuis Gouda 9 januari 2017

2 Meisje, 14 jaar Presentatie 2 dagen acute urineretentie 2x gesondeerd in huisartsenwachtpost 2

3 Meisje, 14 jaar Anamnese Mictieklachten sinds tweetal maanden Geen koorts Geen pijnklachten Obstipatie Geen trauma Geen medicatie Voorgeschiedenis Astma Verder blanco 3

4 Meisje, 14 jaar Klinisch onderzoek Tengere lichaamsbouw Gespannen indruk Goede algemene toestand Geen globus Faecalomen palpabel linker hemiabdomen 4

5 Urineretentie bij kinderen Oorzaken Mechanische obstructie Infectie / inflammatie Fecale impactie Trauma Neurologisch Dysfunctional voiding Bijwerking van medicatie Gynaecologisch Gedragsmatig Idiopathisch Piekincidentie: 3-5 jaar en jaar Nevo et al, 2014 Gatti et al, 2001 Algari et al,

6 Meisje, 14 jaar Beleid: opname ter observatie Aanvullend onderzoek Urinesediment/-kweek: negatief Echo / RX abdomen op indicatie Behandeling Laxativa Fysiotherapie, na ontslag verder ambulant Besluit: combinatie obstipatie / dysfunctional voiding Controle na 8 weken: klachtenvrij 6

7 Vier maanden later Opnieuw acute urineretentie bol in de linker bil 7

8 Bol in de linker bil Klinisch onderzoek Week aanvoelende zwelling in linker bil Fluctuerende massa Pijnloos, niet rood of warm Bladderscan Volume 800 ml Bij eenmalige sondage slechts 100 ml, langzaam druppelend Echo abdomen Cystisch letsel in de retrorectale ruimte met max. diameter 20 cm NMR abdomen 8

9 Bol in de linker bil NMR abdomen 9

10 DD massa in de retrorectale ruimte Congenitaal Cysteus Enterische / (epi)dermoid cyste Lipoom Teratoom (43%) Meningocoele Inflammatoir Perirectaal abces Granuloom Neurogeen Neurofibroom Ganglioneuroom Ganglioneuroblastoom Neurofibrosarcoom Ossaal Osteoblastoom Botcyste Osteosarcoom Ewing sarcoom Mesenchymaal Rhabdomyosarcoom Vasculaire massa Fibroom Overig Metastase Hematoom Lymfoom 10

11 DD massa in de retrorectale ruimte Congenitaal Cysteus Enterische / (epi)dermoid cyste Lipoom Teratoom (43%) Meningocoele Inflammatoir Perirectaal abces Granuloom Neurogeen Neurofibroom Ganglioneuroom Ganglioneuroblastoom Neurofibrosarcoom Ossaal Osteoblastoom Botcyste Osteosarcoom Ewing sarcoom Mesenchymaal Rhabdomyosarcoom Vasculaire massa Fibroom Overig Metastase Hematoom Lymfoom 11

12 Vervolg Doorverwijzing kinderchirurgisch centrum Totale resectie APD: tailgut cyste Follow-up (1 jaar): klachtenvrij 12

13 Tailgut cyste Ontstaan Embryo vormt staart in 5 e ontwikkelingsweek Uitloper van de primitieve darm tailgut of postanale darm Normaal regressie in week 8 Cyste ontstaat bij onvolledige regressie Incidentie V > M Typisch bij vrouwen jaar Slechts enkele gevallen bij kinderen, meestal neonaten, meestal toevallig 13

14 Tailgut cyste Kenmerken Vaak multicystisch APD: verschillende types gastro-intestinaal epitheel Meestal asymptomatisch (50%) of aspecifieke klachten Soms inflammatie of infectie, met abcedatie en/of fistulisatie Maligne transformatie beschreven in volwassenen Adenocarcinoom of neuroendocriene tumor Behandeling op kinderleeftijd als preventie van latere complicaties Behandeling: steeds volledige resectie 14

15 Take home messages Acute urineretentie bij kinderen verdient uitwerking Urineonderzoek + evt. bloedafname Echo abdomen Tailgut cyste Zeldzame massa in de retrorectale ruimte Asymptomatisch of aspecifieke klachten Steeds totale resectie 15

16 Dank! Vragen? 16

17 Referenties Nevo A et al. Acute urinary retention in children. Urology Dec;84(6): Gatti et al. Acute Urinary Retention in Children. Journal of Urology Mar;165(3): Asgari et al. Acute Urinary Retention in Children. Urology Journal. 2005:2(1):23-27 Pediatric presacral masses. RSNA Radiographics 2006;26(3) 17