PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance

Transcriptie

1 PREventie van ZIEkenhuisinfecties door Surveillance Belangrijke informatie altijd bij de hand

2

3 Contactinformatie PREZIES Website: Secretariaat: Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Bezoekadres: Churchilllaan 11, Utrecht Postadres: Postbus 20064, 3502 LB Utrecht Telefoon: Fax: Het PREZIES netwerk is een samenwerkingsverband van deelnemende ziekenhuizen, het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO en het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM).

4 Oppervlakkige wondinfectie - Pus uit incisie of - Positieve kweek (aseptisch afgenomen) of - Chirurg opent wond en de wondkweek is positief of niet afgenomen - Pus uit drain of - Positieve kweek van wondvocht of weefsel of - Abces of ander teken van infectie bij observatie, heroperatie, histopathologisch of radiologisch onderzoek Diepe wondinfectie - Pus uit diepe incisie of - Spontane wonddehiscentie of wond geopend door chirurg en de wondkweek is positief of niet afgenomen of - Abces of ander teken van infectie bij observatie, heroperatie, histopathologisch of radiologisch onderzoek Infectie ontstaan: - binnen 30 dagen na operatie als er geen sprake is van implantatie - binnen 1 jaar na operatie bij implantaten van niet-humane oorsprong Geen Postoperatieve Wondinfectie Infectie betreft: elk deel van een anatomische structuur (buiten de incisie) die geopend is of waarmee gemanipuleerd is tijdens de operatie Infectie ontstaan: binnen 30 dagen na operatie NEE - Ontsteking rond hechting of - Geïnfecteerde brandwond Infectie betreft: huid of sub-cutaan weefsel van de incisie Infectie betreft: diepliggende weefsels van de incisie (bv. fascie en spier) Tenminste één van de volgende symptomen: Pijn of gevoeligheid, lokale zwelling, roodheid of warmte Definitie Postoperatieve wondinfectie

5 Zie protocol en PREZIES.INFO s voor extra informatie Twee extra items dienen geregistreerd te worden in geval van een postoperatieve wondinfectie na een darmoperatie: naadlekkage en/of pus of abcesvorming. Darmchirurgie Voor deze ingrepen gelden aangepaste criteria voor het vaststellen van een postoperatieve wondinfectie (zie www. prezies.nl/zkh/definities/cdc.html). Transvaginale ingrepen wanneer een diepe infectie is vastgesteld, of wanneer een nieuwe operatie plaatsvindt door dezelfde incisie, of anders wanneer het einde van de registratieperiode is bereikt (30 dagen, of 1 jaar voor diepe wondinfecties bij inbreng van een niet-humaan implantaat). Een oppervlakkige infectie kan zich nog ontwikkelen tot een diepe infectie. De registratie per patiënt wordt beëindigd Per geïncludeerde CTG-code dienen alle operaties bij patiënten vanaf 1 jaar geregistreerd te worden. Dus ook poliklinisch uitgevoerde operaties, operaties van alle wondklassen, spoedoperaties etc. Inclusiecriteria Postoperatieve wondinfecties

6 Oppervlakkige wondinfectie - Pus uit incisie of - Positieve kweek (aseptisch afgenomen) of - Chirurg opent wond en wondkweek is positief of niet afgenomen Infectie ontstaat binnen 30 dagen na operatie Infectie betreft: huid of sub-cutaan weefsel van de incisie Geen Postoperatieve Wondinfectie - Ontsteking rond hechting of - Geïnfecteerde brandwond Infectie betreft: elk deel van een anatomische structuur (buiten de incisie) die geopend is of waarmee gemanipuleerd is tijdens de operatie NEE - Pus uit drain of - Positieve kweek van wondvocht of weefsel of - Abces of ander teken van infectie bij observatie, heroperatie, histopathologisch of radiologisch onderzoek Diepe wondinfectie - Pus uit diepe incisie of - Spontane wonddehiscentie of wond geopend door chirurg en de wondkweek is positief of niet afgenomen of - Abces of ander teken van infectie bij observatie, heroperatie, histopathologisch of radiologisch onderzoek Infectie ontstaan binnen 30 dagen na operatie of binnen 1 jaar na operatie in geval van een niet-humaan implantaat (inclusief hechtmateriaal sternum) Infectie betreft: diepliggende weefsels van de incisie (bv. fascie en spier) Tenminste één van de volgende symptomen: Pijn of gevoeligheid, lokale zwelling, roodheid of warmte Definitie Wondinfectie na Hartchirurgie

7 Zie protocol en PREZIES.INFO s voor extra informatie Als volgend op de operatie binnen de surveillanceperiode van 30 dagen of één jaar opnieuw een operatie wordt uitgevoerd in hetzelfde gebied (wel of niet door dezelfde incisie). Uitgezonderd re-thoracotomie vanwege infectieuze complicatie. Re-thoracotomie (verplicht) wanneer een diepe infectie is vastgesteld, of anders wanneer het einde van de registratieperiode is bereikt (30 dagen, of 1 jaar voor diepe wondinfecties bij inbreng van een niet-humaan implantaat, inclusief hechtmateriaal van sternumwonden). Een oppervlakkige infectie kan zich nog ontwikkelen tot een diepe infectie. De registratie per patiënt wordt beëindigd Per geïncludeerde type operatie (CABG, klepoperatie, of combinatie van beide) dienen alle operaties bij patiënten vanaf 16 jaar geregistreerd te worden. Dus ook spoedoperaties etc. Inclusiecriteria Wondinfecties na Hartchirurgie

8 1 Lijnsepsis * met hetzelfde micro-organisme als kweek uit venapunctiebloed (arterieel bloed bij categorie 2) Klinische verschijnselen van infectie in de bloedbaan: koorts (>38 C) of koude rilling of hypotensie Afwezigheid van infectiebron voor sepsis elders in het lichaam met hetzelfde micro-organisme Kweek perifeer bloed Is uit venapunctie en is positief Is uit arteriële lijn en is positief of Is niet gedaan Is uit venapunctie en is positief of Is niet gedaan Kweek kathetersegment Is gedaan via de (semi)-kwantitatieve methode en is positief * Is gedaan via de kwalitatieve methode en is positief * Is gedaan via de kwalitatieve methode is positief of Is niet gedaan Koorts daalt De koorts daalt binnen 24 uur na verwijdering van de centrale lijn Lijn blijft in situ en koorts daalt binnen 48 uur na behandeling Definitie Lijnsepsis 2 3 Mogelijke Lijnsepsis 4

9 Swan-Ganz katheters (thermodilutiekatheter) of centraal veneuze katheters. Als een Swan-Ganz katheter door een sheath is ingebracht, wordt deze als Swan-Ganz katheter genoteerd en het aantal dagen geteld dat de Swan-Ganz katheter in situ is. De dagen dat een sheath eventueel nog langer in situ blijft, worden niet meegeteld. Lijnen die tenminste 48 uur (2 achtereenvolgende nachten) in situ zijn. Lijnen moeten tijdens de huidige opnameperiode zijn ingebracht. Patiënten vanaf 1 jaar. Indien bij het inbrengen van een lijn of in de 24 uur ervoor sprake is van een positieve bloedkweek (perifeer of via een arteriële lijn afgenomen), wordt er een bacteriëmie geregistreerd. Zie protocol en PREZIES.INFO s voor extra informatie Als lijn onder spoedeisende klinische omstandigheden is ingebracht. Dat wil zeggen dat de voorbereiding en/of uitvoering ervan vanwege het spoedeisende karakter niet (helemaal) is uitgevoerd zoals onder normale omstandig-heden gebruikelijk is. Spoed ingebracht wanneer de lijn wordt verwijderd, of wanneer wordt besloten tot abstinerend beleid, of bij overlijden, of wanneer met de behandeling van sepsis wordt aangevangen (terwijl de lijn in situ blijft); als koorts aanwezig is, dan 48 uur volgen of koorts daalt, of wanneer de patiënt het ziekenhuis verlaat met een centrale lijn in situ; wel volgen als lijn gebruikt wordt voor hemodialyse en wordt verzorgd in het ziekenhuis, of wanneer de lijn langer dan 28 dagen in situ is. De registratie van de lijn wordt beëindigd Bacteriëmie Inclusiecriteria Lijnsepsis

10 Definitie Beademing-gerelateerde pneumonie Patiënt met tenminste één -thorax met de volgende bevindingen: - nieuw of progressief infiltraat - cavitatie of consolidatie En tenminste één van de volgende bevindingen: - koorts (> 38 C), zonder andere aanwijsbare reden - leukopenie (< 4000 leucocyten/mm3) - leukocytose ( leucocyten/mm3) En tenminste één van de volgende bevindingen: - productie van purulent sputum - verandering in aard van het sputum - slechter wordende gasuitwisseling (b.v. PaO2/FiO2 240, toename zuurstofbehoefte, toename beademingsbehoefte) Klinische pneumonie Potentieel pathogene micro-organismen geïsoleerd uit materiaal verkregen via ophoesten of afzuigen (tracheale aspiratie) En tenminste 1 van de volgende bevindingen: - potentieel pathogene microorganismen uit materiaal verkregen via PSB, BAL of BBS * - positieve bloedkweek, zonder andere bron - positieve kweek pleuravocht - post mortem: abces * Criteria voor kwantitatief onderzoek Protected specimen brush (PSB) 10.3 kve/ml Bronchoalveolar lavage (BAL) 10.4 kve/ml Blind bronchial sampling (BBS) 10.4 kve/ml Mogelijke pneumonie Pneumonie

11 Beademing-gerelateerde pneumonieën Inclusiecriteria Invasieve beademingen (via endotracheale tube of canule, of via een tracheostoma). Non-invasieve beademingen (via een neusmasker) zijn optioneel. Patiënten die tenminste 48 uur (2 achtereenvolgende nachten) zijn beademd. Patiënten vanaf 16 jaar. Exclusiecriteria Patiënten die chronisch worden beademd. Patiënten die met een pneumonie worden opgenomen. Reeds geïntubeerde patiënten (uit een ander ziekenhuis of in ambulance). Uitsluitend de eerste pneumonie wordt geregistreerd. Deze infectie kan al binnen de eerste 48 uur na beademing zijn ontstaan. De registratie per patiënt wordt beëindigd wanneer pneumonie wordt vastgesteld, of wanneer de beademde patiënt naar een ander ziekenhuis wordt overgeplaatst, of wanneer abstinerend beleid wordt ingesteld, of wanneer de patiënt overlijdt, of bij extubatie (wel nog 24 uur volgen of een patiënt een beademinggerelateerde pneumonie ontwikkelt), of anders wanneer de beademing al 28 dagen wordt gevolgd. Infectie Bij het optreden van een andere lage luchtweginfectie dan een pneumonie gaat de registratie door omdat er alsnog een pneumonie kan worden gediagnosticeerd binnen de surveillanceperiode. Bij het optreden van een klinische pneumonie gaat de registratie door omdat er alsnog een mogelijke pneumonie geregistreerd kan worden binnen de surveillanceperiode (infectiedatum wordt datum mogelijke pneumonie). Bij het optreden van een mogelijke pneumonie stopt de registratie in principe. Als erna alsnog een (vaak met een BAL) bevestigde pneumonie gediagnosticeerd wordt binnen de surveillanceperiode, dan wordt alleen de bevestigde pneumonie geregistreerd (infectiedatum blijft datum mogelijke pneumonie). Zie protocol en PREZIES.INFO s voor extra informatie

12