Tumor eruit, patiënt beter? Sieger Leenstra Neurochirurg

Transcriptie

1 Tumor eruit, patiënt beter? Sieger Leenstra Neurochirurg

2 Tumor eruit Ruime resectie in de neurochirurgie veelal niet mogelijk Dus: wanneer kunnen we spreken van geheel verwijderd Is dit altijd van belang? Patient beter? Wanneer ben je beter -als je levenslang onder controle moet blijven? -als je levenslang medicijnen moet blijven gebruiken?

3 Neurochirurgie in het algemeen Meningeomen Oncologie Hypofysetumoren Metastasen (uitzaaiingen) Gliomen (primaire hersentumoren)

4

5

6

7 MRI scan

8 Planning of extended resections

9 Planning of extended resections

10 10

11

12

13

14 functional MRI real-time DTI: fiber tracking corticospinal tract Philips 3T scanner, St Elisabeth Ziekenhuis, Tilburg 6

15

16

17 Wakkere chirurgie

18 Wakkere chirurgie 18

19 Endoscopische neurochirurgie

20 Neurochirurgie in het algemeen Meningeomen Oncologie Hypofysetumoren Metastasen (uitzaaiingen) Gliomen (primaire hersentumoren)

21

22

23 recidiefkans

24

25 Multiple meningeomen bij Neurofibromatosis type II

26

27

28

29 Radiochirurgie LINAC Gamma Knife Cyberknife

30 Pre-operatief 2004 Post-operatief, pre-radiochirurgie 2005 Controle 2010

31

32 Conclusies meningeomen Alles eruit is technisch niet altijd mogelijk Het is de vraag of dit altijd moeten worden nagestreefd Ook bij optimale resectie kan recidief optreden Er kan sprake zijn van een erfelijke aandoening met ontstaan van meningeomen op elke en vaak meerdere lokalisatie(s) in de hersenvliezen a-typische en maligne meningeomen hebben een hoge recidiefkans Resttumoren kunnen worden behandeld met radiochirurgie of gewone radiotherapie

33 Neurochirurgie in het algemeen Meningeomen Oncologie Hypofysetumoren Metastasen (uitzaaiingen) Gliomen (primaire hersentumoren)

34

35 Prognose (survival): 5 jr: % ( ) 10 jr: % ( )

36

37 Schermopname gemaakt op: ; 11:57

38 Neurochirurgie in het algemeen Meningeomen Oncologie Hypofysetumoren Metastasen (uitzaaiingen) Gliomen (primaire hersentumoren)

39

40

41

42

43

44

45

46 Conclusies en aanvulling hypofysetumoren De chirurgie van hypofysetumoren heeft zich ontwikkeld naar minimaal invasieve chirurgie Alles eruit is technisch vrijwel niet mogelijk Het is minder van belang omdat resttumoren jarenlang geen groei kunnen tonen De behandeling van patienten met een hypofystumor is teamwork van KNO-arts, endocrinoloog, radiotherapeut en neuropatholoog Resttumoren kunnen worden behandeld met radiochirurgie of stereotactische radiotherapie

47 Neurochirurgie in het algemeen Meningeomen Oncologie Hypofysetumoren Metastasen (uitzaaiingen) Gliomen (primaire hersentumoren)

48 Secundaire hersentumoren: ca patienten per jaar in Nederland

49 Radiochirurgie LINAC Gamma Knife Cyberknife Tilburg Rotterdam

50

51 Combineren van chirurgie en radiochirurgie Oktober 2007 December 2008 September 2010

52 Combineren van chirurgie en radiochirurgie

53 Juni 2009 Sept 2010

54 Conclusies en aanvullingen metastasen Alles eruit is technisch vrijwel niet mogelijk Aanvullende behandeling is essentieel bestaande uit lokale radiotherapie en schedelbestraling of frequente MRI controles behandeling van patienten met hersenmetastasen moet multidisciplinair zijn samen met neuroloog, radiotherapeut en internist-oncoloog succesvolle behandeling van hersenmetastasen lijkt sterk afhankelijk te zijn van het wel of niet onder controle zijn van de onderliggende primaire tumor

55 Neurochirurgie in het algemeen Meningeomen Oncologie Hypofysetumoren Metastasen (uitzaaiingen) Gliomen (primaire hersentumoren)

56

57 Ultrasonic aspirator

58

59 Treatment progress in 30 years

60

61

62 Tumor eruit Ruime resectie in de neurochirurgie veelal niet mogelijk Dus: wanneer kunnen we spreken van geheel verwijderd? Is dit altijd van belang? Patient beter? Wanneer ben je beter -als je levenslang onder controle moet blijven? -als je levenslang medicijnen moet blijven gebruiken?

63 Tumor eruit Meningeomen: schedelbasis Meningeomen: neurofibromatosis Hypofysetumoren: tumorkapsel Metastasen: geïnvadeerde tumorcellen Gilomen: geïnvadeerde tumorcellen Ruime resectie in de neurochirurgie veelal niet mogelijk Dus: wanneer kunnen we spreken van geheel verwijderd Is dit altijd van belang?

64 Tumor eruit Bij sommige meningeomen én enkele minder voorkomende hier niet genoemde tumoren Maar dan toch ook recidief mogelijk Ruime resectie in de neurochirurgie veelal niet mogelijk Dus: wanneer kunnen we spreken van geheel verwijderd Is dit altijd van belang?

65 Tumor eruit Bij hypofysetumoren lijkt dit minder van belang Bij goedaardige meningeomen kan de resttumor goed worden behandeld Ruime resectie in de neurochirurgie veelal niet mogelijk Dus: wanneer kunnen we spreken van geheel verwijderd Is dit altijd van belang?

66 De definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie(WHO 1948) luidt: Gezondheid is een toestand van volledig lichamelijk, geestelijk en maatschappelijk welzijn en niet slechts de afwezigheid van ziekte of andere lichamelijke gebreken Patient beter? Wanneer ben je beter -als je levenslang onder controle moet blijven? -als je levenslang medicijnen moet blijven gebruiken?

67 samenvatting Behandeling van patienten met (hersen)tumoren is een multidisciplinaire aangelegenheid In meeste gevallen levenslange controles nodig Verder onderzoek naar beter behandeling van patienten met hersentumoren is hard nodig Patienten organisaties spelen hierin in toenemende mate een belangrijke rol