Oppervlakkig, diep & perianaal abces. Jan Bontinck

Transcriptie

1 Oppervlakkig, diep & perianaal abces Jan Bontinck

2 Inhoud Oppervlakkigabces Diepabces Anaalabces anatomie kliniek behandeling 2 titel

3 Oppervlakkig abces ubi pus, ibi evacua 3 titel

4 Inhoud Oppervlakkigabces Diepabces Anaalabces anatomie kliniek behandeling 4 titel

5 Diep abces oorzaak postop appendix, galblaas, diverticulitis kliniek koorts, pijn, algemeen slecht diagnose kliniek, echo, CT, labo 5 titel

6 Diep abces 6 titel

7 Diep abces 7 titel

8 Diep abces 8 titel

9 Diep abces behandeling drainage radiologisch meestal CT geleid eerst kweekname éénmalig vs drain vs spoelsysteem drainage chirurgisch antibiotica 9 titel

10 Inhoud Oppervlakkigabces Diepabces Anaalabces anatomie kliniek behandeling 10 titel

11 Anatomie Kliniek Behandeling 11 titel

12 Anatomie lengte4cm doorheen bekkenbodem (M levator ani) grens met rectum : M puborectalis 12 titel

13 Anatomie linea dentata(pectinata) junctie colorectale mucosa (cylindrischepitheel) en anale mucosa (plaveiselepitheel) 2cm van de margo margo analis junctie anale mucosa en perianale huid 13 titel

14 Anatomie columni van Morgagni plooien boven linea dentata onderaan crypten (verbinding met intersfincterische klieren) 14 titel

15 Anatomie Interne sfincter continu met circulaire spierlaag rectum glad = onwillekeurig rusttonus aars 15 titel

16 Anatomie Externe sfincter continu met M puborectalis en levator ani aangehecht op coccyx dwars = willekeurig 16 titel

17 17 titel

18 Anatomie andere spieren M puborectalis Conjoined longitudinal muscle 18 titel

19 Anatomie Anale klieren (4 à 10) monden uit in crypten aan linea dentata Ontsteken door geblokkeerde afvoer (faeces, debris, trauma ) > leukocyten > fagocytose > necrose E Coli, Bacteroides species 19 titel

20 Anatomie Klieren liggen tussen int en ext sfincter => daar eerst vorming abces 20 titel

21 21 titel

22 Anatomie Nadien verspreiding naar andere ruimten 22 titel

23 23 titel

24 in volgorde van frequentie 60% perianaal spreiding naar beneden zwelling dichter bij margo analis 20% ischio anaal/rectaal spreiding doorheen ext sfincter diffuse zwelling bilateraal = hoefijzer 24 titel

25 5% intersfincterisch ernstige pijn meestal geen duidelijke zwelling 4 % supralevator spreiding naar boven kan intraabdominale oorzaak hebben kliniek kan lijken op acuut abdomen 1% submucosaal spreiding doorheen int sfincter 25 titel

26 Alternatief ontstaan infectie van de perianale huid : furonkel geen fistel naar anaal kanaal Staphylococcen 26 titel

27 Anatomie Kliniek Behandeling 27 titel

28 Kliniek Pijn (erger bij bewegen) Koorts Etterig verlies Urineretentie 28 titel

29 Kliniek Roodheid Warmte Zwelling Cave : fluctuatie is laat signaal (niet op wachten) 29 titel

30 Kliniek klinisch onderzoek (al/niet onder narcose) bepaalt diagnose echografie CT MR recto/coloscopie 30 titel

31 Behandeling = drainage 31 titel

32 Behandeling = drainage onder lokale of algemene verdoving niet zoeken naar onderliggende fistel 32 titel

33 Behandeling = drainage Perianaal evola ellips of kruisincisie wondranden wegnemen in principe geen drain 33 titel

34 Behandeling = drainage Ischio anaal best onder algemene insnijden meest oppervlakkige deel vh abces vinger in de holte inbrengen voor voll drainage controleren of doorbraak naar andere kant meestal drain 34 titel

35 Behandeling = drainage Bilateraal ischio anaal (hoefijzer) draineren in de diepe postanale ruimte te bereiken doorheen en in de lengterichting vh anococcygeaal lig. daarna counterincisie in beide ischioanale ruimten 35 titel

36 Behandeling = drainage Intersfincterisch onder algemene incisie transanaal (doorheen mucosaen int sfincter) onder linea dentata 36 titel

37 Behandeling = drainage Supralevator vanuit intersfincterisch > draineren transrectaal vanuit ischio anaal > draineren langs ischio anaal vanuit intra abdominaal proces (diverticulitisof appendicitis) drain nalaten 37 titel

38 Behandeling = drainage Submucosaal transanale incisie mucosa (speculum) 38 titel

39 Behandeling - antibiotica GEEN tenzij immuun gecompromitteerdept(e.g. DM, leukemia/ca, HIV, malnourished) of prothese(valvular, intravascular, joint) 39 titel

40 Behandeling - postop indien lamel : spoelen tot helder wiekzorg analgetica laxativa zitbadjes 40 titel

41 Behandeling follow up 10 à 14d indien geen genezing : exploreren : fistel? 41 titel

42 42 titel

43 43 titel

44 Behandeling fistels adequate drainage fistel openleggen inw opening elimineren 44 titel

45 Behandeling fistels : fistulotomie 45 titel

46 Behandeling fistels : seton 46 titel

47 Behandeling fistels : glue/plug 47 titel

48 Behandeling fistels : advancement flap 48 titel