Neurologische oncologie

Transcriptie

1 Neurologische oncologie Low-grade infiltratief supratentorieel astrocytoom/oligodendroglioma (uitgezonderd pilocytair astrocytoom). Intracranieel ependymoma Anaplastisch astrocytoom/anaplastisch oligodendroglioom/glioblastoom multiforme. Beperkte (1 3) metastasen. Multipele ( >3) metastasen. Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 1.

2 LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTAIR ASTROCYTOOM) RADIOLOGISCHE KLINISCHE INDRUK CHIRURGIE PATHOLOGIE PRESENTATIE maximaal veilige maximale excisie NMR resectie uitvoerbaar NMR compatibel low-grade met primaire astrocytoom/ aanvullende behandeling hersentumor oliogodendroglioom (Zie STR-2) maximaal veilige stereotactische of resectie niet uitvoerbaar open biopsie Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 2.

3 LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPTRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTAIR ASTROCYTOOM) PATHOLOGIE AANVULLENDE BEHANDELING FOLLOW-UP totale expectatief beleid resectie low-grade NMR controle elke zie recidief astrocytoom/ 3 à 6 maanden gedurende (ASTR-3) oligodendroglioom ongecontroleerde 5 jaar, dan minder progressieve radiotherapie frequente controles symptomen of biopsie of refracteit subtotale resectie stabiele, radiotherapie gecontroleerde of expectatief symptomen beleid Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 3.

4 LOW-GRADE INFILTRATIEF SUPTRATENTORIEEL ASTROCYTOOM/OLIGODENDROGLIOOM (uitgezonderd PILOCYTAIR ASTROCYTOOM) RECIDIEF reseceerbaar chirurgie overweeg chemotherapie of of herbestraling bij voorafgaande positieve reactie op voorafgaande recidiverend, radiotherapie radiotherapie of stereotactische progressief radiochirurgie (SRS) low-grade niet reseceerbaar astrocytoom/ oligodendroglioom reseceerbaar chirurgie radiotherapie +/- chemotherapie, geen voorafgaande eventueel SRS radiotherapie niet reseceerbaar Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 4.

5 INTRACRANIAAL EPENDYMOMA RADIOLOGISCHE KLINISCHE INDRUK CHIRURGIE PATHOLOGIE PRESENTATIE maximaal veilige maximale excisie ependymoma resectie uitvoerbaar of anaplastisch ependymoma NMR compatibel met primaire zie EPEN-2) aanvullende behandeling hersentumor maximaal veilige stereotactische of ependymoma resectie niet uitvoerbaar open biopsie of anaplastisch ependymoma Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 5.

6 INTRACRANIAAL EPENDYMOMA PATHOLOGIE POSTOPERATIEVE AANVULLENDE STAGERING THERAPIE totale resectie, veld-beperkte RT wervelzuil negatief of observatie ependymoma, st.p. maximale NMR hersenen subtotale resectie, veld-beperkte RT resectie en wervelzuil wervelzuil negatief totale of subtotale craniospinale RT resectie, wervelzuil positief totale of subtotale anaplastisch resectie, wervezuil veld-beperkte RT zie followup en recidief ependymoma, NMR hersenen negatief (EPEN-3) st.p. maximale en wervelzuil resectie totale of subtotale resectie, wervelzuil craniospinale RT positief ependymoma of wervelzuil negatief veld-beperkte RT anaplastisch ependymoma st.p. NMR hersenen stereotactische of en wervelzuil open biopsie wervelzuil positief craniospinale RT Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 6.

7 INTRACRANIAAL EPENDYMOMA FOLLOW-UP RECIDIEF NMR hersenen potentiële, en wervelzuil symptomatische resectie met RT, (initieel positief) verlichting met indien geen alle 3 à 4 m chirurgie voorafgaande RT gedurende 1 jaar, recidief hersenen overweeg chemotherapie dan alle 6 m of wervelzuil of kies de beste medische gedurende 2 jaar, ondersteuning dan alle 6 à 12 m geen chirurgische RT, indien geen verlichting mogelijk voorafgaande RT Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 7.

8 ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME RADIOLOGISCHE KLINISCHE INDRUK CHIRURGIE PATHOLOGIE PRESENTATIE maximaal veilige maximale excisie NMR anaplastisch resectie uitvoerbaar astrocytoom (AA) anaplastisch NMR compatibel oligodendromet primaire glioma (AO) aanvullende behandeling hersentumor (GLIO-2) glioblastoma maximaal veilige stereotactische of multiforme resectie niet uitvoerbaar open biopsie (GBM) Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 8.

9 ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME PATHOLOGIE AANVULLENDE FOLLOW-UP BEHANDELING anaplastisch Astrocytoom (AA) anaplastisch radiotherapie observatie of NMR controle oligodendro- chemotherapie post RT chemotherapie 2-6 weken na RT, zie recidief glioom (AO) ifv Karnofsky - jong dan alle 2 à 3 (GLIO-3) - algemeen goede toestand maanden - AO > AA > GBM glioblastoma multiforme (GBM) Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 9.

10 ANAPLASTISCH ASTROCYTOOM/ANAPLASTISCH OLIGODENDROGLIOOM/GLIOBLASTOOM MULTIFORME BESLUIT RECIDIEF beste medische ondersteuning bij algemeen slechte toestand verspreid of of systemische chemotherapie veelvuldig of chirurgie voor symptomatisch, groot letsel recidiverende aandoening ondersteuning chemotherapie resectie +/- BCNU polymeer beste medische reseceerbaar of gerichte RT/SRS of symptomatische chemo- systemische therapie lokaal gerichte RT/SRS niet reseceerbaar of systemische chemotherapie, beste medische ondersteuning ifv Karnofsky Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 10.

11 METASTASEN PRIMARY ONBEKEND: wait & see resectie SRS/F-SRT WBRT solitair resectie biopsie SRS/F-SRS WBRT (resectie*) niet solitair biopsie SRS/F-SRS WBRT Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 11.

12 PRIMARY GEKEND: meer dan 4 WBRT +/- boost SRS/F-SRS SRS/F-SRT (except SCLC) 2 4 WBRT (resection*) Combo SRS/F-SRT en WBRT 1 wait &see resection SRS/F-SRT tumorbed WBRT SRS/F-SRT (*) resectie te overwegen bij neurologisch symptomatische meta s of lesies met veel perilesioneel oedeem ( massa-effect). Datum laatste revisie 11/10/2017 Hfdst Pg. 12.